Как проходит операция по удалению парапроктита

2 этапа удаления парапроктита: особенности проведения операции и реабилитации

Удалить гной и закрыть свищевые каналы в прямой кишке можно лишь с помощью оперативного вмешательства. Операция при парапроктите проводится лазером, скальпелем или колагеновой нитью в зависимости от расположения гнойнийка и острого или хронического течения болезни. Делает манипуляцию врач-колопроктолог. При выполнении вмешательства во время острого воспалительного процесса в дальнейшем возможны рецидивы.

Показания к операции при парапроктите

Когда в клетчатке, которая окружает прямую кишку, начинается воспаление — больному ставят диагноз парапроктит. Недуг требует лечения оперативным путем, поскольку накопление гноя в ране приводит к образованию свищевых ходов, за которыми в свою очередь следует вытекания экссудата в полости и попадания в кровь. Цель операции — очистить слизистые от гноя и удалить ткани, которые подверглись воспалению. Вмешательства проводят при таких видах парапроктита:

Острый парапроктит требует проведения срочной операции, поскольку может быть опасным для жизни пациента. При подостром и хроническом развитии недуга рекомендуется плановое оперативное вмешательство. После иссечения свища во время пика воспалительного процесса возможны рецидивы. Сам недуг разделяется на такие подвиды:

Что будет если не провести вмешательство?

Накопления гноя в прямой кишке чревато такими последствиями:

  • Экссудат может выйти внутрь и распространится по окружающим тканям либо с кровью попасть в другие органы, что приведет к разрастанию очага воспаления либо возникновению новых.
  • Гной иногда заключается в капсулу и случаются частые рецидивы недуга.
  • Абсцесс выходит наружу самостоятельно, но ход, по которому он прошел, не очищается до конца. В рану постоянно попадает инфекция, в результате ткани постоянно повторно воспаляются.

Возможен самостоятельный и полный выход нектротических масс, при этом очаг заживает и больше не беспокоит. Такой исход возможен лишь в 10% больных, поэтому чтобы избежать неприятных последствий, врачи рекомендуют операции. Вовремя выполненное вмешательство убережет от развития:

Если своевременно не прооперировать больного, то может развиться сепсис.

  • флегмоны;
  • тромбофлебита;
  • тромбоза;
  • перитонита;
  • сепсиса;
  • расплавления стенок прямой кишки и мочевого пузыря;
  • хронического парапроктита.

Вернуться к оглавлению

Какие есть виды?

Часто вмешательства проводят в 2 этапа, в зависимости от количества гноя и течении болезни. Сначала рану чистят и облегчают состояние больного, затем вырезают и закрывают поврежденные слизистые. Лечение парапроктита у детей проходит так же как и у взрослых. Больному могут быть проведены такие процедуры по удалению поврежденных тканей:

  • пластическая операция:
  • радикальное иссечение хода;
  • рассечение свища;
  • сфинктеротомия или же лигатурный метод;
  • облитерация или коагуляция лазером;
  • склерозирование;
  • пломбирование раны нитями коллагена.

Лечить парапроктит только консервативными методами — невозможно. После удачно проведенного хирургического лечения до 90% больным удается навсегда избавиться от недуга.

Подготовка

Во время подготовки к операции больной проходит обследования, чтобы определить точное нахождение гноя в прямой кишке, а также состояние здоровья — можно ли ему проводить чистку и удаление пораженных тканей. Для этого необходимо сделать:

  • зондирование свища;
  • анаскопическое исследование;
  • ректороманоскопию;
  • фистулографию;
  • пробу с красителем;
  • УЗИ ректальным датчиком;
  • сдать анализ крови, мочи и кала;
  • кардиограмму;
  • пройти консультацию у анестезиолога.

Вернуться к оглавлению

Этапы проведения операции

Анестезия при парапроктите бывает общей либо эпидуральной — пациент остается в сознании, но наркоз делает нечувствительной нижнюю половину тела. Длится вмешательство от 40 минут до 2-х часов. В зависимости от того, какая техника оперирования будет применяться и проводится вмешательство в один этап или разделено на два. Если речь не идет об остром парапроктите, врачи начинают проводить подготовку к операции на 1—2 недели до нее — больной начинает принимать необходимые лекарственные средства.

Лазерная терапия может применяться при несложных формах болезни.

Во время первого этапа операции свищ вскрывают и прочищают антисептиком, ставят дренаж для отвода остатков гноя. Далее необходимо иссекать ткани, в которых раньше скапливался экссудат и ушивать полость. Наиболее сложными считаются варианты операции при ретроректальном, пельвиоректальном и ишиоректальном парапроктите. Это труднодоступные для врачей места, разрезы и вскрытия гнойников в этой зоне делают изнутри прямокишечного хода, с возможным частичным рассечением кольца сфинктера. Наиболее легкими вмешательствами являются операции при подкожном и подслизистом парапроктите. При несложных прямолинейных формах проводится лазерное лечение. При хронической форме недуга, когда есть противопоказания к операции, проводится склерозирование йодом свищевого хода.

Реабилитация

В первые несколько дней после операции, пациенту может быть больно, независимо от того, какой способ удаления гнойника был использован. Для облегчения состояния применяют обезболивающие, противовоспалительные, антибиотики. Больной должен находится в стационаре, ему проводят перевязки. После рекомендуется специальная диета, прием легких слабительных в течение нескольких дней (грудничку после операций при парапроктите делают клизмы). Рекомендуется избегать жирной и острой пищи, отказаться от вредных привычек, при запорах не использовать свечи.

Как проходит операция по удалению парапроктита

Вне зависимости от типа, лечение парапроктита требует хирургического вмешательства. А вид и характер течения болезни определяют только ее экстренность и принцип. Так, например, острый парапроктит требует скорейшей ликвидации гнойника, так как в случае промедления, возможно его самопроизвольное вскрытие (а значит переход заболевания в хроническую стадию, появление свища прямой кишки), расширение зоны воспаления и возникновение различных осложнений.

Как проходит операция при остром парапроктите?

Наиболее легкой и быстрой является операции в случае подкожного и подслизистого расположения гнойника, если же он локализуется глубоко, выбор метода может быть затруднителен.

Что касается консервативных методов лечения, то они также применяются, но не являются эффективными, так как лекарственные препараты (вне зависимости от их качества и формы) самостоятельно не могут достигнуть абсцесса и ликвидировать имеющийся гной, устранить воспаление.

Согласно медицинским стандартам, операция по лечению острого парапроктита, располагающегося неглубоко, предполагает вскрытие и дренирование гнойника (прежде всего, для снижения давления в очаге воспаления). Для этого разрезается кожа возле заднего прохода и из пораженной полости (в зависимости от места локализации) удаляется гной, делается дренаж. Это несложная процедура, и может проходить в амбулаторных условиях, с использованием местной анестезии. Если же гнойник обширный и расположен в глубине прямой кишки, требуются больничные условия и общий наркоз, а также последующее еще довольно длительное (неделя и больше) пребывание пациента в стационаре.

Впрочем, здесь важно понимать, что после одного только вскрытия места нагноения человеку действительно становится легче, но лишь на короткое время – из-за сохранения воспалительного канала (отверстия, через которое происходит сообщение с прямой кишкой), рано или поздно образуются новые гнойники, и болезнь перейдет в хроническую форму. Поэтому для полного устранения проблемы необходимо проведение еще одного хирургического вмешательства, в ходе которой будет перекрыт связующий гнойник и прямую кишку канал.

Вторая или как ее еще называют, радикальная операция, должна быть проведена не ранее, чем полностью заживет ранка после вскрытия гнойника – если ее осуществить раньше, возможно развитие у пациента такого серьезного осложнения, как сфинктеральная недостаточность — недержания кала.

Особенности лечения свища прямой кишки

Лечение медикаментами, однозначно, не является эффективным, а лишь ненадолго как бы замораживает заболевание. Ликвидировать свищ можно только посредством хирургического вмешательства, причем даже самая удачная операция не гарантирует отсутствия осложнений и рецидивов.

На сегодняшний день существует несколько распространенных видов операции при хроническом парапроктите, это:

  • Рассечение свища;
  • Иссечение свища:
  • со вскрытием и дренированием затеков;
  • с ушиванием сфинктера;
  • с проведением лигатуры;
  • с перемещением слизистой оболочки.

Выбор какого-либо из этих методов зависит от расположения свищевого хода по отношению к наружному сфинктеру, наличия рубцов в стенке кишки и по ходу свища, инфильтратов (клеточных элементов с примесью крови и лимфы) в параректальной клетчатке.

Операция по лечению хронического парапроктита может проводиться как под местным, так и, гораздо чаще, под общим наркозом. Суть заключается в соединении внутреннего и наружного отверстий и раскрытии свищевого хода – чтобы рана смогла быстро зажить. Последнее в большинстве случаев требует иссечения части сфинктера, которое должно быть произведено предельно аккуратно, чтобы пациент впоследствии сохранил способность удерживать кал.

Парапроктит после операции

Зачастую период восстановления после операции и заживления ран занимает 8-10 дней. В это время пациент может ощущать боль в области заднего прохода и промежности, испытывать трудности с дефекацией. В этой связи в первую неделю зачастую назначается прием обезболивающего, а также специальная диета, возможно, прием слабительных препаратов – чтобы уменьшить возможность травмирования каловыми массами прямой кишки. Рецидивы после радикальной операции встречаются редко и обусловлены зачастую неправильным ее проведением (если оставлена часть первичного очага) либо инфицированием послеоперационной раны.

Чтобы не допустить этого, лечение должно быть продолжено и дома. Так, даже после выписки больному еще некоторое время потребуются перевязки. Тому, как правильно их делать, самого пациента либо кого-то из его родственников должна научить медицинская сестра. Если делать перевязки пациент самостоятельно все же не в состоянии – для этих целей он должен будет ежедневно ходить в поликлинику.

Вообще же, в самостоятельной обработке раны ничего сложного нет. Главное – не допустить попадания в нее инфекции – для этого необходимо соблюдение стерильности и ежедневная смена повязок. Для этого понадобиться стерильный бинт средней ширины, перекись водорода либо хлоргекседин (для обеззараживания) и выписанная доктором мазь (чаще всего это «Левомеколь» либо препараты сходные по составу и спектру действия). Механизм смены повязки пошагово выглядит следующим образом:

  1. Аккуратно снять старую повязку;
  2. С помощью бинта/ ватного диска и перекиси очистить рану;
  3. Дать ране высохнуть;
  4. С помощью бинта, ватной палочки, ватного диска нанести мазь;
  5. Некоторое время подержать рану открытой, дать мази впитаться;
  6. Аккуратно наложить повязку – так, чтобы она не приносила больному дискомфорта.
Читать еще:  Симптомы заболеваний прямой кишки и особенности их лечения

Перевязки обычно требуется делать 3-4 недели.

Больному также рекомендуется после каждого опорожнения кишечника подмываться травяными растворами (ромашки, череды), делать сидячие ванночки или просто ополаскивать прооперированную область обеззараживающими средствами.

Еще некоторое время из раны могут выделяться необильные кровянистые либо сукровичные выделения. В этом случае пациенту, чтобы не менять каждый раз белье, рекомендуется носить одноразовые гигиенические прокладки. В случае возникновения сильных выделений либо кровотечения – нужна срочная медицинская помощь.

В некоторых случаях, если рана была очень сложной или в связи с индивидуальными особенностями организма пациента, процесс заживления может затянуться и продлиться дольше месяца. Если же и через 4-5 недель рана продолжает кровить или гноиться, нужна срочная консультация специалиста. Возможно, в прооперированное место попала инфекция, и лечение срочно должно быть скорректировано. Могут быть и бактериальные осложнения – в этом случае будет нужна помощь антибиотиков.

Если же у больного парапроктит был хронический, и имелся свищевой ход – рана может не зарастать и дольше, и для полного излечения потребуется повторная операция (через 9-12 месяцев).

Замечания и противопоказания

Радикальная операция при лечении парапроктита не показана в случае обострения параллельных тяжелых заболеваний других органов и систем в стадии декомпенсации. В этой ситуации посредством медикаментозного воздействия стараются добиться улучшения состояния больного и только после этого проводят вмешательство.

Если по ходу свища выявлены инфильтраты, операция на время откладывается – в этот период проводится серьезное лечение с применением антибиотиков и физиотерапии. Когда достигается желаемый эффект – планово выполняется хирургическое вмешательство.

Радикальное лечение по иссечению свища также не проводится в периоды стойкой ремиссии (так как в это время свищевые отверстия закрываются), и лечение может оказаться просто бесполезным. Вмешательство будет проведено в период нового обострения, когда свищ откроется.

Чем грозит отказ радикального лечения?

Некоторые пациенты в силу панического страха перед хирургическим скальпелем категорически отказываются проводить операцию и предпочитают медикаментозное лечение парапроктита. Этим сами себе и собственному здоровью они что называется, оказывают медвежью услугу. Так как в случае отказа от лечения острый парапроктит гарантированно переходит в хронический (свищ), который в свою очередь приобретает признаки незаростающего гнойного свища, который излечить практически невозможно.

Кроме того, хронический парапроктит чреват такими осложнениями, как:

  • Проктит;
  • Прокто-сигмоидит;
  • Мацерация кожи промежности;
  • Сужение анального канала;
  • Нарушению замыкательной функции сфинктера;
  • Прорыв гноя в полость таза.

Последнее является наиболее опасным, так как при несвоевременном оказании медицинской помощи гарантированно приводит к летальному исходу.

Таким образом, операция, в случае диагностики у пациента любого из видов парапроктита – необходима, и чем раньше, тем лучше. Опытный специалист правильно подберет хирургическую тактику, и будет следить за последующим восстановлением пациента. Это гарантирует полноценное излечение человека.

Хирургическое лечение парапроктита

Свищ или проход из кишки в соседние органы, на кожу промежности формируется при остром течении парапроктита. Чтобы избавить больного от выделения кала через отверстие, в хирургии применяется иссечение свища прямой кишки. Попытки заменить операцию консервативными процедурами, народными средствами ухудшают ситуацию.

Проктологи утверждают, что к врачу обращаются только 70% пациентов, у остальных воспаление в клетчатке, окружающей анальный канал, превращается в гнойник. При самостоятельном вскрытии у 85% образуется свищевой ход. Своевременная радикальная операция помогает избавить человека от осложнений, угрозы сепсиса.

Показания для хирургического вмешательства при парапроктите и свищах прямой кишки

Через свищевое отверстие из кишечника каловые массы, слизь, сукровица, гной поступают наружу или в соседние органы (мочевой пузырь, у женщин во влагалище). Интенсивность симптоматики зависит от размера прохода. Чем больше диаметр, тем выраженнее проявления. Вытекание содержимого с неприятным запахом вынуждает пользоваться прокладками, ограничивает общение человека, профессиональную деятельность.

Чувство собственной неполноценности доводит людей до невроза, нарушений психики. Инфицирование окружающих тканей способствует дополнительным хроническим заболеваниям мочеполовой системы. Временное закрытие свища создает короткие периоды ремиссии. Каждое новое обострение переносится тяжелее предыдущего. Болезнь длится годами, ухудшая общее состояние.

Некоторые пациенты ошибочно считают затяжное течение вариантом успешного консервативного лечения. Хирурги предлагают оперировать, если свищевой канал не заживает 6 месяцев. При таком варианте снижен риск осложнений. Для ребенка с болезнью Крона борьба со свищами кишечника жизненно необходима.

Виды оперативных вмешательств и методики иссечения свищей

Операция при парапроктите проводится в плановом порядке. Проктологи рекомендуют первоначально устранить гнойную полость. Если у пациента имеется свищ, то его удаляют вторым этапом через 2 недели.

Важно! Если провести вскрытие абсцесса без удаления хода (нерадикальную операцию), то опыт показывает дальнейшее формирование свища у половины больных. При радикальном иссечении гнойника до выводного отверстия возможность образования хронического свища остается, но снижается до 10-15 %.

Выбирая оптимальный хирургический подход для вскрытия парапроктита, врач учитывает число, диаметр, локализацию и направление свищевой аномалии. От этого зависит сложность операции, цена в медико-экономическом расчете стандарта лечения.

По видам различают:

  • полный канальный ход — образует одно отверстие в кишке, другое — на коже;
  • неполный — ограничен внутренним отверстием;
  • простой — в свище единственный канал;
  • сложный — ход разветвляется.

В зависимости от локализации по отношению к анальному сфинктеру выделяют:

  • внутреннюю (интрасфинктерную) позицию, преимущественно лежит вдоль наружной границы мышечного жома;
  • транссфиктерную — обязательно пересекает сфинктер;
  • экстрасфинктерную — проходит высоко над сфинктером.

Последняя требует наиболее сложной тактики в хирургии кишечных свищей, поскольку содержит несколько длительных веток. Они уходят в глубокие тазово-ректальную и ишиоректальную (седалищно-прямокишечную) зоны. Хирургу приходится удалять несколько ответвлений гнойной полости, блокировать соединение с прямой кишкой.

Какой вид операции выбрать?

Независимо от технического выбора хирургического вмешательства пациенту потребуется проведение общего наркоза. В специализированных отделениях анестезиологи применяют перидуральную анестезию — в соответствии с названием предусматривает введение аналгетика в межоболочечное пространство спинного мозга для блокирования болевых сигналов из нижнего отдела туловища. При этом пациент остается в сознании, поддерживает контакт с хирургом. Кроме задачи обезболивания достигается полное расслабление мышцы анального сфинктера.

В оценку эффективности хирургического лечения входит сохранность функций анального сфинктера. Разновидности операций по удалению свища прямой кишки отличаются по способу рассечения. Они делятся на следующие:

  1. Лигатурный метод — на оба конца свища и окружающие ткани накладывается лигатура из ниток. Приходится делать надрез, чтобы нитки уложились как можно ближе к анальному каналу. Узел пропускается в задний проход и туго завязывается. Раз в 5 дней его развязывают, отсекают патологические ткани от здоровых грануляций, вновь завязывают. Операцию повторяют в течение месяца. Постепенно нить прорезывает сфинктер. На месте свища возникает грубый рубец. Недостаток — длительное заживление, интенсивная боль после процедуры, нарушение функции сфинктера (не держит содержимое и газы).
  2. Одномоментный разрез — через наружное отверстие внутрь вводят зонд или краску (метиленовый синий), по ним рассекают ткани канала. Рану очищают от гноя, промывают антисептиками, прикладывают мазь Вишневского. Заживление потребует длительного срока до полной эпителизации со стороны кишки. Существует опасность травмирования анального сфинктера. Не исключаются рецидивы.

При одномоментном способе врачи по-разному ушивают рану:

  1. После иссечения разрез зашивают наглухо, несколькими слоями («этажами») ниток. Риск расхождения ничтожно мал. При окаймляющем иссечении швы накладывают изнутри или снаружи. Снимают через 14 дней.
  2. Менее популярна методика ушивания только в местах отверстий с лечением раны мазевыми тампонами. Недостаток — высокий риск расхождения швов.

В проктологии используются еще:

  1. Метод пластики (закрытия) раневой поверхности после иссечения кожным лоскутом. При этом заживление идет быстрее, рецидивы случаются редко.
  2. Перемещение слизистой оболочки кишки к наружному (кожному отверстию). Здесь полного удаления свищевого хода не проводится. Покрытие слизистой сверху приводит к постепенному самостоятельному зарастанию канала, прекращается инфицирование содержимым кишечника.

Важно! Современный малоинвазивный лазерный метод заключается в прижигании канала или «заклеивании» (пломбировке) прохода специальным материалом. Лазер используется для устранения только простых свищей. Удаление свища прямой кишки с помощью лазера не требует госпитализации пациента в больницу. Отличается сравнительной безопасностью для сфинктера, быстрым выздоровлением.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Чтобы перенести операцию без нежелательных последствий, врачи полностью обследуют пациента в период подготовки. Необходимо сопоставление результатов лабораторных анализов крови (включая группу и резус-фактор, показатели свертываемости), мочи, кала и инструментальных методик. Проверяется флюорография, ЭКГ, биохимические тесты печени. Для уточнения состояния прямой кишки нужны:

  • ректороманоскопия;
  • УЗИ кишечника;
  • фистулография с введением контраста в свищевой ход.

Иногда требуется компьютерное томографическое исследование для оценки состояния органов живота и таза. Женщин обязательно направляют на консультацию к гинекологу. Заключение о сопутствующих заболеваниях дает терапевт. Это имеет значение в выборе наркоза. Заранее рассматривается проблема совместимости лекарственных средств с назначением препаратов в послеоперационном периоде. Проктологи руководствуются официальными данными, но лучше лично предупредить хирурга об аллергии на медикаменты.

Для пациентов с сахарным диабетом, гипертензией, сердечной недостаточностью, дыхательными расстройствами важно достигнуть компенсации болезни. Если повышается температура, гноится выходное отверстие свища, то до операции назначается антибиотикотерапия под контролем бактериологического посева кала. Местно применяют промывание антисептиками.

Читать еще:  Особенности лечения остроконечных кондилом у мужчин и женщин

За 3 дня до операции из питания исключаются продукты, стимулирующие газообразование и растягивание кишечника:

  • ржаной хлеб;
  • сырые овощи и фрукты;
  • бобовые;
  • газированные воды;
  • молоко;
  • сладости.

Накануне вечером пациентам ставят очистительную клизму и удаляют волосяной покров в промежности.

Если планируется лазерное воздействие, необходимо вовремя диагностировать противопоказания:

  • любое тяжелое состояние;
  • заразные инфекции;
  • нарушение свертываемости крови;
  • почечную и печеночную недостаточность.

Отсутствие выделений из свища — повод отложить лечение лазером. Причина в вероятном самостоятельном временном закрытии канала. Найти его будет сложно.

Реабилитация после операции парапроктита

Реабилитационный срок после операции зависит от травматичности перенесенного вмешательства, состояния иммунитета пациента. Длительность полного восстановления хуже в пожилом возрасте, при запущенной болезни, сопутствующих патологиях. На 2-3 дня нужен постельный режим. Больному в течение четырех недель запрещается сидеть, можно лежать на животе, стоять. Соблюдение положения тела помогает снизить нагрузку на мышцы тазового дна.

Важно! Для профилактики рецидива назначаются антибиотики широкого спектра внутримышечно или внутривенно. Перевязки с обработкой раны антисептиками и мазевыми аппликациями проводятся ежедневно с предварительным введением обезболивающих средств в ректальных суппозиториях или инъекциях. Удаление швов при нормальном течении заживления планируется через неделю.

Строгую диету необходимо соблюдать первые 5 дней. Рекомендуются жидкие каши на воде, мясные паровые фрикадельки и котлеты, нежирные супы, отварная рыба. Задержка дефекации целесообразна на 2-3 дня. Опорожнение кишечника должно наступить с пятого дня. Если позывов нет, допускаются микроклизмы. Туалет раны проводят регулярно после стула, для подмывания лучше использовать отвары трав с противовоспалительными свойствами (календула, ромашка, шалфей).

После выписки из стационара в домашних условиях расширяется перечень продуктов в питании, но еще на 2-3 месяца потребуется отказаться от острых, жареных, копченых блюд, бобовых, винограда, капусты, грибов. Овощи и фрукты разрешены в тушеном виде, пюре, в компоте, киселе. На алкоголь, газированные напитки действует постоянный запрет.

Риск повторного образования свища и виды осложнений после операции

По данным наблюдений за прооперированными пациентами, рецидивируют 10-15% случаев в разных клиниках. Меньший процент отмечается после лечения в специализированных стационарах. От осложнений не застрахованы даже опытные врачи. У больных в послеоперационном периоде возможны:

  • кровотечение;
  • нагноение раны;
  • травмирование мочеиспускательного канала;
  • полное отсутствие герметичности замыкающей функции ректального сфинктера.

Изучение причин показывает, что чаще осложняется течение болезни:

  • при разветвленных невыявленных ходах;
  • при неполном объеме вмешательства;
  • при излишней быстроте зарастания раны до заживления канала.

Важно! Пациенту нельзя забывать о гигиенических процедурах, диете, предупреждении запоров, нужно лечить геморрой и трещины прямой кишки. Показана достаточная двигательная активность, разгрузочные дни при нарастании веса.

Что будет, если при показании к операции пациент от нее отказывается: рассказывает доктор

Некоторые пациенты надеются на самостоятельное вскрытие гнойника без операции. Это, конечно, произойдет, но в поиске выхода абсцесс «проложит» канал по непрямой линии, начиная с околопрямокишечной клетчатки в другой орган или под кожу. Чем дольше существует парапроктит, тем плотнее стенки свища, их труднее убрать. Если пациент не соглашается на радикальную операцию, а настаивает на ограниченном вскрытии абсцесса, то гарантируется высокий риск рецидива.

Оперироваться придется позже, но из-за постоянной борьбы с инфекцией уже будет ослаблен иммунитет, частое применение антибиотиков приведет к устойчивости патогенной флоры. Соответственно, надеяться на благополучное выздоровление не приходится. У разных больных свищ становится причиной хронического проктита, вовлечения в воспаление сигмовидной кишки (проктосигмоидита), у женщин — кольпита.

Рубцы нарушают функцию анального сфинктера. Человек не удерживает кал, газы, становится асоциальной личностью. При этом постоянно испытывает сильные боли с подскоками температуры. Более страшный исход — трансформация в злокачественную опухоль.

При появлении осложнений геморроя, не снимаемых ректальными препаратами, следует обратиться к проктологу. Самостоятельно провести диагностику невозможно. Полноценное консервативное и оперативное лечение парапроктита можно эффективно провести до образования свища.

Лечение после операции при парапроктите — реабилитационный период и рекомендации

Когда у больного появляются гнойники в области анального отверстия, то это свидетельствует о воспалительно-инфекционном процессе. Часто проводится операция при парапроктите в острой или хронической форме. Хирургическое вмешательство требуется, если консервативная терапия не способна справиться. После операции больному предоставляется реабилитационный период. При этом, протекающая форма заболевания влияет на дальнейшее лечение.

Риск и положительный исход парапроктита до операции

Парапроктит характеризуется гнойным воспалительным процессом в тканях вокруг прямой кишки. Провоцирующим фактором становится инфекция, попавшая в это место с кровью или через естественные ходы анальной пазухи и железы. Воспаление острой формы парапроктита является показанием к проведению операции.

При этом выделяют несколько методов лечения. Иногда гной самостоятельно выходит наружу. Экссудат полностью покидает очаг. После этого рана заживает, и инфекция повторно не поражает эту область.

Если заболевание вылечилось самостоятельно, то благоприятный исход происходит только в 15% случаев. Однако полагаться на попадание в число удачливых больных достаточно рискованно. Поэтому после подтверждения диагноза требуется проводить лечение.

Иначе содержимое гнойников выходит наружу или внутрь. Инфекция начинает распространяться на соседние ткани. Экссудат способен попасть в системы органов, а по кровотоку поражает весь организм. В этом случае для пациента прогноз неблагоприятный.

При саморазрыве гнойника, содержимое вытекает неполностью. Часть остаётся в полости, и это становится причиной развития хронического парапроктита. Форма заболевания сопровождается частыми рецидивами.

Для больного с парапроктитом существует ещё один вариант развития. Экссудат из гнойника выходит полностью, но рана не заживает. Из-за этого происходит повторное инфицирование. Такое повторяется постоянно, приводя к хронической форме парапроктита.

Последствия осложнённого заболевания

Если диагностировали острый парапроктит, но пациент отказался от проведения операции, то при самостоятельном лечении возникают неприятные последствия.

Тогда больному стоит знать о возможных осложнениях, к которым относят:

  • пельвиоперитонит в тазовой области;
  • перитонит из-за попадания инфекции в брюшную полость;
  • болезнь Крона.

Из-за попадания инфекции в другие ткани и системы происходит гнойное расплавление органов таза. В большей степени повреждаются прямой кишечник и мочеполовая система. Иногда инфекция достигает пищеварительного тракта. Это приводит к появлению болезни Крона. Возможным последствием становится тромбоз сосудов и вен тазовой области. Опасным осложнением считается летальный исход или переход в рецидивирующую форму заболевания.

Операции при хроническом заболевании

Развитие патологии происходит после вскрывшегося гнойника. Возникновение рецидивирующего парапроктита может быть после оперативного лечения. Хроническая форма заболевания представляет собой свищ в прямой кишке. При его наличии в полость постоянно попадает инфекция.

Парапроктит хронического течения лечится хирургическим вмешательством. В этом случае врачи рекомендуют проводить плановую процедуру. Для этого требуется специальная подготовка, состоящая из медикаментозной терапии. При рецидивирующем протекании нельзя проводить хирургическое лечение парапроктита при длительной ремиссии. Это обосновывается тем, что внутреннее отверстие свища будет трудно найти.

Какие применяются методы операций?

Задачей операции при парапроктите является устранение отверстия. Длительность процедуры зависит от расположения очага. Чтобы определить локализацию свища, в рану вводят краситель или контрастное вещество.

Однако оперативная процедура классифицируется на следующие методы:

  • рассечение или иссечение – если свищ располагается в области сфинктера, то удаление проходит через просвет прямой кишки;
  • пластический – иссечение свища с закрытием отверстия в прямой кишке частью слизистого эпителия;
  • лазерной облитерации и коллагеновой нитью – применяется при несложной форме свищевого отверстия.

Иногда применяется лигатурный метод операции. Показанием к проведению служит экстрасфинктерный свищ.

Хирургические процедуры при острой форме

Если у пациента протекает острый парапроктит, то задачей является удаление гнойников. Очаги вскрывают и очищают от экссудата. Врачи стараются предотвратить соединение гнойника с областью прямой кишки. После этого проводится операция, помогающая вылечиться от заболевания в 85% случаев.

Иногда врачи не могут провести оперативное лечение за одну процедуру. Тогда рекомендуют проводить вскрытие гнойника при парапроктите как можно раньше. Операция проводится в стационаре хирургом-колопроктологом. При нескольких этапах процедуры, второе вмешательство делают через некоторый промежуток времени.

Реабилитационный период

После операции парапроктита пациенту требуется восстановление. Первое время в течение недели пациенту прописывают лежачий режим в стационаре. Затем начинается лечение в амбулаторных условиях. Полное выздоровление зависит от тяжести заболевания и сложности хирургической процедуры.

Что делают при хроническом характере воспаления?

Осложнения в послеоперационный период появляются редко. Пациенту назначается проведение перевязок, которые требуется выполнять каждый день. Чтобы заживление проходило интенсивно, применяются антибактериальные мази и крема.

При определённых показаниях выписываются системные антибиотики. Кроме этого, назначаются слабительные препараты и лечебная диета. Питание регулируется для размягчения каловых масс, чтобы не возникло запоров, но не проявлялась диарея.

Терапия при остром протекании

Делают перевязку раны, и проводят обработку антисептическими и антибактериальными медикаментами. Врачи часто используют Метилурацил или другие средства для ускорения заживления. Вместе с этим пациента направляют на физиотерапию. Для этого выдают назначения на облучение ультрафиолетом. Дополнительно направляют на терапию ультравысоких частот (40-70 Вт) или микроволн (20-60 Вт).

Лечение подбирается подходящее к каждому случаю. Процедуры проводятся по 10 минут, а курс составляет от 7 до 14 дней. Иногда срок увеличивают, если была сложная операция.

Общие рекомендации после операции дома

В большинстве случаев профилактика парапроктита состоит в следовании рекомендаций врача. Чтобы не лечиться длительное время после операции, стоит не допустить развитие заболевания. Кроме этого, профилактические мероприятия проводят, когда проходит период восстановления.

Читать еще:  Какой врач лечит геморрой

Для этого стоит укреплять иммунную систему. Дополнительно проводят укрепление сосудов, если протекают патологии, связанные с ними. Чтобы предупредить развитие парапроктита, необходимо вовремя лечить симптомы заболеваний, протекающие хронически. При частых проблемах с пищеварением рекомендуется следить за работой органа, чтобы не возникали запоры или жидкий стул, особенно при беременности. Поэтому стоит следить за своим рационом.

Для процедуры перевязки после операции не обязательно ходить в больницу. Это можно делать самостоятельно, после того, как покажет методику лечащий врач. После каждого акта дефекации проводятся сидячие ванночки. Иначе рану обрабатывают антисептическим раствором, мазью или другим средством. Это также входит в лечение парапроктита в любой форме после операции.

Если из раны идут выделения, то нижнее бельё может быть испачкано. Кроме этого, беспокоиться по этому поводу не стоит. Выделения могут быть с включениями крови, после операции это означает, что лечение помогает, и рана постепенно заживает.

Стоит обратиться к врачу, если из раны стало выделяться много крови или произошло сильное излитие.

На парапроктит операция проводится разными методами в зависимости от формы и сложности заболевания. При остром и хроническом характере болезни вскрывают абсцесс и вычищают очаг. Лечится парапроктит после операции медикаментозными средствами, физиотерапией и перевязками раны. Эффективность любой из процедур зависит от сложности проведённого вмешательства.

Парапроктит после операции

Парапроктит – это гнойное воспалительное заболевание клетчатки, которая окружает прямую кишку. Инфекция попадает в клетчатку через крипты (естественные кармашки прямой кишки, которые открываются в околопрямокишечную клетчатку) при снижении местного иммунитета, травматизации слизистой оболочки прямой кишки, запорах. Также патогенная флора может попадать сюда вместе с кровотоком.

Это тяжелая патология, которая сопровождается рядом изнуряющих симптомов:

  • боль;
  • отек и покраснение кожи аноректальной области;
  • местное и общее повышение температуры;
  • гноетечение.

Заболевание может протекать остро или переходить в хроническую патологию. При остром парапроктите симптомы развиваются бурно, с ярко выраженным нарушением общего состояния (повышением температуры, слабостью, недомоганием). При хроническом течении патологии клиническая картина смазана, проявления не такие явные.

Отсутствие корректного лечения сулит пациенту рядом грозных осложнений, которые могут быть опасны не только для здоровья, но и для жизни человека:

  • абсцесс в прямую кишку;
  • перитонит;
  • свищи в близлежащие органы;
  • сепсис.

Чтобы избежать этих осложнений, необходимо вовремя обратиться к врачу-проктологу и получить адекватную терапию. Лечение парапроктита (независимо от его формы) исключительно хирургическое с медикаментозной поддержкой.

Что собой представляет операция при парапроктите

Вариант оперативного вмешательства при парапроктите зависит от особенностей течения патологии, а именно острая она или хроническая.

Операция при остром геморрое

Этапы радикальной операции при остром парапроктите включают в себя следующее:

  1. раскрытие и удаление гнойного очага;
  2. устранение сообщения между гнойным очагом и прямой кишкой.

Выполнение данной операции гарантирует 85% удачного исхода заболевания. При этом не всегда удается выполнить данную операцию в один этап. Иногда приходится проводить операцию в 2 этапа: сначала возможно рассечение гнойника. Данный метод – один из способов разрешения неотложного состояния. Через время проводят иссечение свищевого хода в специализированном проктологическом стационаре, что представляет собой второй этап операции.

Рассечение гнойного очага относится к экстренной операции, которая осуществляется по жизненным показаниям. Проводится она под эпидуральной анестезией или общей. Местное обезболивание невозможно, поскольку не обеспечивает максимальное расслабление мускулатуры малого таза. После этого врач разрезает мягкие ткани, разводит их, а затем удаляет гнойное содержимое. Возможно промывание раны во время операции антибиотиками, антисептиками и ведение ее открытым способом. Иногда врачи устанавливают дренажи для лучшего оттока гнойного содержимого из раны.

Операция при хроническом парапроктите

Хронический парапроктит представляет из себя свищевой ход, который проходит в толще мягких тканей, при этом открывается в параректальную клетчатку. Через такой ход инфекция легко проникает из прямой кишки, вызывает хроническое воспаление и постоянные рецидивы острого парапроктита, что является угрожающим состоянием для жизни пациента, при этом значительно ухудшает качество жизни последнего.

Обычно проктологи предпочитают проводить плановое оперативное лечение при хроническом парапроктите. Перед вмешательством проводят противовоспалительную и антибактериальную терапии.

Основная цель, которую преследует хирург при проведении подобной операции, – закрытие свищевого хода. Объем вмешательства зависит от расположения свища и его размера. Чтобы точно определить ход свища, вводят контрастное вещество в рану, а затем смотрят на особенности его распределения.

Современная проктология предлагает несколько видов оперативного лечения хронического парапроктита:

  • иссечение свища;
  • лазерная облитерация свища;
  • лигатурный метод;
  • облитерация свища коллагеновой нитью;
  • пластические операции;
  • рассечение свища.

Как лечить парапроктит после операции, чтобы не было рецидива и осложнений

Успех лечения парапроктита после операции зависит от соблюдения рекомендаций врача, проведения корректной медикаментозной терапии в послеоперационный период.

Лечение парапроктита после операции включает в себя:

  1. Ежедневная перевязка послеоперационной раны с применением таких антисептических средств, как «Диоксидин», «Бетадин» и/или антибактериальных мазей (к примеру «Левомеколя»). Активно используется препарат «Метилурацил». Это средство позволяет увеличить скорость регенерации тканей, а также ускорить восстановительный процесс. Первую неделю данная процедура проводится в стационаре, поскольку врач «разводит» края раны. Это обеспечивает регенерацию раны от дна, нормальный рост грануляционной ткан.
  2. Физиотерапевтические процедуры. Проводятся только после консультации с врачом-физиотерапевтом. Обычно используют ультрафиолетовое облучение, ультравысокие частоты, микроволны. Тип процедуры подбирается в зависимости от агрессивности процесса и индивидуальной восприимчивости пациента. Проводится она ежедневно в условиях стационара. Длительность физиопроцедуры составляет 10 минут от 5 до 28 дней. Физиопроцедуры показаны в послеоперационный период после оперативного лечения острого и хронического парапроктита.
  3. Антибиотикотерапия. Данной категории пациентов показана местная и общая антибиотикотерапия. Местная проводится во время перевязки. Возможно применение мазей или порошков с противомикробным действием. Общая необходима для предупреждения распространения воспаления по всему организму. Здесь возможно применение антибактериальных средств в виде капельниц или внутримышечных инъекций.
  4. Применения слабительных средств. Помогают избежать образование твердых каловых масс, которые могут раздражать и инфицировать послеоперационную рану. Возможно также применение очистительных и лекарственных средств.

Послеоперационный период в домашних условиях

Основу успешного выздоровления составляет правильное питание в послеоперационный период. Она должна включать в себя:

  1. В первые 3 дня после операции диета должна быть низкокалорийной, бесшлаковой. Пациентам разрешено употреблять каши на воде (рисовую, манну), паровые котлеты, омлеты.
  2. Затем рацион можно расширить посредством добавления отварных овощей, печеных яблок, кисломолочных продуктов.
  3. Полностью запрещаются острые, соленые, жирные продукты, алкоголь. Следует отказаться от сырых овощей, бобовых, капусты, выпечки и газированных напитков.
  4. Полностью исключаются кофе, чай, шоколад.

При прохождении послеоперационного периода без осложнений, конечно же, пациент может отправляться домой, при этом перевязки он может проводить самостоятельно. Для этого необходимо:

  • обработать рану перекисью водорода;
  • промывать ее антисептиком (фурацилином, диоксидином);
  • наложить стерильную салфетку с антибактериальной мазью (использовать можно, к примеру, «Левомеколь»).

Кроме того, после каждого акта дефекации необходимо проводить туалет послеоперационной раны, гигиенические процедуры. Желательно проводить сидячие ванночки с отварами трав (календулы, одуванчика, облепихи), а также заменять перевозочный материал. После каждого стула необходим тщательный туалет промежности, желательны сидячие ванночки и новая перевязка. Непременно надо оповестить своего лечащего врача при задержке стула, чтобы проводить очистительные микроклизмы.

Советуют использовать гигиенические прокладки в первые дни, поскольку гнойное отделяемое и местные лечебные средства могут пачкать нижнее белье.

Если нет невозможности проводить адекватный туалет раны и уход, стоит обратиться в поликлинику (в хирургический кабинет), где квалифицированные специалисты смогут оказать необходимую помощь.

В домашних условиях придется продолжить прием следующих видов медикаментозных средств:

  1. антибактериальные препараты;
  2. противовоспалительные средства;
  3. обезболивающие медикаменты.

Обычно заживает парапроктит после операции в течение 3-4 недель.

Что делать если рана не заживает длительное время

Многие пациенты начинают паниковать, когда видят, что рана не заживает. Стоит понимать, что послеоперационная рана после парапроктита не заживает около 3-4 недель.

Независимо от того, как проходит реабилитация после операции на парапроктит, необходимо регулярно посещать хирурга по месту жительства или лечащего врача. Если вы не видите положительной динамики, т. е. несмотря на проводимую терапию гноетечение продолжается, об этом необходимо срочно сообщить хирургу. Это может свидетельствовать о несостоятельности антибактериальной терапии, которую может скорректировать только квалифицированный специалист.

В некоторых случаях операция не помогает с первого раза, соответственно, свищевой ход образуется снова, при этом происходит рецидив после операции. Эта клиническая ситуация требует повторного проведения оперативного лечения. Данная ситуация встречается редко. Она не превышает 5% от всех операций, однако стоит иметь в виду подобную ситуацию.

Профилактика

Для предупреждения рецидива заболевания и развития ряда осложнений необходимо соблюдать ряд несложных рекомендаций, которые направлены на профилактику парапроктита после операции:

  • восстановление функционирования ЖКТ (предупреждение запоров, диареи);
  • корректный рацион питания;
  • коррекция нарушений работы сердечно-сосудистой системы (аритмия, артериальная гипертензия, атеросклероз)
  • отказ от пагубных привычек (алкоголь, табакокурение);
  • своевременная и адекватная терапия патологии прямой кишки (анальная трещина, геморрой)
  • укрепление иммунной системы с помощью специальных препаратов, медикаментов и диеты;
  • устранение очагов хронической инфекции.

Парапроктит – это не приговор, а заболевание, которое требует своевременного и корректного лечения. Главный фактор – строгое соблюдение всех рекомендаций врача во время реабилитации после операции.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector