Подслизистый парапроктит

Подслизистый парапроктит

В зависимости от локализации парапроктит делят на четыре основных вида. Подслизистый парапроктит является самым легким из них. Он развивается в подслизистом слое прямой кишки над зубчатой линией.

Встречается данный вид заболевания не так часто, не более чем у 6% людей с гнойными заболеваниями околопрямокишечной клетчатки.

Симптомы и признаки

Подслизистый парапроктит не имеет ярко выраженной симптоматики. Вначале заболевание очень напоминает обычную простуду. Его первыми симптомами является:

  • незначительное повышение температуры;
  • общее недомогание;
  • головная боль;
  • повышенная утомляемость.

Однако совсем скоро больного начинают беспокоить умеренные боли, которые обычно усиливаются при опорожнении кишечника. Именно несильно выраженные болевые ощущения являются причиной того, что многие пытаются справиться с болезнью самостоятельно.

Параллельно с наполнением гнойника боли усиливаются, становятся более яркими. Когда происходит самопроизвольное вскрытие абсцесса, болевые ощущения исчезают, также пропадают и другие симптомы болезни.

Анальная трещина (лечение): препараты, народные средства и профилактика.

Сколько видов геморроя существует? Обзор всех форм заболевания.

Как грамотно избавиться от кровотечения при геморрое? Читайте тут.

Диагностика заболевания

При подозрении на наличие подслизистого парапроктита обращаются к проктологу. Для диагностики заболевания используют следующие методы:

  1. Прежде всего, доктор проведет опрос больного. Анамнестические данные помогут поставить более точный диагноз и выявить болезни, которые могли бы стать причиной развития парапроктита – анальные трещины, частые запоры, геморрой, острые или хронические инфекции и т.д.
  2. Далее специалист проведет визуальный осмотр. При подслизистом парапроктите обычно внешний вид областей возле анального отверстия остается без изменений – кожа ануса выглядит как обычно, гнойник не заметен. Внешние проявления болезни обнаруживаются лишь в том случае, когда гной опускается вниз и переходит на подкожную клетчатку, при этом можно заметить отек возле заднего прохода.
  3. Основной метод, который безошибочно позволяет поставить диагноз – это пальцевое обследование прямой кишки. Как правило, выбухание абсцесса в ее просвет довольно выражено и специалисту обнаружить его не составляет труда. Если гнойное расплавление тканей уже имеется, в центре замечается размягчение.

Инструментальные методы диагностики обычно не требуются.

Особенности лечения

Острый подслизистый парапроктит является единственной формой болезни, при которой может произойти самоизлечение. Однако это случается не всегда. При самопроизвольном прорыве гнойника в просвет кишки его содержимое не только может выйти наружу, нередко оно распространяется в ткани и становится причиной новых абсцессов. Также не исключена вероятность открытия свища в коже, которая окружает задний проход.

Предотвратить распространение гноя и образование свища способна только операция. Показаниями к ее проведению являются симптомы болезни. При подслизистом парапроктите, как правило, назначается срочная операция. Противопоказаний к ее проведению не так уж и много, это:

  • тяжелые заболевания печени, сердечнососудистой системы;
  • стадия обострения некоторых хронических заболеваний;
  • тяжелое общее состояние больного.

Хирургическое лечение парапроктита заключается в рассечении гнойника, устранении гноя, дренировании гнойной области. Обезболивание может быть как местным, так и общим, однако последнее используют чаще. Во время операции:

  1. В задний проход вводят операционный аноскоп или ректальное зеркало. С его помощью устанавливают место размещения абсцесса, ориентируясь на точку самого большого выпячивания стенки кишки.
  2. Далее через прямую кишку производят рассечение слизистой оболочки на области наибольшего ее выпячивания, удаляют гной.
  3. После этого полость гнойника рыхло тампонируется. Тампон в ней оставляется для дренирования раны, иначе говоря, для того, чтобы обеспечить хороший отток гнойного содержимого. Поскольку регенеративные процессы в слизистой проходят намного быстрей, нежели в других тканях, в глубине раны может остаться инфекция, которая впоследствии приведет к рецидиву заболевания. Дренаж, оставленный после хирургического лечения на несколько дней, не дает поверхностным тканям быстро зажить, в результате рана затягивается полностью.

Послеоперационный период

Обычно после операции боли держаться от 2 до 4 суток. Если они очень интенсивные и доставляют страдания больному, доктор может назначить обезболивающие средства.

В послеоперационный период не исключено поднятие температуры тела. Обычно она нормализируется достаточно быстро. Если же этого не происходит и высокая температура держится довольно долго, выполняется исследование содержимого раны и после этого при необходимости назначается лечение.

Сразу после операции на область промежности накладывается повязка. Впоследствии проходит ежедневная ее смена. Перевязки часто сочетают с сидячими ванночками, для их приготовления используют раствор перманганата калия.

В большинстве случаев в первые пару суток после оперативного вмешательства больному рекомендуют соблюдать диету. Рацион в течение данного периода должен состоять лишь их хорошо усваивающейся, максимально легкой пищи. Из меню полностью исключаются продукты, способные раздражать кишечник, провоцировать запоры и приводить к метеоризму. Прежде всего, пациентам стоит отказаться от копченостей, слишком соленого, кислого, острого, сырых фруктов и овощей, газированных напитков.

В стационаре больной в зависимости от общего состояния и процесса заживления послеоперационной раны может находиться от 2 дней до недели. Далее пациента выписывают домой. В домашних условиях человеку, прооперированному по поводу подслизистого парапроктита, обычно рекомендуют в течение нескольких недель ежедневно делать сидячие ванночки с раствором марганцовки или настоями лекарственных трав (ромашки, календулы). Кроме этого нужно тщательно следить за личной гигиеной и предпринимать необходимые меры для предотвращения запоров. Полное заживление, а, следовательно, и выздоровление, как правило, наступает через 3-4 недели после хирургического лечения.

Подслизистый парапроктит

Инфекция развивается на месте внедрения микробной флоры, в подслизистом слое. Гной отслаивает слизистую оболочку от подлежащей мышечной стенки. Этот ограниченный абсцесс не вызывает тех резких пульсирующих болей, которые беспокоят больных при других формах парапроктитов. Боли при дефекации обычно также очень интенсивные. Дизурические расстройства почти не наблюдаются. Температура, как правило, не превышает 38°. При исследовании пальцем определяется ограниченное болезненное выпячивание на одной из стенок прямой кишки.

Если уже имеется гнойное расплавление тканей, то в центре определяется размягчение. Показан немедленный разрез. Самостоятельно эти гнойники вскрываются чаще всего в наиболее выстоящей точке выпячивания. Но гной может найти себе путь вниз и перфорировать переходную складку или свищ может открыться в коже, окружающей задний проход.

Лечение острых парапроктитов может быть консервативным и активным хирургическим. Принципиально правильным нужно считать наиболее раннее хирургическое вмешательство при преобладающем большинстве острых парапроктитов.

У отдельных больных в начале заболевания при начинающейся инфильтрации тканей, окружающих задний проход, можно применять консервативное лечение. В ранних стадиях седалищно-прямокишечных и тазово-прямокишечных парапроктитов при начинающейся глубокой инфильтрации тканей без явлений размягчения и при отсутствии других признаков гнойного расплавления тканей показано консервативное лечение. Оно заключается в следующем: днем сидячие теплые ванны и грелку, а на ночь согревающий компресс на область промежности, лекарственные клизмы в подогретом виде 2—3 раза в день одного из следующих составов: 200 000—300 000 ЕД колимицина в 10 мл физиологического раствора, 10—20 мл 1—2% раствора колларгола или протаргола, 30 мл 0,5% раствора ихтиола, 30 мл риванола 1 :500, 1 : 1000.

Можно применять поясничную новокаиновую блокаду, антибиотики внутримышечно, а также местный новокаиново-стрептомициновый блок — инфильтрация ткангй в окружности воспалительного очага.

При подкожной локализации воспалительного процесса обкалывание делается непосредственно со стороны кожи. При глубоком расположении очага проводятся инъекции под контролем пальца, введенного в прямую кишку. Уколы делают в 5—6 см от заднего прохода так, чтобы игла прошла снаружи от наружного сфинктера.

Во время консервативного лечения парапроктита больному должен быть предписан строгий постельный режим. Диета не должна содержать острых, раздражающих или грубых видов пищи. В то же время нельзя допускать длительную задержку стула. Лучше пользоваться очистительными клизмами из слабого раствора марганцовокислого калия чем слабительными средствами.

Оперативное лечение острого парапроктита показано каждый раз, когда имеются быстро прогрессирующее течение, высокая общая температура, резкие боли в области заднего прохода или в прямой кишке и выраженный инфильтрат. Первая же бессонная ночь, как и при других гнойных процессах, служит безусловным показанием к разрезу. Нет необходимости ждать, когда появятся все признаки нагноения и главнейший из них — размягчение инфильтрата. Большинство больных приходит к врачу с уже выраженными явлениями острого парапроктита, и оперативное лечение, как правило, должно предприниматься немедленно, безотлагательно. К сожалению, это правило не всегда выполняется даже в высококвалифицированных лечебных учреждениях.

Какой вид обезболивания применить при операции по поводу острого парапроктита? Можно пользоваться местной инфильтрационной анестезией. Она наиболее показана при поверхностных подкожных парапроктитах. По А. В. Вишневскому, растворы новокаина являются слабыми раздражителями нервной системы и вызывают благоприятную трофическую реакцию тканей, особенно при воспалительных явлениях. Если необходимо вскрыть со стороны прямой кишки высоко расположенный гнойник, то применение местной анестезии затруднительно. Новокаиновый инфильтрат скрадывает глубоко расположенный гнойник, и ориентация во время операции становится более затруднительной.

Читать еще:  Являются ли запоры обязательным условием болезни толстой кишки

Поэтому для вскрытия седалищно-прямокишечных, тазово-прямокишечных парапроктитов и абсцессов дугласова пространства мы всегда пользуемся наркозом, преимущественно в виде эфирного или хлорэтилового оглушения. Спинномозговую анестезию не следует применять для вскрытия парапроктита. Этот вид обезболивания сам по себе связан с некоторыми осложнениями. Близкое расположение септического очага также может таить в себе опасность.

При подкожных парапроктитах разрез делается непосредственно над очагом размягчения в центре инфильтрата. Различные авторы придают большое значение направлению разреза, обработке кожных краев и гнойной полости. Радиальное направление разреза считается нецелесообразным, так как при нем можно повредить волокна сфинктера. При параанальном парапроктите эта предосторожность не имеет значения, так как гной находится непосредственно в подкожной клетчатке и вскрывать нужно только кожу. В конфликт с наружным сфинктером при этом вступать не приходится. Но в другом отношении радиальные разрезы следует считать нецелесообразными.

При разрезе может выясниться, что имеются затеки гноя в окружности прямой кишки. Нужно их вскрыть. Необходимо разрез расширить. Имея в виду это обстоятельство, лучше сразу разрез делать над инфильтратом не в радиальном направлении, а в виде полудуги, параллельно волокнам наружного сфинктера. В литературе нет сообщений о том, чтобы у больных вследствие полулунных разрезов и нарушения иннервации наружного сфинктера наступала несостоятельность этой мышцы. При небольших ограниченных, особенно маргинальных, гнойниках вполне допустимы разрезы в радиальном направлении.

Парапроктит

Парапроктит — это воспаление клетчатки, которая окружает прямую кишку и задний проход. Заболевание довольно распространено. Из всех хирургических патологий Парапроктиты занимают от 0,5 до 4%. Согласно статистике, заболевание встречается в возрастной категории от 20 до 60 лет. Мужчины страдают этим недугом чаще, чем женщины. Код по МКБ 10: К61 Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки.

Почему возникает Парапроктит

Причиной Парапроктита выступает смешанная флора, среди которой 90% составляют стафилококки, стрептококки в комбинации с кишечной палочкой и в 1-2% случаев воспалительный процесс вызывает специфическая флора (гонококки, бледная спирохета, туберкулезная палочка). Возбудители попадают из просвета кишечника в крипты и анальные железы из-за травматизации прямой кишки твердыми кусочками каловых масс, инородными телами или при наличии сопутствующих проктологических заболеваний вроде анальных Трещин и Геморроя. Гораздо реже заражение происходит через кровь и лимфу в результате перенесенных простудных или гнойных заболеваний.

Классификация воспалительного процесса

Парапроктит и его классификация по видам представлены на фотографии:

  • по этиологическим факторам: врожденные и приобретенные (посттравматический, воспалительный, симптоматический);
  • относительно первичной локализации процесса: подслизистый Парапроктит, подкожный, ишиоректальный, тазово-прямокишечный.
  • по размещению наружных и внутренних отверстий: кожный, прямокишечный.
  • по характеру инфекции: вульгарный, специфический, анаэробный,;
  • по клиническому течению: острый и хронический.

Какие симптомы указывают на наличие болезни

Особенности протекания заболевания зависят от места расположения процесса, реактивности организма и микробной флоры, которая вызвала воспаление.

Болезнь начинается остро, после предшествующего периода общего недомогания, который длится около 3 дней. В этом периоде наблюдается слабость и головная боль. Потом появляются повышение температуры, боль в промежности и тазу, интенсивность которой нарастает со временем. На этом период общих явлений заканчивается, и заболевание приобретает явные признаки, зависящие от расположения процесса.

Гнойный Парапроктит

Динамика развития воспалительного процесса соответствует формированию гнойника, которое длится от 2 до 10 дней. Симптомы Парапроктита: боль в промежности, которая усиливается и приобретает пульсирующий характер. В случае отсутствия лечения образовавшегося гнойника, происходит его самопроизвольное вскрытие в полость прямой кишки или на кожу промежности, после чего больной будет себя чувствовать лучше. Но в результате такого пути разрешения проблемы, в дальнейшем может возникнуть рецидив.

Подкожный Парапроктит

Это наиболее распространенная форма и бывает в 50% случаев. Наиболее характерны признаки Парапроктита: пациенты отмечают жалобы на повышение температуры до 38-39° C, лихорадку. Возникают нарастающие пульсирующие боли, с локализацией в участке промежности и заднего прохода. Боль может усиливаться при беге, покашливании, акте дефекации, смене положения тела. При подкожном Парапроктите наблюдается задержка стула, а если гнойник расположен спереди – нарушение процесса мочеиспускания.

Внешне в месте воспаления отмечается покраснение и разглаживание складок ануса. Увеличивается выбухание кожи, приобретающее шарообразную форму

Подслизистый Парапроктит

Относится к самой легкой форме и встречается в 2-6% случаев. На подслизистый Парапроктит указывают такие симптомы: нерезкая боль в прямой кишке, которая становится сильнее при дефекации, что по признакам напоминает геморрой. В течение одной недели абсцесс прорывает в просвет прямой кишки и рана заживает.

Ишиоректальный Парапроктит

Или, другими словами, седалищно-прямокишечный Парапроктит. Что это такое, можно понять из определения: воспаление находится в пространстве, ограниченном кожей ягодиц, мышцами тазового дна и костями таза. По статистике бывает в 35–40% случаев. Болезнь дает о себе знать общими признаками недомогания, повышением температуры, нечеткой тяжестью и болью в прямой кишке тупого характера. К концу первой недели самочувствие становится хуже, наблюдается повышение температуры до 39 – 40° С, боль усиливается и приобретает острый характер. Для ишиоректального Парапроктита характерно нарушение мочеиспускания (особенно если воспаление локализуется возле мочевого пузыря или простаты). Местно в области промежности будет покраснение, припухание и отек тканей.

Пельвиоректальный Парапроктит

Самая тяжелая форма протекания заболевания, которая, к счастью, встречается редко, только в 1,9 — 7,5% случаев. При пельвиоректальном Парапроктите, гнойный процесс находится глубоко в тазу, отчего своевременная диагностика вызывает затруднения. Начинается недуг с ухудшения самочувствия, головной и суставной боли. Затем присоединяются ощущение тяжести, и боль неопределенного характера в нижней части живота, которой может и не быть. Боль отдает в близлежащие органы (матку и мочевой пузырь), отчего возникает дизурия (учащается мочеиспускание).

С развитием гнойного процесса, болевые ощущения усиливаются, температура тела может достигать 40-41° C. Если гнойник прорвет на кожу, то образуется свищ, или в худшем случае, прорыв может осуществиться в брюшную полость и начнется перитонит.

Также крайне тяжело протекает анаэробный Парапроктит, болезнь распространяется быстро, воспаление не имеет четких границ, и сопровождается выраженной интоксикацией.

Хронический Парапроктит

Чаще всего бывает среди тех пациентов, у кого в анамнезе уже был острый Парапроктит..Такая ситуация возникает, если больной не обратился вовремя за медицинской помощью в надежде победить недуг самостоятельно.

Хроническая форма чревата образованием свищей, наличием воспаления прямой кишки и прилегающих тканей. Если на фоне гнойного Парапроктита произошло самостоятельное вскрытие абсцесса, но рана не заживает в течение 1,5 — 2 месяцев, то процесс приобрел хронический характер течения. Ко всей этой клинической картине добавляются следующие симптомы хронического Парапроктита: зуд в перианальном участке, затруднение дефекации, недержание кала. Негативным образом это сказывается и на психическом статусе — возникают беспокойство, раздражительность, бессонница. Визуально при хроническом парапроктите определяется свищ на коже и асимметрия промежности и ягодиц.

Парапроктита у младенцев

Причинами Парапроктита у новорожденных часто становится стафилококковая флора. На фоне врожденной аномалии анальных желез, сниженного иммунитета или неправильной гигиены промежности возникает воспаление.

Симптомами Парапроктита у малышей служат: высокая температура, беспричинный плач и беспокойство, наличие болезненного плотного покраснения вокруг ануса. Возможно выделение гноя из образовавшегося свища.

Парапроктит при беременности

Самыми обсуждаемыми вопросами на тематических форумах являются вопросы о родоразрешении при Парапроктите и о том, как же влияет болезнь на развитие беременности.

Безусловно, наличие гнойное очага в организме, может негативно сказаться на развитии плода, особенно в первый триместр беременности. Поэтому не ищите ответов в интернете, а обратитесь к своему врачу, который выберет оптимальную тактику ведения беременности, родоразрешения и назначит вам лечение, в зависимости от формы и тяжести болезни.

Как проводят диагностику Парапроктита

Для диагностики болезни используют следующие методы:

  • пальцевое обследование прямой кишки. С его помощью можно определить место болезненности и расположение гнойника;
  • ректороманоскопия. С ее помощью оценивают состояние слизистой оболочки прямой кишки и локализацию инфильтрата;
  • клинический анализ крови. Будет показывать наличие воспалительного процесса в организме. Наблюдается высокие показатели лейкоцитов, сдвиг формулы влево и ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) до 50 мм/ч;
  • пункция гнойной полости с введением красителя. Проводят окрашивание свища 1% раствором метиленового синего. Сначала в прямую кишку помещают ватный тампон, затем через наружный ход свища вводят красящее вещество под небольшим давлением. По локализации пятна от метиленового синего на тампоне судят о местонахождении процесса, а объем красителя говорит о величине полости;
  • ультразвуковое исследование, ультрасонография и рентгенограмма позволяют определить размещение процесса, если других методов недостаточно.
Читать еще:  Нити Мицелия на ногтях

Правильная и точная диагностика позволит врачу определить форму Парапроктита, соответствующую классификации, адекватно провести лечение, чтобы в будущем свести к минимуму возникновение рецидива.

Как отличить Парапроктит от Геморроя

Прежде всего, обращайте внимание на свое общее самочувствие: при Геморрое не будет высокой температуры и недомогания.

Уплотнение в области ануса при Геморрое представлено геморроидальными узлами, и будет появляться после физической нагрузки, натуживания, чихания, кашля. Геморрой начинается на протяжении нескольких месяцев. В то время, когда воспалительный инфильтрат Парапроктита формируется до конца первой недели заболевания, болит и пульсирует.

Обратите внимание, что Парапроктиты возникают в 15% случаев у людей, страдающих Геморроем! И если инфильтрат стал резко болезненным, температура высокой, а привычные средства от Геморроя вроде Ультрапрокта перестали помогать – немедленно отправляйтесь к врачу за консультацией!

Лечение Парапроктита

Данное заболевание предусматривает только радикальное оперативное лечение. В ходе операции, которая проводится под общим наркозом или перидуральной анестезией, делают вскрытие гнойника, проводят его дренирование, поиск и обнаружение пораженной крипты и свищевого хода, а также их ликвидацию. Если прервать сообщение с кишкой, то о болезни можно забыть навсегда.

Как проводится операция, вы сможете посмотреть на видео выше.

Операцию делают в специализированных медицинских учреждениях, и эта процедура требует от хирурга-колопроктолога высокой квалификации, хорошего знания анатомии и большого опыта.

После операции по лечению Парапроктита больные должны соблюдать режим. В течение трех дней необходимо пить много жидкости, после чего назначается строгая диета. Из рациона исключают жареное, жирное, кислое и соленое.

Большое значение имеет сам послеоперационный период, который длится не менее трех недель. На протяжении этого время необходим ежедневный тщательный уход за зоной промежности и операционной раны. Назначаются антибиотики для системного применения, перевязки раны с антисептическими растворами (хлоргексидин, диоксидин), антибактериальными мазями (левомеколь, фузимет). Помогут вылечить болезнь средства для улучшения заживления (метилурацил).

Лечение Парапроктита в домашних условиях

После выписки из стационара тщательно выполняйте инструкции по перевязке раны, данные вашим врачом. Уход за раной не требует стерильных условий, и вы можете сами или с помощником продолжать перевязки.

Обратите внимание! Если будет высокая температура после операции – необходимо срочно обратиться к врачу для тщательного исследования и осмотра содержимого раны.

Лечение Парапроктита без операции

Безоперационное лечение Парапроктита применяется только при инфильтративных его видах. Для консервативной терапии используют свечи с антибиотиками (стрептоцид, левомицетин), ихтиоловые свечи. Также понадобится мазь Вишневского для обильного смазывания свечи перед введением.

Лечение народными средствами допускается только в виде сидячих ванночек на 10-15 мин, температурой 37-38°С с морской солью, мумие, отварами трав (календула, зверобой, душица, пастушья сумка).

Однако не забывайте, что если улучшения не наступает, то в дальнейшем операции не избежать, и гнойник все-таки нужно будет вырезать. Свечи при Парапроктите могут оказаться неэффективными для тех, у кого в организме будет оставаться инфекция.

Для пациентов с острым и хроническим видами Парапроктита характерна Парапрозексия, когда неприятный характер заболевания и деликатность проблемы вводят их в напряженное ожидание осложнений, в результате которых последствия болезни остаются незамеченными.

По отзывам тех людей, у кого был Парапроктит, осложнения заболевания в виде формирования свищей встречаются довольно часто. И чтобы избавиться от недуга, может потребоваться не одна операция. Впадать в панику по этому поводу не стоит, а нужно настроиться на длительное и полноценное лечение. Не забывайте, что при правильной и своевременной радикальной операции прогноз заболевания благоприятный. Главное, ни в коем случае не затягивайте с визитом к врачу!

Какой должна быть профилактика болезни

Чтобы избежать этого неприятного недуга, придерживайтесь следующих рекомендации:

  • не переохлаждайтесь;
  • ведите активный образ жизни. Особенно это касается тех людей, у кого работа связана со сниженной подвижностью (водители, машинисты, швеи, компьютерщики), так как застойные явления в области малого таза приводит к заболеваниям прямой кишки;
  • правильно питайтесь: пейте до 2 литров жидкости в день, включите в рацион пищу, богатую клетчаткой;
  • не злоупотребляйте слабительными средствами;
  • следите за весом;
  • вовремя лечите болезни прямой кишки (Геморрой, Анальные трещины).

Помните! Лишь квалифицированный специалист может определить симптомы и лечение заболевания. Обратившись к врачу сразу же как вы заметили первые симптомы, характерные для Парапроктита, вы предотвратите осложнения и сможете сохранить свое здоровье.

Основные симптомы подкожного парапроктита и особенности его лечения

Подкожный парапроктит – воспаление подкожно-жировой слоя в зоне анального отверстия. Ему характерно вызревание абсцесса, наличие гнойника. Легче всего лечится, по сравнению с другими формами парапроктита, проходит полностью. Симптомы обычно ярко выражены, диагностика не затруднена. При проявлении признаков, похожих на данный диагноз, обращаться нужно к проктологу или в хирургию.

Причины и возбудители

Основной причиной заболевания называют деятельность патогенной микрофлоры, представители которой проникают под кожу в зоне ануса, вызывая развитие абсцесса.

Гнойный подкожный парапроктит вызывают чаще всего следующие возбудители:

  • кишечная палочка;
  • энтерококки;
  • анаэробные микроорганизмы;
  • стафилококки.

В подкожный слой эти микроорганизмы проникают через крипты, синусы, трещины, ранки на коже в области анального отверстия. С кровотоком инфекция может распространиться и из удаленных источников (миндалины, гнойники, фурункулы).

Вероятность появления подкожного парапроктита увеличивается под действием нескольких факторов:

  • ослабленный иммунитет из-за диет и голодания, наличия вредных привычек;
  • геморрой;
  • введение в анальное отверстие посторонних предметов;
  • интимный контакт ректальным путем;
  • сахарный диабет;
  • открытые раны и трещины в промежности;
  • частые запоры и диарея.

Вредоносная микрофлора поражает разные области клеточного пространства под кожей, может задеть сразу несколько, в результате чего постепенно развивается гнойное воспаление и перерождение клетчатки.

Классификация

Различают по форме течения острый и хронический подкожный парапроктит. При острой форме начинается абсцесс. Проявляется заболевание внезапно, острому началу характерны: сильная пульсирующая боль в анальном проходе, нарастающая при дефекации; диарея или запор; высокая температура и слабость; отечность и уплотнение вокруг анального отверстия; «зияющий» сфинктер.

В зависимости от локализации очага воспаления выраженность симптомов бывает разной. У подкожного они ярче всего, подслизистый парапроктит характеризуется меньшей болезненностью, ишиоректальный и пельвиоректальный имеют смазанную клиническую картину, боль притуплена, некротический парапроктит опасен отмиранием тканей в результате быстрого распространения.

Хронический подкожный парапроктит характеризуется волнообразным проявлением клинических признаков, это связано с тем, что после созревания и прорыва одного гнойника рядом может начать вызревать следующий. Без лечения острый парапроктит переходит в хронический. Поэтому лечение заболевания необходимо начать сразу же после появления характерных симптомов.

Для хронической формы характерно образование свища, через который постоянно выделяются гной и сукровица, симптомы при этом сглажены, состояние обостряется только во время вызревания абсцесса, боль усиливается при опорожнении кишечника, если больной тужится, после этого боль сразу проходит.

Различают также передний, задний, боковой парапроктит. Относительно особенности и направления поражения анального отверстия подкожный парапроктит классифицируют как:

  • интрасфинктерный;
  • трансфиктерный;
  • экстрасфинктерный.

Симптомы острого подкожного парапроктита сложно спутать с другими. Обычно это:

  • повышение температуры тела до высоких значений;
  • сопровождающие такую температуру симптомы – слабость, ломота, боль в суставах, озноб;
  • сильная боль в области ануса, которая усиливается при дефекации, во время передвижения;
  • во время вызревания гнойника боль нарастает;
  • отечность, уплотнение, покраснение вокруг анального отверстия;
  • нарастающие признаки интоксикации.

Диагностика

Диагностика подкожного парапроктита для опытного проктолога не бывает затруднительной, достаточно провести пальпацию промежности и увидеть клиническую картину:

  • кожные покровы вокруг анального отверстия гиперемированы, больше со стороны абсцесса, кожные складки сглажены;
  • кожа отечна, есть выбухание в области воспаления;
  • наблюдается изменение формы анального канала.

Дополнительно применяется пальцевое обследование прямой кишки, чтобы установить, какая крипта поражена, есть ли дополнительные диагнозы. В случае нестерпимой боли перед процедурой применяют местную анестезию. Обследование с помощью эндоскопа и других инструментов не применяется из-за сильной болезненности указанной области. Только в исключительных случаях, если нужно уточнить диагноз или есть подозрение на опухоль, делают УЗИ и рентгенографию.

Лечение такого заболевания, как и любого из парапроктитов, проводится только хирургическим путем. После вызревания абсцесса гнойник вскрывают, вычищают, устанавливают дренаж. Одновременно иссекают пораженную крипту и железы. Если состояние больного не позволяет сразу выполнить оба этапа операции, то второй этап проводят через несколько дней. В случае подкожно-подслизистого парапроктита немного изменяют ход операции, форму разрезов, последовательность удаления пораженных тканей.

Следующим этапом лечения являются физиотерапевтические процедуры с использованием ультрафиолетовых лучей и ультразвука. На промежность в зоне ануса накладывают повязки с антисептиком и антибактериальными мазями. В просвет кишки после операции иногда вставляют газоотводную трубку. Если долго не снижается температура тела, то врач назначит курс антибиотиков.

Читать еще:  Особенности лечения мегаколона кишечника у детей и взрослых

Вспомогательным методом лечения является использование рецептов народной медицины. В послеоперационный период назначают сидячие ванночки с отваром календулы, ромашки, микроклизмы, компрессы из целебных отваров, тампоны с барсучьим жиром.

В первые недели после операции рекомендуется диета, которая облегчает процесс опорожнения кишечника. Кушать нужно малыми порциями, протертую пищу, пить больше жидкости, исключить продукты, раздражающие кишечник.

Медикаментозное лечение подкожного парапроктита может быть назначено только в самом начале заболевания, но чаще бывает малоэффективным. Врач обычно приписывает антибиотики, противовоспалительные средства и обезболивающие препараты. Но, во избежание перетекания заболевания в хроническую форму, рецидивов, серьезных осложнений, рекомендуется лечить парапроктит радикальным – хирургическим путем. Если рецидивы повторяются, назначают препараты-иммуномодуляторы.

В дальнейшем больному могут назначить специальные физические упражнения для усиления кровотока в области таза и нижних конечностей.

Профилактика

Предупредить развитие подкожного парапроктита можно, применяя несложные меры профилактики:

  • тщательная, постоянная гигиена промежности и области анального отверстия;
  • борьба с запорами во избежание трещин вокруг ануса;
  • своевременное лечение геморроя;
  • укрепление иммунитета;
  • прием витаминных комплексов;
  • активный образ жизни;
  • отсутствие переохлаждений.

Постоянной рекомендацией по предупреждению любых заболеваний ЖКТ является регулярное медицинское обследование, в том числе у врача-проктолога, особенно для людей старше 45 лет или тех, у кого выявлены хронические заболевания.

Подкожный парапроктит: причины, симптомы, лечение

Подкожный парапроктит – это форма острого парапроктита, расположенного в подкожно-жировой клетчатке вблизи от анального отверстия прямой кишки. Данный вид парапроктита отличается выраженной симптоматикой, редко приводит к осложнениям, хорошо поддается лечению и встречается чаще всего среди других локализаций.

Причины подкожного парапроктита

Основная причина образования гнойных образований в параректальной области – вредные микроорганизмы, заселяющие прямую кишку. Чаще всего это анаэробные бактерии, энтерококки, стафилококки и кишечная палочка. Они проникают в подкожные слои, что приводит к выраженному воспалительному процессу. Такие микроорганизмы способны инфицировать любое клеточное пространство, находящееся недалеко возле прямой кишки, а в редких случаях – несколько разных областей одновременно.

Чем опасен подкожный парапроктит? Основные возбудители острого подкожного парапроктита способны проникать в подкожные слои через ранки и гнойники, крипты Морганьи и анальные синусы. При этом они могут инфицировать практически любое клетчаточное пространство, размещенное вблизи прямой кишки: подслизистый слой, жировую прослойку, тазовую область и т.д.

Существуют факторы, наличие которых способствует возникновению патологии. К ним относятся:

  • наличие трещин и ранок около ануса;
  • расстройства пищеварительной системы, вызывающие диарею и запоры;
  • геморрой;
  • половой акт, осуществляющийся ректальным путем;
  • сахарный диабет;
  • ослабленный иммунитет.

Симптомы подкожного парапроктита

В медицине существует несколько групп признаков, характеризующих данный вид заболевания:

  • Сильная резкая боль в области ануса: дергающая, стреляющая, которая появляется практически с первых дней возникновения недуга и постепенно нарастает. Чаще всего при дефекации происходит усиление болевых ощущений.
  • Подъем температуры тела до 39° С, при этом появляется озноб, боль в мышцах, суставах, костях, ухудшается аппетита.
  • Разлитое выраженное покраснение кожных покровов в болезненной зоне недалеко от заднего прохода. Пальпация этой области болезненна. Кожа отечна, несколько уплотнена, на ощупь имеет повышенную температуру.

При наличии подобных симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Классификация заболевания

Подкожный парапроктит имеет различную форму течения и симптоматику. Специалисты ее выделяют в зависимости от расположения очага. Так, острый подкожный парапроктит бывает:

В зависимости от нагноения относительно анального сфинктера, острый подкожный парапроктит может быть:

  • транссфинктерным;
  • интрасфинктерным (встречается не часто);
  • экстасфинктерным (редкий вариант).

Диагностика заболевания

При проявлении болезненных симптомов в области прямой кишки или анального сфинктера, следует обратиться за помощью к грамотному специалисту, который назначит диагностическое обследование, поставит диагноз и назначит лечение.

Дополнительно к опросу больного и внешнему осмотру болезненной зоны, врач проводит следующие процедуры:

  • Пальцевое обследование прямой кишки. В это время определяется припухлость стенки кишки, отечность и место болезненного гнойника.
  • Фистулография – диагностика, позволяющая уточнить размер абсцесса и границы очага. При подкожном процессе назначается в отдельных случаях.
  • Общий анализ крови. Данный анализ позволяет определить лейкоцитоз и СОЭ.
  • УЗИ. Помогает с высокой точностью установить место гнойного хода, затеков гноя, расположения гнойника и наличие полостей.
  • Бактериологический посев. Лабораторное исследование, позволяющее определить флору, вызвавшую процесс.

Лечение подкожного парапроктита

При развитии гнойного парапроктита не стоит пытаться излечиться самостоятельно, поскольку это может только усугубить ситуацию и привести к осложнениям заболевания. В качестве терапии подкожного парапроктита для вскрытия гнойника применяют операционное вмешательство и безоперационные методы – медикаментозная терапия и эффективные народные средства. Также пациентам рекомендовано диетическое питание.

Медикаментозная терапия

Для лечения подкожного парапроктита без операции применяют следующие лекарственные средства:

  • Антибактериальные препараты: «Неомицин», «Левомеколь», «Метронидазол».
  • Обезболивающие и ранозаживляющие свечи: «Проктозан», «Анестезол», «Постеризан», «Релиф».
  • Слабительные средства (при запорах): «Нормазе», «Дюфалак».

Операционное лечение

Для лечения подкожного и других видов парапроктита чаще всего применяют хирургический метод. В большинстве случаев врачи выполняют одномоментные операции, поскольку известны границы и локализация гнойника, а окружающие его ткани не затронуты.

Манипуляция проводится под общим наркозом. Врач проводит вскрытие очага воспаления и дренирует гнойник. Также удаляются ткани, пораженные гнойным процессом. Чтобы минимизировать болевой синдром, пациенту назначают специальные обезболивающие препараты.

В послеоперационный период пациенту рекомендуется:

  • перевязки раны с применением регенерирующих препаратов и антисептиков;
  • физиопроцедуры;
  • обезболивающие препараты.

Существуют противопоказания к проведению одномоментной операции, к ним относятся:

  • тяжелое общее состояние пациента;
  • неизвестное местоположение крипты, гнойника и гнойного хода.

В такой ситуации специалисты экстренно вскрывают гнойник, очищают, а второй этап вмешательства откладывают на несколько дней (как правило, не более недели). Второй этап операции включает в себя удаление пораженной железы и крипты.

После проведенной операции рекомендуется физиотерапевтическое лечение с ультравысокими частотами, ультрафиолетовым облучением, микроволновой терапией. Методику выбирает физиотерапевт. Чаще всего назначают 5-10 сеансов.

В послеоперационный период пациенту требуется дополнительный уход. Больной самостоятельно или с чьей-либо помощью должен выполнять перевязки. Также один раз в неделю необходим контроль хирурга или лечащего врача.

Народные средства лечения

Лечение парапроктита в домашних условиях применяют довольно часто в виде комплексной терапии. При возникновении недуга рекомендуется использовать проверенные эффективные средства:

  • Ванночки из морской соли. В пяти литрах воды развести 2 ст. ложки соли. С получившимся раствором принимать прохладные ванночки (сидя).
  • Настой из подорожника, тысячелистника и корня алтея. Взять по 100 г подорожника и алтея, тысячелистника – 80 г, все смешать. Залить смесь 600 мл горячей воды, настоять ночь. Утром готовый раствор профильтровать и принимать 4 раза в день по 150 мл.
  • Отвар из рябины. Залить 2 ч. ложки плодов рябины 400 мл горячей воды, настоять в течение часа. При желании можно добавить сахар. Принимать 3 раза в день до приема пищи.

Диетическое питание

После хирургического вмешательства каждому пациенту рекомендовано диетическое питание, поскольку диета – одна из важных составляющих при данном заболевании.

В послеоперационный период пациенту необходимо:

  • принимать пищу небольшими порциями 4 раза в день;
  • в рационе обязательно должны присутствовать первые блюда – нежирный бульон или суп;
  • готовить пищу нужно на пару или в отварном виде;
  • употреблять в пищу рыбу и мясо нежирных сортов;
  • пить достаточное количество жидкости;
  • исключить из рациона копченые и острые продукты, а также ограничить мучное;
  • отказаться от курения и употребления алкоголя.

Осложнения парапроктита

При возникновении первых симптомов данного недуга необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, поскольку существует вероятность возникновения опасных осложнений:

  • Образование гнойных свищей между влагалищем и прямой кишкой;
  • Расплавление стенки прямой кишки. В данном случае возможен доступ содержимого в параректальную клетчатку, что чревато тяжелыми последствиями.
  • Прорыв гноя в забрюшинную клетчатку и брюшную полость с забрюшинной флегмоны и развитием перитонита. Эти симптомы приводят к сепсису и, как результат, к летальному исходу.
  • Гнойное расплавление уретры и переход гнойного процесса на область мошонки с последующей гангреной.
  • Некроз кожи в зоне распространения очага.

Профилактика

Во избежание возникновения подкожного парапроктита рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • поддержание нормальной массы тела;
  • не поднимать тяжести;
  • профилактика запоров. Необходимо достижение мягкого стула;
  • ежедневный рацион должен содержать продукты, богатые клетчаткой (свежие фрукты, овощи) а также кисломолочные продукты (творог, кефир, простокваша). Ограничить употребление сдобного теста;
  • при сахарном диабете следует поддерживать нормальный уровень сахара крови;
  • лечение анальной трещины и хронического геморроя;
  • соблюдение правил личной гигиены.

Для повышения эффективности лечения необходимо вести подвижный образ жизни, регулярно заниматься спортом, поддерживать иммунную систему с помощью витаминно-минеральных комплексов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector