Ишиоректальный парапроктит

Что такое ишиоректальный парапроктит и как его лечить?

Патологии прямой кишки причиняют человеку массу дискомфорта и неудобств. Наиболее распространенным заболеванием органов ЖКТ является ишиоректальный парапроктит. Это сравнительно легкий вид недуга. Виновником его развития становятся патогенные микроорганизмы, приводящие к воспалению параректальной ткани. Также существует пельвиоректальный, подкожный, подслизистый вид парапроктита.

О заболевании

Ишиоректальный парапроктит размещается в районе тазового дна, сведенного костями, его мышечной тканью, кожей ягодиц. Находится на 2 месте среди других видов патологии. Обнаруживается в 35% случаев у больных острым проктитом.

Парапроктит по своему течению имеет 2 формы воспалительного процесса:

  1. Острая. Гнойный парапроктит отличается моментальным образованием симптоматики.
  2. Хроническая. Классифицируется наличием своеобразного свища, локализующегося на поверхности кожи либо внутри. Образование причиняет сильную боль, а из отверстия просачивается гной.

Чтобы облегчить болевые ощущения и ускорить процесс выздоровления, следует внимательно отнестись к диетическому питанию и лечению ишиоректального проктита.

Гнойник, локализованный в пресакральной клетчатке, характеризуется ретроректальным либо позади-прямокишечным расположением. Данная форма требует срочной госпитализации, оперативного вмешательства. Заболевание опасно переходом острого парапроктита в хронический.

Симптомы парапроктита разнообразные, зависят от этапа развития патологии, продолжительности.

В самом начале появления парапроктита у человека:

  • ухудшается общее состояние, появляется недомогание, слабость, потеря аппетита, болевые ощущения в костях, мышечных тканях;
  • частое сердцебиение, дыхание затрудненное;
  • температура тела увеличивается, бывает более 38°С;
  • в районе прямой кишки и заднего прохода отмечается дискомфорт; в момент дефекации возникает резкая и сильная боль. Установить место расположения его очень сложно.

По истечении нескольких дней после образования начальных признаков ишиоректального проктита, клиническая картина дополняется и другими симптомами:

  • в районе ягодицы появляется плотное скопление; найти его нетрудно – там, где гнойник расположен, кожный покров горячий, красный;
  • в ягодичной области заметна отечность;
  • пораженное место (где образовался гнойник) увеличивается в объеме, вследствие этого происходит асимметрия ягодиц;
  • складки ануса видоизменяются, однако там, где расположено уплотнение они расплавляются;
  • в поврежденном месте под самой кожей можно заметить своеобразный инфильтрат (скопление гноя), довольно уплотненный и при ощупывании болезненный.

С виду заметно, что одна ягодица больше другой, это обусловливается внутренним отеком. При воспалении ректальной полости отмечается отечность, покраснение анальной крипты.

Выражается острый ишиоректальный парапроктит в форме очага, содержащего гной, в седалищно-прямокишечной ямке, появившейся вследствие воздействия болезнетворной микрофлоры на пораженные области тканей кишечника. Часто патогенные бактерии проникают в середину клетчатки сквозь нарушенную слизистую заднего прохода, геморроидальную шишку либо воспалительную промежность.

Основные причины парапроктита следующие:

  • нарушение пищеварительной системы, запоры;
  • слабая иммунная система;
  • анальный секс;
  • сопрягающиеся патологии прямой кишки;
  • несоблюдение гигиенических процедур;
  • воспаленный процесс в мочеполовой системе (наблюдается изредка).

Такие же причины приводят к образованию пельвиоректального парапроктита. Однако здесь гнойные образования размещаются в районе тазовой кости. Такой вид абсцесса установить поверхностно почти никогда не удается. Внешних симптомов, боли нет. Но патология препровождается такими же проявлениями, как при воспалении.

Диагностические мероприятия

Первым делом специалист опрашивает пациента о его жалобах. При диагностике определяются сопутствующие недуги: это может быть геморрой, различные острые, хронические инфекции, трещины ануса, болезнь Крона, постоянная диарея или запоры, повреждения прямой кишки.

Кроме этого, определить отечность при ишиоректальном парапроктите помогут следующие мероприятия:

  1. Пальпационное исследование прямой кишки – обнаруживается боль при легком надавливании на стенку кишки, опухлость, способен прощупаться инфильтрат.
  2. УЗИ устанавливает локализацию и размер прямокишечного абсцесса.
  3. Анализ крови определит присутствие гнойника, увеличено ли число лейкоцитов.
  4. Фистулография также указывает на область, где абсцессы располагаются, какого они размера, длительность течения болезни.
  5. Бактериологический посев, соскоб поможет выявить состав спровоцировавшей процесс флоры (зачастую это кишечная палочка наряду с иными бактериями).

Только после проведения тщательной диагностики врач подбирает действенный метод борьбы для устранения патологического образования в области анального отверстия.

Хронический парапроктит

Признаки хронической формы ишиоректального парапроктита в стадии обострения напоминают острую воспаленную патологию. Главной характеристикой становится свищ, который может образоваться внутри, снаружи либо быть полным.

Свищ заметить очень просто, например, при пальпации, проведении компьютерной томограммы, УЗИ либо МРТ. Фистулография помогает указать ход свища, если присутствуют полости и ответвления.

При начальном остром гнойном ишиоректальном парапроктите используется внешняя терапия. Производятся сидячие ванночки с добавлением раствора Перманганата калия, а также употребление таблеток с антибактериальным действием. Лечебные мероприятия гнойного острого парапроктита со зрелой фистулой выполняется исключительно при помощи операции.

Оперативное вмешательство

Операция при парапроктите заключается в произведении надреза, дренирования, устранения гнойного содержимого. Манипуляцию назначают в экстренном (момент усугубления парапроктита) режиме или плановом (при снижении воспаления).

Острая форма патологии выполняется 2 видами оперативного лечения ишиоректального парапроктита:

  1. Одномоментное – в данной ситуации происходит вскрытие гнойника, очищение его содержимого, делается резекция поврежденных ректальных желез, анальной крипты. Такую процедуру применяют, если точно определены размеры и месторасположение гнойника, а близко размещенные ткани не задеты или совсем чуть-чуть.
  2. Многомоментное – производятся такие же манипуляции, что и в прежнем случае, но они делятся на 2 этапа, промежуток между ними может быть 5-7 дней. Первым действием вскрывают гнойник, дренируют. Вторая операция подразумевает удаление ректальной пазухи, железы, которые воспалены.

Раннее оперативное вмешательство позволяет благоприятно справиться с недугом, без каких-либо негативных последствий.

Послеоперационное лечение

Терапия после операции является главным этапом восстановления тканей прооперированной области. Чтобы болезнь не возобновилась, следует внимательно наблюдать за состоянием обработанной зоны. Ежедневно производить перевязку. Рану следует дезинфицировать антисептическим средством, после чего обработать мазью с противобактериальным эффектом, наложить марлевую повязку.

Также очень важным является диетическое питание. После удаления гнойника разрешается употреблять пищу не сразу. Вначале можно одну воду. Последующие пару дней меню должно быть щадящим. Не стоит кушать сладости, мучные изделия, фрукты, овощи, жирную, жареную еду.

Ишиоректальный парапроктит — патология, доставляющая пациенту сильный дискомфорт и осложнения, грозящие жизни

Заболевания прямой кишки доставляют много неудобств и дискомфорта. Гнойный ишиоректальный парапроктит — довольно распространенный недуг этого отдела желудочно-кишечного тракта. Его источником служат болезнетворные бактерии, провоцирующие воспаление параректальной ткани. Чтобы облегчить течение болезни и подготовить путь к выздоровлению, нужно серьезно отнестись к вопросу питания и лечения этого заболевания.

Причины возникновения

Острый ишиоректальный парапроктит проявляется в виде гнойных очагов в седалищно-прямокишечном углублении, возникших из-за действий патогенной флоры на травмированные участки ткани кишечника. Нередко вредоносные бактерии попадают внутрь клетчатки через поврежденную слизистую оболочку анального канала, воспаленную промежность или геморройный узел.

Причинами внутренних повреждений служат:

  • запоры и расстройство желудка;
  • анальный секс;
  • ослабленный иммунитет;
  • недостаток гигиены;
  • сопутствующие заболевания прямой кишки;
  • воспаления в мочеполовых путях (встречаются реже).

По этим же причинам возникает и пельвиоректальный парапроктит. Только в случае этой формы парапроктита гнойные очаги распространяются в области тазовой кости. Пельвиоректальный абсцесс определить поверхностно практически невозможно. Внешние признаки и боль не проявляются. Но болезнь сопровождается такими же признаками, как и во время воспаления.

Симптоматика

Симптомы заболевания зависят от фазы его развития.

При таком состоянии человек не хочет принимать пищу.

Поначалу гнойный острый парапроктит сопровождается пронзительными болями в нижней части живота и анального отверстия, безуспешными позывами в туалет, болями при мочевыделении или физических нагрузках. Также присутствуют симптомы, как при отравлении: высокая температура тела, нет желания употреблять пищу, слабость, предобморочное состояние. При начальной стадии также повышается сердечный ритм, болят мышцы. По истечении 5—6-ти дней гнойный парапроктит сопровождает отек ягодичной мышцы. При этом одна ягодица отличается в размерах от другой из-за внутреннего отека, складки вокруг отверстия прямой кишки разглаживаются. Скопление гноя прощупывается через покрасневшую и теплую от воспаления кожу.

Как диагностируют?

Визит к проктологу рекомендуется осуществить незамедлительно, поскольку затягивание с лечением может привлечь осложнения и нежелательные последствия. Прежде чем делать внутренне исследование, врач предварительно проведет опрос и внешне осмотрит пациента, чтобы выяснить причины и историю болезни. Это значительно упростит процесс постановки диагноза. Если же таким путем не удается сделать заключение, в этом случае прибегают к инструментальным методам обследования. Специалисты используют следующие:

  • пальцевая диагностика — помогает определить источник нарыва и боли с помощью пальпации стенок прямой кишки;
  • фистулография — с помощью рентгенограммы показывает конкретное место нахождения, диапазон распространения гнойника и его расположение относительно сфинктера;
  • ультразвуковое исследование — УЗ-датчиком в прямокишечном пространстве определяют местонахождение гнойного очага и поврежденных морганиевых крипт (углублений в анальном канале);
  • бактериологический посев — помогает определить этиологию болезни.

Вернуться к оглавлению

Способы лечения

В течение раннего острого ишиоректального парапроктита назначают внешнее лечение в виде сидячих ванночек с раствором перманганата калия и внутреннего применения антибиотических средств общего назначения. Лечение же острого гнойного парапроктита с созревшей фистулой проходит только хирургическим путем. Операция состоит из разреза, дренирования и удаления гнойного очага. Оперативное вмешательство назначают в плановом (во время угасания воспаления) или экстренном (в период обострения болезни) режиме.

Читать еще:  Симптомы при воспалении легких

Операция при ишиоректальном парапроктите

  • Одномоментная. За одно хирургическое вмешательство вскрывают нарыв, удаляют гной вместе с пораженным участком в седалищно-прямокишечном пространстве. Эта операция возможна, если понятно месторасположение свища, его масштаб, а близлежащие ткани не задеты воспалением или повреждены в допустимых рамках.
  • Многомоментная. В этом случае проводятся 2 операции с интервалом приблизительно в неделю. За первый этап гнойный очаг вскрывают и выводят гнойную жидкость с помощью дренирования. В следующий этап проводят резекцию воспаленных анальных крипт и рядом расположенных пораженных анальных желез.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационное лечение

Лечение после операции — важный этап регенерации тканей прооперированного участка. Во избежание повтора болезни пациенту нужно усиленно следить за состоянием тела в месте, где был удален гнойник. В этот период нужно тщательно делать перевязки. Замену повязок делают каждый день. Обрабатывать рану следует антисептическим средством, затем нанести противобактериальные мази и наложить повязку из марли.

В послеоперационный период важно пить больше воды.

Не меньшее внимание пациенту нужно уделять питанию. После хирургического вмешательства в области прямой кишки кушать пациенту разрешается только по истечении нескольких часов. Поначалу можно пить только воду. Послеоперационное питание в первые два дня должно быть еще более щадящим, нежели в период течения болезни. Следует повременить с употреблением овощей и фруктов, жареной, сладкой и мучной пищи. Понадобится много пить воды.

Профилактика

Чтобы не дать развиться парапроктиту в своем организме, следует:

  • соблюдать общую и интимную гигиену;
  • укреплять иммунную систему;
  • вовремя лечить анальные повреждения;
  • питаться так, чтобы не возникало запоров и диареи;
  • избегать переохлаждений;
  • не поднимать тяжелые вещи.

Здоровье нужно беречь, для чего проводится профилактика заболевания. Гнойный острый парапроктит — опасное заболевание, которое требует незамедлительного вмешательства. Но лучше заболевание предупредить, нежели лечить. Полезными мерами предотвращения гнойных заболеваний таза также являются тщательное пережевывание пищи и умеренная физическая нагрузка.

Гнойные заболевания таза. Острый парапроктит

Внедрению микрофлоры в параректальную клетчатку способствуют трещины заднего прохода, воспаление геморроидальных узлов, повреждение слизистой оболочки прямой кишки и заднепроходного канала, воспаление крипт, промежностные гематомы, расчесы покровов заднего прохода и др. Микроорганизмы могут распространяться также из воспалительных очагов в предстательной железе и основании широких связок матки.

Диффузные нагноительные процессы в околопрямокишечной клетчатке наблюдаются и при ранениях прямой кишки, а также при распадающейся опухоли, остром геморрое и др. Парапроктит может быть результатом внедрения инфекции при мочевых флегмонах.

Особенности околопрямокишечных абсцессов обусловливаются их анатомической структурой и локализацией. Микрофлора, как правило, смешанная: золотистый и белый стафилококк; стрептококк, энтерококк, эшерихия коли, неспорообразуюшие анаэробы и др. Анаэробный клостридиальный парапроктит встречается редко — приблизительно в 0,3 % случаев.

Различают следующие формы острого гнойного парапроктита:
• подкожный парапроктит (перианальный абсцесс);
• ишиоректальный парапроктит (абсцесс в седалищно-прямокишечном клетчаточном пространстве);
• пельвиоректальный парапроктит (абсцесс в тазово-прямокишечном клетчаточном пространстве);
• ретроректальный парапроктит (абсцесс в позадипрямокишечной клетчатке);
• подслизистый парапроктит (абсцесс в подслизистом слое).

Перианальные абсцессы располагаются около заднего прохода, их диагностика не представляет трудностей. В области заднего прохода появляется резкая отечность, которая, локализуясь с одной стороны, спустя 2—3 дня переходит на другую сторону. Отчетливо определяется припухлость. Кожа над припухлостью гладкая, блестящая; отмечаются гиперемия, резкая болезненность при пальпации. Больные ощущают резкие боли в области заднего прохода, особенно при дефекации. Повышается температура тела, увеличивается число лейкоцитов в крови соответственно тяжести процесса.

Ишиоректальные абсцессы
захватывают глубокие слои клетчатки седалищно-прямокишечных ямок, распространяясь позади прямой кишки на другую сторону и кпереди до предстательной железы, поднимаясь, они захватывают тазовую клетчатку. Процесс сопровождается тяжелыми общими явлениями. Пульсирующая боль, высокая температура тела, иногда озноб дополняют клиническую картину. Отек и гиперемия кожи на фоне общей интоксикации облегчают диагностику этой формы парапроктита.

В начальной стадии, когда внешние признаки заболевания отсутствуют, необходимо произвести бимануальное исследование: палец одной руки вводят в прямую кишку, палец другой руки помешают на припухлость снаружи; при этом можно определить болезненный инфильтрат.

Пельвиоректальные абсцессы
— редкая форма околопрямокишечных гнойников. Абсцесс располагается выше тазового дна, спереди и по бокам прямой кишки. Флегмона, абсцесс этой локализации сначала сопровождаются выраженными общими симптомами воспаления без каких-либо наружных признаков в области заднего прохода и седалищно-прямокишечных ямок. Поверхностной боли нет.

В дальнейшем воспалительный процесс, распространяясь на мышцу, поднимающую задний проход, спускается книзу между сухожильной дугой и запирательной фасцией в клетчатку седалищно-прямокишечной ямки, формируя здесь гнойник с соответствующими клиническими признаками. Если пельвиоректальный абсцесс располагается низко над мышцей, поднимающей задний проход, то при пальпации через прямую кишку сравнительно рано можно определить выбухание стенки кишки.

Ретроректальные абсцессы
образуются в результате занесения инфекции в лимфатические узлы и отличаются от тазово-прямокишечных только тем, что располагаются в клетчатке позади прямой кишки. Эти гнойники также могут спускаться в седалищно-прямокишечную клетчатку, вызывая ее флегмону. В начальной стадии заболевания гнойники такой локализации не сопровождаются симптомами поражения прямой кишки.

Воспалительных явлений в области анального сфинктера, болей при дефекации нет. Отсутствие запоров в начале заболевания объясняется достаточно широким просветом ампулы прямой кишки. Просвет сохраняется даже при большом выпячивании гнойника в полость кишки. В начале заболевания имеются только отраженные, иррадиирующие боли в глубине таза и по ходу седалищного нерва. При дальнейшем распространении гнойного процесса вниз начинаются местные боли.

Подслизистые абсцессы
локализуются в подслизистом слое прямой кишки выше заднепроходных пазух. Процесс может распространяться кверху в вышележащие отделы подслизистой ткани прямой кишки и книзу в подкожную жировую клетчатку. Диагноз подслизистого абсцесса устанавливают без труда. При пальцевом исследовании можно определить отечность и болезненность в области заднего прохода. В отличие от подкожных абсцессов при подслизистом парапроктите боль менее интенсивная.

Анаэробный парапроктит
возникает в результате проникновения анаэробных микроорганизмов в тазовую клетчатку. Процесс может быть местным, ограниченным, но чаще становится разлитым в виде восходящего анаэробного лимфаденита с преобладанием интоксикации. Можно выделить парапроктит гангренозно-гнилостный и парапроктит с восходящим анаэробным лимфангитом. Гангренозно-гнилостный парапроктит — гангренозно-гнилостный распад тазово-прямокишечной и седалищно-прямокишечной клетчатки с распространением процесса в подкожную жировую клетчатку и мышцы ягодичной области.

Парапроктит с восходящим анаэробным лимфангитом в отличие от предыдущей формы более распространенный. Отчетливо выражен лимфангит передней стенки живота, который достигает реберной дуги. Наряду с этим определяется некротическое расплавление подбрюшинной клетчатки, глубоких мышц брюшной стенки, а иногда брюшины. Каждая из форм парапроктита может осложниться сепсисом. Среди общих и ранних симптомов отмечаются учащение пульса, понижение артериального давления, несоответствие между температурой тела (обычно высокой) и пульсом, синюшность губ, эйфория и др.

В начальной стадии заболевания при небольшом инфильтрате в перианальной области назначают консервативное лечение: сидячие теплые ванночки с перманганатом калия, грелки, УВЧ и другие процедуры, которые сочетают с общим применением антибиотиков. Поскольку возбудитель не верифицирован, используют антибиотики с широким спектром действия. Предпочтение следует отдавать аминогликозидам, фторхинолонам в сочетании с клионом или трихополом. Некоторые авторы рекомендуют рентгенотерапию как в острой, так и в хронической стадии заболевания.

Хирургическое лечение острого парапроктита включает раннее оперативное вмешательство — вскрытие гнойника, обработку и дренирование послеоперационной полости (полости абсцесса), лечение образовавшейся гнойной раны, антибиотикотерапию и другие методы борьбы с хирургической инфекцией.

Раннее оперативное вмешательство при остром парапроктите предупреждает дальнейшее распространение процесса, способствует более благоприятному течению заболевания. При этом реже формируются анальные свищи и развивается рецидивирующая форма парапроктита.

Операцию выполняют под общим обезболиванием, в основном внутривенным. Разрезы должны обеспечивать адекватный отток и санацию раны в послеоперационном периоде и быть наименее травматичными.

При перианальном абсцессе операцию выполняют в положении больного на спине с притянутыми к животу и согнутыми в коленных суставах ногами. Дугообразный разрез кожи проходит сбоку от прямой кишки над местом наибольшей припухлости, гиперемии и флюктуации.

Ишиоректальный абсцесс вскрывают в таком же положении больного, как и при перианальном абсцессе. Полуовальный разрез кожи проходит сбоку от заднего прохода, отступя на 3-4 см. Рассекают кожу на высоте инфильтрата, подкожную жировую клетчатку, фасцию и проникают в седалищно-прямокишечную ямку, вскрывая абсцесс. Гной удаляют, пальцем разделяют рыхлые перемычки в полости гнойника. Полость промывают раствором перекиси водорода, осушают. При транссфинктерном свище его рассекают, пораженную крипту иссекают. Рану дренируют, трубку фиксируют одним швом к краю кожной раны. Если свищ не был иссечен, повторную операцию выполняют через 1—15 мес.

Пельвиоректальный абсцесс. Положение больного во время операции такое же, как для промежностного камнесечения. Прямой или полуовальный разрез кожи производят на 3-4 см кнаружи от заднего прохода. Вскрывают седалищно-прямокишечное клетчаточное пространство, рассекают жировую клетчатку до тазового дна, разводят края раны крючками и скальпелем рассекают мышцу, поднимающую задний проход, параллельно прямой кишке. При выраженной воспалительной инфильтрации достаточно тупым инструментом проткнуть мышцу и проникнуть в тазово-прямокишечное пространство.

Читать еще:  Особенности лечения парапроктита у детей

Гной удаляют, используя для этого аспиратор. Полость исследуют пальцем, разделяют рыхлые перемычки, при необходимости расширяют разрез в мышце, чтобы обеспечить хорошие условия для дренирования гнойника. Полость промывают раствором перекиси водорода и вводят дренажную трубку, которую фиксируют одним швом к краю кожной раны. Сфинктер заднего прохода растягивают, в прямую кишку вводят резиновую трубку, завернутую в марлевый тампон с мазью, для отведения газов.

Ретроректальный абсцесс вскрывают в коленно-локтевом положении больного. Возможно применение местной инфильтрационной анестезии. Производят дугообразный разрез кожи между верхушкой копчика и задним проходом или сбоку от средней линии. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию. Края раны разводят крючками и разрезают ткани ближе к передней поверхности копчика.

Чтобы не повредить при разрезе тканей прямую кишку, хирург пальцем левой руки, введенным в прямую кишку, выпячивает ее заднебоковую стенку. Вскрывают гнойник, локализованный между прямой кишкой и крестцом, который может располагаться на глубине 10—12 см от заднего прохода. Для промывания полости абсцесса можно воспользоваться толстой дренажной трубкой. Полость гнойника дренируют.

Очаг при подслизистом парапроктите вскрывают продольным разрезом слизистой оболочки через прямую кишку над местом флюктуации тканей, ограничиваясь только продольным рассечением слизистой оболочки кишки. Удаляют гной. В прямую кишку вставляют марлевый тампон с мазью на водорастворимой основе, содержащей антисептики, антибиотики и ферменты.

При анаэробном парапроктите широким разрезом вскрывают седалищно-прямокишечные либо тазово-прямокишечные клетчаточные пространства в зависимости от локализации первичного очага. Кроме того, широко рассекают участки инфильтрации и некроза тканей в области промежности, бедер, мошонки, ягодиц и нижней части живота. Участки некротизированных тканей при гнилостно-некротической форме анаэробного парапроктита иссекают, рану тщательно промывают раствором перекиси водорода, перманганата калия и рыхло тампонируют. Повязки меняют 2-3 раза в день. Появившиеся инфильтраты вскрывают.

При анаэробном парапроктите проводят специфическое лечение, оксигенотерапию на фоне массивной антибактериальной и детоксикационной терапии по принципу лечения газовой гангрены.

При двустороннем (подковообразном) парапроктите техника операции такая же, как при его односторонней локализации. Широким полулунным разрезом вскрывают абсцесс, расположенный в седалищно-прямокишечной ямке, края раны расширяют крючками, эвакуируют гной, разделяют перемычки. В тоннель, соединяющий оба абсцесса, вводят замкнутый зажим Бильрота или палец. Выпячивающийся на противоположной стороне участок кожи рассекают небольшим полулунным разрезом, обе полости дренируют раздельно. В прямую кишку вводят газоотводную трубку.

При подковообразном парапроктите с локализацией гнойников в подкожной жировой клетчатке, когда внутреннее отверстие абсцесса располагается кнутри от сфинктера заднего прохода, Б.Л. Канделис (1980) рекомендует производить вскрытие гнойника в просвет кишки с иссечением некротизированных тканей и 1—2 заднепроходных пазух вместе с внутренним отверстием по типу операции Габриэля. Раны обрабатывают, как обычно, раствором перекиси водорода и фурацилина, после чего вводят тампон с антисептической мазью.

Один из главных моментов лечения — правильный послеоперационный режим. Стул должен отсутствовать в течение 3-4 дней после операции. Необходим строгий постельный режим. При рефлекторной задержке мочи больным вводят внутривенно 5—10 мл 40 % раствора гексаметилентетралина, кладут теплую грелку на область мочевого пузыря.

Первую перевязку делают на следующий день после операции: удаляют тампон из полости гнойника, назначают ванну с раствором перманганата калия (1:1000), в дальнейшем — ежедневную ванну после дефекации. С появлением здоровых грануляций в полость гнойника вводят тампон с мазью (синтомициновая эмульсия, мази с антисептиками и антибиотиками на водорастворимой основе — левомеколь и др.). Тампонаду полости продолжают до заполнения ее грануляционной тканью.

Хирургическое пособие при специфических парапроктитах, возникающих у больных с открытой формой туберкулеза легких, сифилисом, актиномикозом, гонореей, раком прямой кишки и др., не отличается от общепринятого. Методы операции выбираются соответственно локализации параректального абсцесса, но имеются отличия в принципах ведения послеоперационного периода. После вскрытия параректальных абсцессов у больных сифилисом, гонореей прямой кишки лечение проводят, как при неспецифических парапроктитах, с обязательным направлением больных в соответствующие стационары.

После вскрытия гнойника туберкулезной этиологии лечение целесообразно продолжить в отделении хирургического туберкулеза, где применяют специфическое лечение в комплексе с противотуберкулезной терапией. Затем необходимо диспансерное наблюдение.

Острый ишиоректальный парапроктит

Заболевания прямой кишки доставляют много неудобств и дискомфорта. Острый ишиоректальный парапроктит — довольно распространенный недуг этого отдела желудочно-кишечного тракта. Его источником служат болезнетворные бактерии, провоцирующие воспаление параректальной ткани. Чтобы облегчить течение болезни и подготовить путь к выздоровлению, нужно серьезно отнестись к вопросу питания и лечения этого заболевания.

Острый ишиоректальный парапроктит проявляется в виде гнойных очагов в седалищно-прямокишечном углублении, возникших из-за действий патогенной флоры на травмированные участки ткани кишечника. Нередко вредоносные бактерии попадают внутрь клетчатки через поврежденную слизистую оболочку анального канала, воспаленную промежность или геморройный узел.

Причинами внутренних повреждений служат:

  • Запоры и расстройство желудка;
  • Анальный секс;
  • Ослабленный иммунитет;
  • Недостаток гигиены;
  • Сопутствующие заболевания прямой кишки;
  • Воспаления в мочеполовых путях (встречаются реже).

Поначалу острый ишиоректальный парапроктит сопровождается пронзительными болями в нижней части живота и анального отверстия, безуспешными позывами в туалет, болями при мочевыделении или физических нагрузках. Также присутствуют симптомы, как при отравлении:

  • Высокая температура тела;
  • Отсутствует желания употреблять пищу;
  • Слабость;
  • Предобморочное состояние.

При начальной стадии также повышается сердечный ритм, болят мышцы. По истечении 5-6-ти дней парапроктит сопровождает отек ягодичной мышцы. При этом одна ягодица отличается в размерах от другой из-за внутреннего отека, складки вокруг отверстия прямой кишки разглаживаются. Скопление гноя прощупывается через покрасневшую и теплую от воспаления кожу.

В Юсуповской больнице лечение парапроктита и тактика восстановления после операции определяются индивидуально для каждого пациента. Современное оборудование и новейшие методики обеспечивают возможность проведения эффективного и практически безболезненного лечения парапроктита.

Больные с острым и хроническим парапроктитом могут получить квалифицированную экстренную и плановую хирургическую помощь. Большой клинический опыт, современная диагностическая и лечебная база, применение новых технологий в Юсуповской больнице гарантируют ваше быстрое и полноценное выздоровление.

Диагностика ишиоректального парапроктита

Визит к проктологу рекомендуется осуществить незамедлительно, поскольку затягивание с лечением может привлечь осложнения и нежелательные последствия. Прежде чем делать внутренне исследование, врач предварительно проведет опрос и внешне осмотрит пациента, чтобы выяснить причины и историю болезни. Это значительно упростит процесс постановки диагноза. Если же таким путем не удается сделать заключение, в этом случае прибегают к инструментальным методам обследования. Специалисты используют следующие:

  • Пальцевая диагностика — помогает определить источник нарыва и боли с помощью пальпации стенок прямой кишки;
  • Фистулография — с помощью рентгенограммы показывает конкретное место нахождения, диапазон распространения гнойника и его расположение относительно сфинктера;
  • Ультразвуковое исследование — УЗ-датчиком в прямокишечном пространстве определяют местонахождение гнойного очага и поврежденных морганиевых крипт (углублений в анальном канале);
  • Бактериологический посев — помогает определить этиологию болезни.

Способы лечения при ишиоректальном парапроктите

В течение раннего острого ишиоректального парапроктита назначают внешнее лечение в виде сидячих ванночек с раствором перманганата калия и внутреннего применения антибиотических средств общего назначения. Лечение же острого гнойного парапроктита с созревшей фистулой проходит только хирургическим путем. Операция состоит из разреза, дренирования и удаления гнойного очага. Оперативное вмешательство назначают в плановом (во время угасания воспаления) или экстренном (в период обострения болезни) режиме.

Операции при ишиоректальном парапроктите:

  • Одномоментная. За одно хирургическое вмешательство вскрывают нарыв, удаляют гной вместе с пораженным участком в седалищно-прямокишечном пространстве. Эта операция возможна, если понятно месторасположение свища, его масштаб, а близлежащие ткани не задеты воспалением или повреждены в допустимых рамках;
  • Многомоментная. В этом случае проводятся 2 операции с интервалом приблизительно в неделю. За первый этап гнойный очаг вскрывают и выводят гнойную жидкость с помощью дренирования. В следующий этап проводят резекцию воспаленных анальных крипт и рядом расположенных пораженных анальных желез.

В Юсуповской больнице терапия проходит в современном многопрофильном медицинском центре, где работают квалифицированные специалисты, имеющие практику не один десяток лет. В операционных применяют ультразвуковой скальпель, лапароскопические стойки с многофункциональными системами обеспечения проведения операций, системы электролигирования кровеносных сосудов и другое инновационное оборудование. Операции выполняют хирурги с большим опытом работы, колопроктологическая помощь оказывается как плановая, так и экстренная. Для лечения пациентов в больнице используют лекарственные препараты с доказанной эффективностью, сертифицированные в России.

Послеоперационное лечение и профилактика ишиоректального парапроктита

Лечение после операции — важный этап регенерации тканей прооперированного участка. Во избежание повтора болезни пациенту нужно усиленно следить за состоянием тела в месте, где был удален гнойник. В этот период нужно тщательно делать перевязки. Замену повязок делают каждый день. Обрабатывать рану следует антисептическим средством, затем нанести антибактериальные мази и наложить повязку из марли.

Читать еще:  Паразиты в печени человека

Особое внимание пациент должен уделять питанию. После хирургического вмешательства в области прямой кишки кушать пациенту разрешается только по истечении нескольких часов. Поначалу можно пить только воду. Послеоперационное питание в первые два дня должно быть еще более щадящим, нежели в период течения болезни. Следует повременить с употреблением овощей и фруктов, жареной, сладкой и мучной пищи. Понадобится много пить воды.

Чтобы не дать развиться парапроктиту в своем организме, следует:

  • Соблюдать общую и интимную гигиену;
  • Укреплять иммунную систему;
  • Вовремя лечить анальные повреждения;
  • Питаться так, чтобы не возникало запоров и диареи;
  • Избегать переохлаждений;
  • Не поднимать тяжелые вещи.

Острый ишиоректальный парапроктит — опасное заболевание, которое требует незамедлительного вмешательства. Но лучше заболевание предупредить, нежели лечить. Полезными мерами предотвращения гнойных заболеваний таза также являются тщательное пережевывание пищи и умеренная физическая нагрузка.

Врачи колопроктологи Юсуповской больницы — это квалифицированные специалисты, которые позаботятся о вашем здоровье. Записаться на консультацию к специалисту Юсуповской больницы можно по телефону круглосуточной горячей линии.

Ишиоректальный парапроктит: описание болезни, клинические проявления

Ишиоректальный парапроктит относится к разновидностям заболеваний кишечника. Является самой распространенной формой. Сопровождается гнойным воспалением в области тазового дна. Заболевание имеет острую и хроническую форму, требует немедленного лечения. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Описание болезни

Парапроктит является достаточно тяжелым заболеванием. Развивается из проникновения в ткани около кишечника, инфекции. Образовывается гнойное скопление, которое может быть в большом количестве. При этом есть риск выделения гноя в кишку. В этом случае понадобится оперативное вмешательство.

Механизм развития

  • В области заднего прохода есть протоки, которые ведут в окружающие ткани. Через такие протоки инфекция из кишечника попадает в область вокруг него. Начинается воспалительный процесс и созревание гнойника.
  • На формирование и размер гнойного образования влияет иммунитет пострадавшего человека. Локализация гнойника наблюдается под кожей промежности или в более глубоких тканях.
  • Острый гнойный ишиоректальный парапроктит развивается внезапно и стремительно. Изначально появляются общие симптомы: слабость, сонливость. Постепенно наблюдается повышение температуры тела, которое сопровождается ознобом. Также появляется боль в области промежности различного характера.
  • Если не начать лечение, возникает запор и задержка мочи. Это может вызывать развитие интоксикации организма, поэтому при первых проявлениях врач должен пойти на прием к хирургу или проктологу.

Классификация заболевания

Болезнь классифицуруют по форме ее проявления:

  1. Острая форма разделяется на такие виды: анаэробный, обыкновенный, травматический, специфический, подкожный, подслизистый, ретроректальный.
  2. Виды хронической формы: полный, неполный, наружный, простой, сложный, задний, передний.

Каждый вид имеет характерные признаки, которые позволяют диагностировать парапроктит.

Причины проявления

Врачи выделяют основные причины развития ишиоректального парапроктита:

  • несоблюдение правил общей и личной гигиены;
  • нарушения стула (частые запоры);
  • бытовые травмы, или полученные в процессе хирургического вмешательства;
  • геморрой;
  • анальные трещины.

Редко данное заболевание может вызывать туберкулез, сифилис. Также не часто возникает на фоне воспалительного процесса мочеполовой системы.

Симптоматика

При развитии заболевания симптомы не являются особенными, наблюдаются такие признаки:

  • резкое повышение температуры тела;
  • ухудшение самочувствия;
  • озноб;
  • бессонница;
  • тупые, устойчивые боли в области промежности и заднего прохода;
  • боли усиливаются после физических нагрузок;
  • может возникать задержка мочи;
  • увеличивается частотность дыхания.

Через 5-6 дней симптомы выражаются более ярко. К ним относятся:

  • отечность в месте абсцесса;
  • заметная асимметрия ягодиц;
  • покраснение в области образования гнойника;
  • болезненные ощущения при пальпации.

Данное заболевание очень редко возникает у детей. В группу риска попадают люди пожилого возраста, женщины и мужчины старше 30 лет.

Возможные осложнения

Если вовремя не устранить гнойник, могут возникнуть тяжелые осложнения. Они зависят от формы заболевания.

После оперативного вмешательства также часто возникают осложнения. Распространенными являются: рецидив заболевания, полное или частичное недержание кала.

Происходит при снижении активности сфинктера. К данному заболеванию следует относиться серьезно, поскольку осложнения приводят к необратимым процессам. Если вовремя начать лечение, можно быстро и эффективно избавится от гнойника. Главное – вовремя обратится к врачу.

Парапроктит у детей

В детском возрасте редко диагностируют данное заболевание. Детские проктологи не считают его таким проблематичным, как у взрослых. В основном его причина скрывается в закупорках крипт, из-за запоров, травм.

Диагностика

Изначально врач проводит опрос пациента. Он должен учитывать его жалобы, изучить анамнез. Исключить наличие заболеваний, которые могли спровоцировать парапроктит. К ним относятся:

  • геморрой;
  • частые запоры;
  • анальные трещины;
  • инфекции;
  • травмы прямой кишки.

После этого проводятся дополнительные методы диагностики:

  • Пальцевое обследование. Таким методом врач обследует прямую кишку, чтобы обнаружить болезненности ее стенок, наличие отечности. В некоторых случаях может прощупываться гнойник.
  • Фистулография. С ее помощью можно определить расположение абсцесса, его размеры.
  • УЗИ. Также проводят для определения точного места расположения гнойника.
  • Общий анализ крови. Увеличение СОЭ подтверждает наличие воспалительного процесса, как и повышение лейкоцитов.
  • Соскоб, бактериологический посев жидкости внутри гнойника. Помогает определить наличие кишечной палочки и других патогенных микроорганизмов.

Важно отметить, что диагностика проводится на протяжении короткого времени. После обращения к врачу, человек в ближайшее время может получить результаты обследований и лабораторных анализов.

Острый гной ишиоректальный парапроктит требует хирургического лечения. В некоторых случаях можно использовать консервативные методы. К ним относятся:

  • Постельный режим. При этом человек должен часто использовать сидячие ванны, антисептики, клизмы с лекарственными препаратами.
  • Диета. Исключить употребление жаренной, жирной, острой пищи. Прием еды разделить на 5 раз.
  • Компрессы. Для их приготовления рекомендуют использовать мазь Вишневского, ванны с добавлением марганцовки, антибактериальные свечи.

Стоит отметить, что консервативное лечение в большинстве случаев является неэффективным. Врачи его назначают в начальной стадии развития парапроктита и формирования гнойничка. Применение такого лечение часто вызывает рецидив болезни, поэтому рекомендуют делать операцию.

Особенности проведения оперативного вмешательства

  • Операция может разделяться на 2 этапа. В первую очередь удаляют гнойник и его содержание. Также устраняют пораженные участки. В большинстве случаев врачам удается сделать это одновременно. Так удаляют гнойники маленьких размеров.
  • При сильном воспалении часто не удается обнаружить место локализации гнойника. В этом случае проводится операция, которая состоит из двух этапов. Первый этап состоит из удаления выделений гноя. На втором этапе удаляют воспалительный участок.
  • В послеоперационный период пациент должен соблюдать определенные правила, чтобы организм смог восстановится. Важно соблюдать постельный режим, категорически запрещены физические нагрузки.
  • Сразу после операции пациент находится несколько часов в лежачем положении. Человеку налаживают специальную повязку. В большинстве случаев ее снимают на следующий день после операции.
  • Кушать можно спустя несколько часов после операции. При этом пациент должен соблюдать диету. Из рациона исключают жареную, жирную, острую пищу. Также нельзя употреблять продукты, которые вызывают повышенное газообразование. В послеоперационный период могут возникнуть нарушение стула. Первый акт дефекации возникает через 3-5 дней после операции.

Послеоперационный период

Пациент должен соблюдать рекомендации врача для быстрого и благополучного выздоровления. Пациенту назначают перевязки и диету.

  • Повязку налаживают сразу после завершения операции. После этого ее меняют каждый день на протяжении 2-3 недель. В стационаре эти манипуляции проводятся медперсоналом. Используют антисептики и антибактериальные средства.
  • Диетическое питание является залогом успешного лечения. Следует употреблять продукты для смягчения кала и акта дефекации. Хорошо помогает в таких случаях отварная свекла и чернослив.

Народные средства

Стоит учитывать, что ишиоректальный парапроктит является тяжелым заболеванием, нельзя заниматься самолечением. Народные средства можно использовать в качестве вспомогательной терапии. К полезным средствам относятся:

  • Календула. Способствует устранению свища. Цветки свежего растения запаривают кипятком. Используют для теплых клизм.

  • Молоко и лук. Сочетание молока, лука, чеснока оказывает антибактериальное, антисептическое действие на организм. Используют для паровых ванн. Все ингредиенты следует смешать и довести до кипения. Перелить в большой сосуд и сесть на него, окутавшись полотенцем. Сидеть следует, пока лекарство не остынет.
  • Горячие ванны. Эффективно принимать перед сном или при развитии болевых ощущений, но не более 30 минут.

Важно отметить, что лечение народными средствами может осуществляться только после рекомендации врача. Самолечение может привести к необратимым последствиям. Если возник острый парапроктит, следует немедленно обратиться к врачу. Попадание гноя в кишку может стать причиной сильной инфекции в ближайших органах.

Полезно пить отвары из трав. Ромашка, череда, зверобой, мелисса дают антибактериальный, противовоспалительный эффект. Применять может каждый человек, который не страдает от аллергической реакции на растения и пыльцу.

Профилактика

Важно не допустить повторного развития ишиоректального парапроктита. К профилактическим мерам относятся:

  • снижение появления запоров;
  • диетическое питание;
  • не допускать потерю веса;
  • лечение и профилактика геморроя, анальных трещин;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • лечение хронических заболеваний;
  • своевременное обращение к врачу.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector