Туберкулез при беременности

Туберкулез и беременность

Туберкулез – это специфическое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза с преимущественным поражением легочной ткани. Как протекают беременность и роды на фоне туберкулеза?

Возбудителем туберкулеза являются микобактерии (Mycobacterium tuberculosis). Микроорганизм широко распространен в почве и воде, циркулирует среди людей и животных. Заболевание передается от человека к человеку воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Известны случаи заражения через продукты питания.

Факторы риска развития туберкулеза:

  • врожденный иммунодефицит;
  • приобретенный иммунодефицит (в том числе ВИЧ-инфекция);
  • низкий социально-экономический уровень жизни;
  • плохое питание;
  • вредные привычки (пристрастие к алкоголю, курение);
  • возраст до 14 лет.

Туберкулез – это медленно развивающаяся бактериальная инфекция. Более трети населения всего земного шара инфицированы микобактериями туберкулеза. Это означает, что в настоящий момент эти люди не больны, но могут заболеть в любой момент. Активация скрытой инфекции происходит на фоне значительного снижения иммунитета, в стрессовой ситуации и при ухудшении общего качества жизни.

Туберкулез распространен повсеместно. Максимум заболевших встречается в странах Юго-Восточной Азии. Риск инфицирования для каждого отдельного человека составляет около 10% в течение жизни. Беременные женщины в связи с физиологическим снижением иммунитета находятся в группе высокого риска по развитию этой патологии. Нередко это заболевание сочетается с другими инфекциями (ВИЧ, гепатиты, сифилис).

Туберкулез легких

Различают туберкулез легких и внелегочный туберкулез. Каждая из форм заболевания имеет свои отличительные особенности.

Легочный туберкулез может быть первичным и вторичным. Первичный туберкулез возникает при проникновении микобактерий в дыхательные пути. Обычно инфицирование происходит в детском и подростковом возрасте. Из легких микобактерии попадают в кровь и лимфу и разносятся во внутренние органы. Во многих случаях организм успешно справляется с этой инфекцией самостоятельно. Заболевание не развивается, а человек приобретает специфический иммунитет против микобактерий туберкулеза.

Вторичный туберкулез легких возникает при попадании возбудителя из других органов. Распространение микобактерий идет преимущественно по лимфатическим сосудам. Такая форма патологии чаще встречается у взрослых людей.

Симптомы туберкулеза легких:

  • признаки общей интоксикации организма: слабость, вялость, апатия, упадок сил;
  • умеренное повышение температуры тела;
  • потеря веса;
  • снижение аппетита;
  • сухой, а затем влажный кашель с прожилками зеленоватой или желтой мокроты;
  • появление в мокроте примесей крови;
  • боль в груди во время глубокого вдоха;
  • одышка;
  • ночная потливость.

Выраженность симптомов зависит от общей реактивности организма. У части женщин туберкулез протекает без каких-либо значимых проявлений. Зачастую болезнь обнаруживает себя только на поздних стадиях при развитии осложнений.

Формы туберкулеза легких:

  • диссеминированный туберкулез (образование множества очагов в легочной ткани);
  • острый милиарный туберкулез (распространение очагов заболевания гематогенным путем из легких в другие органы);
  • очаговый туберкулез (образование очагов в одном или двух сегментах легких);
  • инфильтративный туберкулез (появление в легких воспалительных очагов с участками некроза, подверженными распаду);
  • туберкулома легких (инкапсулированное образование в легких);
  • кавернозная пневмония (острое воспаление легочной ткани с ее быстрым распадом);
  • кавернозный туберкулез (образование каверны – полости распада легочной ткани);
  • цирротический туберкулез (разрастание в легких соединительной ткани и потеря функции органа).

Внелегочный туберкулез

Среди внелегочных форм особого внимания в акушерстве заслуживает генитальный туберкулез. Такая форма заболевания является вторичной и возникает при попадании микобактерий в половые органы из первичного очага. Распространению инфекции способствует снижение иммунитета на фоне обострения хронических заболеваний, стресса, плохого питания или иных факторов.

Симптомы генитального туберкулеза неспецифичны. Болезнь долгое время может никак не заявлять о себе. Нередко единственным проявлением туберкулеза становится бесплодие. У части женщин происходит нарушение менструальной функции:

  • аменорея (полное отсутствие менструаций);
  • олигоменорея (редкие менструации);
  • нерегулярный цикл;
  • болезненные менструации;
  • кровотечения из половых путей.

При длительном течении генитального туберкулеза в полости малого таза образуются спайки. Возникают хронические боли внизу живота, в области крестца и поясницы. Все симптомы появляются на фоне общей слабости и других неспецифических признаков интоксикации организма.

Течение туберкулеза при беременности

Туберкулез у будущих мам имеет свои отличительные особенности:

  1. У большинства женщин происходит одностороннее поражение легких.
  2. Инфильтративная форма туберкулеза преобладает над всеми остальными.
  3. У пятой части беременных женщин туберкулез обнаруживается в стадии распада.
  4. Более половины беременных женщин становятся активными выделителями микобактерий и потенциальным источником инфекции для окружающих людей.
  5. Внелегочные формы туберкулеза во время беременности встречаются редко.
  6. Туберкулез у беременных часто сочетается с другими инфекционными заболеваниями (вирусные гепатиты, сифилис, ВИЧ-инфекция).

Клинически значимым является массивное поражение легочной ткани у беременных женщин. На этом фоне быстро развиваются признаки дыхательной недостаточности, происходит нарушение работы других внутренних органов. Сохранить беременность при тяжелой форме туберкулеза достаточно сложно.

Осложнения беременности

При активном туберкулезном процессе характерно появление таких осложнений:

  • анемия;
  • токсикоз на ранних сроках беременности;
  • гестоз;
  • плацентарная недостаточность;
  • хроническая гипкосия плода;
  • задержка развития плода;
  • патология околоплодных вод.

Все эти осложнения неспецифичны и могут встречаться при самых различных инфекционных заболеваниях. У половины женщин беременность протекает без особых отклонений.

Туберкулез практически не оказывает влияния на течение родов. Преждевременное появление малыша на свет происходит не более чем в 5% случаев и обычно связано с тяжелым течением болезни, а также развитием сопутствующих осложнений. Послеродовый период обычно протекает без особенностей.

Последствия для плода

От женщин, страдающих туберкулезом, в 80% случаев рождаются практически здоровые дети. Из осложнений следует выделить такие состояния:

  • дефицит массы тела;
  • замедление роста;
  • родовые травмы.

Дефицит массы тела и роста у новорожденных хорошо корригируется в течение первых месяцев жизни. В дальнейшем такие дети не слишком отличаются от своих сверстников и быстро догоняют их в развитии.

Врожденный туберкулез

Врожденный туберкулез встречается достаточно редко. Такая патология выявляется в первые месяцы жизни младенца. Заражение происходит через плаценту в процессе внутриутробного развития. Инфицирование ребенка также может произойти в родах, в том числе при наличии генитального туберкулеза у матери.

Случаи врожденного туберкулеза возникают при диссеминированных формах заболевания и распространении микобактерий за пределы легочной ткани. Заражение плода чаще всего происходит у женщин, не получивших прививку от туберкулеза в детском и подростковом возрасте.

Симптомы врожденного туберкулеза достаточно разнообразны. При инфицировании на ранних сроках беременности в большинстве случаев происходит выкидыш. На поздних сроках тяжелое поражение внутренних органов плода может привести к его гибели. Если беременность сохраняется, то дети часто рождаются раньше срока с выраженными признаками внутриутробной гипоксии.

Симптомы врожденного туберкулеза:

  • повышение температуры тела;
  • снижение аппетита, отказ от груди;
  • низкие прибавки массы тела или потеря веса;
  • апатия, сонливость;
  • вялые рефлексы;
  • бледность или желтушность кожных покровов;
  • цианоз;
  • одышка;
  • увеличение всех групп лимфатических узлов;
  • увеличение печени и селезенки.

При врожденном туберкулезе в легких формируются множественные очаги разных размеров, нередко сливающиеся между собой. Характерно двухстороннее поражение легочной ткани. На фоне легочного туберкулеза часто присоединяется поражение нервной системы и головного мозга с развитием очаговой симптоматики.

Диагностика

Всех женщин, встающих на учет по беременности, врач просит принести результат ФОГ (флюорографии легких). Во время беременности это обследование не проводится, поэтому будущей маме нужно найти и показать врачу самые последние результаты теста. С помощью ФОГ можно обнаружить туберкулез на разных стадиях его развития. Такое простое исследование позволяет вовремя выявить болезнь и принять меры по защите малыша от опасной инфекции.

Для прицельной диагностики туберкулеза при наличии влажного кашля берется анализ мокроты. Полученный материал высеивается на питательные среды. При выявлении микобактерий в мокроте обязательно проводится определение их чувствительности к антибиотикам.

Обнаружить микобактерии туберкулеза можно и при заборе мазка из ротовой полости. В данном случае микобактерии выявляются с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция, позволяющая обнаружить ДНК возбудителя в собранном материале). Такой метод диагностики используется при отсутствии явных признаков туберкулеза.

Методы лечения

Лечением туберкулеза занимается врач-фтизиатр. Для терапии используются специфические препараты, прицельно воздействующие на микобактерии туберкулеза. Большинство известных средств безопасны для беременной женщины и плода. Исключение составляют стрептомицин, канамицин, этамбутол и некоторые другие препараты, влияющие на развитие малыша в утробе матери. Прием любых лекарств при туберкулезе возможен только по согласованию с врачом.

Курс терапии длительный и проходит в два этапа. По возможности врачи стараются назначать противотуберкулезные средства после 14 недель беременности. Вопрос о проведении терапии на ранних сроках беременности решается индивидуально в каждом конкретном случае.

Прерывание беременности при туберкулезе показано в таких ситуациях:

  • фиброзно-кавернозный туберкулез легких;
  • активная форма туберкулеза суставов и костей;
  • двустороннее поражение почек при туберкулезе.

В остальных ситуациях возможно пролонгирование беременности и рождение ребенка в срок. Окончательное решение о сохранении или прерывании беременности остается за женщиной. Искусственный аборт проводится на сроке до 12 недель (до 22 недель – по решению экспертной комиссии).

Хирургическое лечение туберкулеза во время беременности не практикуется. Операция проводится только по жизненным показаниям. После хирургической коррекции назначается сохраняющая терапия, и принимаются все меры по продлению беременности до положенного срока.

Профилактика

Лучшей специфической профилактикой туберкулеза считается вакцинация. Вакцина БЦЖ вводится всем детям в родильном доме на 3-7 сутки после рождения. Ревакцинация проводится в возрасте 7 и 14 лет детям, имеющим отрицательную реакцию при проведении пробы Манту.

При выявлении активной формы туберкулеза у роженицы новорожденного изолируют от матери сразу после его рождения. В случае неактивного туберкулеза малыш остается с матерью. Грудное вскармливание разрешается только в неактивную фазу болезни. После выписки женщина и ребенок попадают под наблюдение врача-фтизиатра.

Читать еще:  Характерные симптомы двусторонней пневмонии

Туберкулез и беременность

При наличии туберкулеза у беременной , особенно если он несвоевременно выявлен, возможно инфицирование и ребенка. Принимая во внимание наличие современных и эффективных антибактериальных препаратов расширились возможности вынашивания и пролонгирования беременности у женщин с туберкулезом легких.

Заболевание туберкулезом легких выявляется почти в 2 раза чаще в первой половине беременности, чем во второй. Патологический процесс во время беременности, как правило, начинается остро и протекает менее благоприятно по сравнению с таковым, выявленным вне беременности. В целом ряде случаев имеют место тяжелые формы заболевания с распадом легочной ткани и выделением туберкулезной палочки, что нередко сочетается с поражением структур, окружающих легкие, а также трахеи, гортани, бронхов. Однако в основном туберкулез у большинства женщин выявляется в виде ограниченных форм. Процесс с поражением одной доли легкого наблюдается у 70-75% больных.

Обострение туберкулезного процесса в легких во время беременности может про­исходить в результате нерационального лечения заболевания или вообще при его отсутствии. Определенное влияние на течение заболевания оказывают и изменения в организме, которые происходят во время беременности: снижение иммунологической защиты организма, изменения функции нервной, дыхательной, сер­дечно-сосудистой систем, почек, гормональная перестройка организма жен­щины в связи с функционированием фетоплацентарного комплекса. Кроме того, вследствие повышенных потребностей в кальции во время беременности этот элемент может выводиться из обизвествленных очагов туберкулеза, которые при этом размягчаются, что является причиной нового прогрессирования патологического процесса.

Обострение туберкулеза легких в послеродовом периоде часто бывает обусловлено как неэффективным лечением или его отсутствием во время беременности, так и тем, что роды вызывают быструю перестройку всех основных функций организ­ма, а грудное вскармливание ребенка сопровождается повышением ежедневного расхода организмом женщины белков и жиров. Кроме того, после родов из-за опускания диафрагмы может происходить попадание инфекции из патологических очагов легких в их непораженные отделы. Течение беременности у женщин с туберкулезом легких также носит, соответственно, осложненный характер. Повышенная частота развития раннего токсикоза бывает связана с туберкулезной интоксикацией, ведущей к недостаточной функции коры надпочечников и к нарушению электролитного обмена. Более высокая частота анемии вызвана туберкулезной интоксикацией и расходом железа, необходимого для развития плода. Возникновение бывает обусловлено изменением равновесия между системой перекисного окисления липидов и системой антиоксидантной защиты, а также нарушениями центральной гемодинамики, которые имеют место у абсолютного большинства больных туберкулезом легких. При активной форме туберкулеза частота осложнений беременности выше, чем при неактивной.

Из-за недостаточного насыщения крови кислородом и гипоксии у беременных с туберкулезным процессом вследствие легочно-сердечной недостаточности возникает фетоплацентарная недостаточность , происходят преждевременные роды. Туберкулезная интоксикация усиливает эти процессы.

Одним из наиболее частых осложнений в родах является несвоевременное излитие околоплодных вод, что обусловлено инфицированием плодных оболочках и уменьшением их прочности. Общая продолжитель­ность родов при туберкулезе легких меньше, чем у здоровых женщин.

В настоящее время клиническая картина течения обострений туберкулезного процесса легких и вновь возникших очагов инфекции при беременности имеет весьма стертый характер и может маскироваться токсикозами беременности или респира­торными заболеваниями.

Наиболее часто туберкулез легких выявляется у беременных при их обраще­нии к врачу с жалобами на слабость, кашель, повышение температуры тела.

Группа риска

  • Пациентки с недавно перенесенным туберкулезом — менее 1 года после окончания лечения.
  • Пациентки моложе 20 лет и старше 35 лет с туберкулезом любой локализации.
  • Беременные с распространенным туберкулезным процессом независимо от его фазы.
  • Беременные, имеющие контакты с лицами, у которых установлен туберкулез с выделением или без выделения туберкулезной палочки.
  • Беременные с впервые установленным виражом, гиперэргической или нарастающей туберкулиновой чувствительностью (по пробе Манту с 2 ТЕ).
  • Беременные, имеющие такие сопутствующие заболевания, как: сахарный диабет , хронические неспецифические заболевания органов дыхания, почек, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; употребляющие алкоголь, никотин и наркотические вещества, ведущие асоциальный образ жизни.

Симптомы и диагностика туберкулеза легких у беременных

Подозрение на наличие туберкулеза легких при обследовании беременной обычно вызывают такие жалобы, как: кашель с мокротой или без нее, кровохарканье, боль в грудной клетке , одышка . Другими не менее важными симптомами заболевания являются слабость, потливость, потеря аппетита, отсутствие нарастания или снижение массы тела, дли­тельное повышение температуры до субфебрильных цифр в вечернее время, раздражительность. В подобной ситуации следует уточнить данные о возможном перенесенном туберкулезе в прошлом или о возможном контакте с туберкулезны­ми больными, случаях заболевания туберкулезом в семье, наличии сопутству­ющей патологии.

При подозрении на активный туберкулез легких необходимо проведение рентгенологического исследования независимо от срока беременности. Боязнь применения этого метода у беременных может привести к запоздалой диагностике далеко зашедшего туберкулезного процесса. В процессе рентгенологического исследования грудной клетки у беременных используются специальные методики и защитные средства, которые сводят к минимуму возможность рентгенологического повреждения плода.

У больных, выделяющих бактерии туберкулеза до начала терапии заболевания, в процессе лечения необходимо ежемесячно контролировать динамику их выделения путем микроскопического исследования мокроты и ее посева на питательные среды. Динамику состояния очагов инфекции в легких можно проследить по результатам рентгенологического исследования органов грудной клетки, про­водимого всем женщинам в течение 1-3 суток после родоразрешения.

Лечение туберкулеза легких во время беременности

В настоящее время для лечения туберкулеза легких во время беременности применяют изониазид, рифампицин, пиразинамид этамбутол. Как показывают проведенные исследования, перечисленные препараты не относятся к группе субстанций, вызывающих уродства у плода. Тем не менее, их не следует применять в ранние сроки беременности в период органогенеза (с 3-й по 12-ю недели).

Продолжительность лечения туберкулеза легких может затрагивать не только весь период беременности и продолжаться во время лактации. Особенно это касается тех пациенток, у которых заболевание выявлено во время беременности. В том случае, если проведено соответствующее своевременно начатое рациональное лечение, то к сроку родов и в послеродовом периоде, как правило, наблюдается положительная клинико- рентгенологическая динамика течения заболевания. При этом отмечается прекращение бактериовыделения, закрытие патологических очагов в легких, рассасывание инфильтратов и исчезновение патологического скопления жидкости при плеврите.

Дети, которые рождены от матерей, больных туберкулезом легких, рождаются, как правило, с малой массой тела, что бывает обусловлено как фетоплацентарной недостаточностью во время беременности, которая сопровождается задержкой развития плода, так и большой частотой преждевременных родов .

У таких новорожденных наблюдаются нарушения периода адаптации в первые дни после рождения, что сопровождается изменениями со стороны центральной нервной системы, развитием дыхательных расстройств, большой первоначальной потерей массы тела и поздним ее восстановлением. Эти явления, в первую очередь, бывают обусловлены туберкулезной интоксикаци­ей матери, дефицитом массы тела при рождении, недостаточным количеством высасываемого молока. В раннем периоде после рождения у этих детей чаще наблюдаются нарушения со стороны центральной нервной системы гипоксического происхождения, повышение уровня билирубина, аспирационный синдром, нарушение кровообращения, кровоизлияния и отечный синдром.

Новорожденные от матерей с активным туберкулезом должны быть изолированы сразу после первичной обработки. Грудное вскармливание ново­рожденных разрешается всем родильницам с неактивным туберкулезом. Вопрос о возможности вскармливания новорожденных родильницами, у которых имеется активный ту­беркулезный процесс, но прекратилось выделение возбудителей заболевания, решается индивидуально консилиумом врачей с обязательным участием фтизиатра, акушера-гинеколога и педиатра. В том случае, если принято положительное решение о кормлении новорожден­ного грудью, то на протяжении всего периода вскармливания проводится анти­бактериальная терапия одним или двумя препаратами. Соблюдаются все меры, направленные на предотвращение заражения ребенка: использование стерильной маски или марлевой повязки в 5-6 слоев и косынки на голову, тщательно мытье рук.

Внутриутробное заражение плода туберкулезом происходит редко. Однако такие случаи имеют место при заносе возбудителей заболевания от матери к плоду. Возникновение врожденного туберкулеза чаще происходит у новорожденных, матери которых заболели впервые во время беременности и не получали соответствующего лечения.

Женщины, больные туберкулезом легких, должны наблюдаться с ранних роков беременности совместно акушером-гинекологом и фтизиатром и должны быть госпитализированы при возникновении осложнений.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Туберкулез при беременности

Благодаря постоянным инновациям в области медицине, у женщин появилась возможность рожать здоровых младенцев, но есть одно условие. Она должна находиться под наблюдением у фтизиатра. Такая патология, как туберкулез при беременности может развиваться на фоне ослабленной иммунной защиты из-за гормональной перестройки и нагрузки на организм. Но можно ли забеременеть при туберкулезе, как лечить, и есть ли шансы родить здорового малыша, рассмотрим далее.

Что это такое

Это инфекционное заболевание, протекающее с образованием гранулем и очагов творожистого некроза во внутренних органах, 35% людей носители возбудителей. Под воздействием негативных факторов, активируется патологический процесс.

Диагностика туберкулеза у беременных выявляет и другие инфекции: гепатит, ВИЧ или сифилис, такое сочетание не редкость. Если будущая мать до конца прошла лечение, не обнаружено никаких осложнений и анализы в норме, для этого нет никаких преград.

Возбудитель — палочка Коха. Риск того, что может произойти внутриутробное инфицирование малыша, минимален. Плацента — защитный барьер, но, если беременная будет принимать соответствующие препараты, осложнит вынашивание.

Почему возникает и группы риска

Он развивается на фоне слабого иммунитета, у людей с неблагополучным социальным статусом и с протекающими инфекционными болезнями. Такие пациенты в группе риска.

Стоит насторожиться женщинам:

  • переболевшие;
  • с повышенной реакцией пробы;
  • находящиеся в контакте с болеющими лицами;
  • страдающим сахарным диабетом, язвой желудка и 12-типерстной кишки.
Читать еще:  Ожог горла и гортани

Также склонность к развитию данной болезни курильщицы.

Классификация

Начальные признаки неспецифичны и слабовыраженные. Классифицируется данное заболевание на легочный и внелегочный.

В первом случае проявляется следующая симптоматика:

  • переутомляемость;
  • повышенное потоотделение;
  • сонливость;
  • кашель, длящийся больше месяца;
  • снижение аппетита;
  • периодические головные боли;
  • повышение температуры тела, до 38 градусов.

Позже наблюдается отхаркивание с кровью, снижение массы тела на 5-10 кг.

При внелегочным, очаг воспаления локализуется за пределами грудной полости.

Его развитие имеет несколько вариаций.

  1. Поражение сосудов мозга. Сначала проявляются симптомы интоксикации, затем тошнота, рвотный рефлекс, нарушение речи, ригидность затылочных мышц, повышение внутричерепного давления. Инкубация длится от 7 до 30 дней.
  2. Патология костей и суставов. При заболевании поражается таз и позвоночник. Боли регулярные, подвижность ограничена. Кости хрупкие, увеличивается риск перелома. Возможны осложнения в виде абсцессов, парезов, паралича.

Чаще остальных внелегочных видов диагностируют патологию почек, мочевых и половых органов.

Беспокоит слабость, температура, нарушение терморегуляции, боль в пояснице или внизу живота, учащенное мочеиспускание. Возможны приступы почечной колики, гематурия.

Как протекает

Диагностировать невозможно, потому что нельзя делать флюорографию или рентген. Это связано с тератогенным воздействием лучей на внутриутробное развитие плода.

Спутать туберкулез у беременных симптомы с токсикозом очень легко.

Больше половины женщин сами выделяют микробы и способны инфицировать окружающих. Еще на этапе планирования малыша, учесть риск возникновения этой патологии.

От состояния здоровья будущей матери напрямую зависит развитие плода. Заболевание излечимо, но для этого важна диагностика.

Чем опасно

Если протекает в хронической форме, возможна гипоксия плода, отслоение плаценты, задержание в развитии и патология околоплодной жидкости.

Чтобы принять меры, женщина должна находиться под непосредственным наблюдением врачей.

Последствия для малыша

Они возникают в редких случаях. В 85% никаких отклонений не будет выявлено. Патология околоплодной воды развивается на фоне других заболеваний: сифилис или ВИЧ.

Единственное, ребенок будет медленно развиваться, и набирать вес. Даже эти последствия легко устранимы в условиях родильного дома или перинатального центра.

После рождения, у него будет взята кровь, а на основании полученных исследований, решен вопрос о необходимости лечения или профилактики.

Врожденная форма

Здесь уже может идти речь о заражении малыша через материнскую кровь. Это происходит в том случае, если мать заболела задолго до планирования ребенка.

Есть хорошая новость, эта патология у новорожденных наблюдается в редких случаях.

Проявляется это в виде вялости, лихорадки, сниженного аппетита. Он находится под регулярным наблюдением и проходит лечение.

К терапевтическому процессу подключаются: невролог, гастроэнтеролог, отоларинголог, фтизиолог. При выявлении дыхательной недостаточности, будет назначена кислородная терапия.

Исход беременности зависит от видов и течения вышеупомянутого лечения:

  • легочная и внелегочная;
  • изолированная и неизолированная;
  • милиарная, разлитая, фиброзная, деструктивная.

Опасность представляют внелегочные, остротекущие, деструктивные формы.

Симптоматика форм «перекликается» с токсикозом: головокружение; утомляемость, рвота, тошнота. Затем присоединяются следующие признаки: отхаркивание с кровью, боли в груди, снижение веса, не сильный кашель больше 1 месяца.

Туберкулез и беременность последствия имеют абсолютные и относительные. К последним относятся: ТБ брыжейки, легких, мочевыделительной системы, костей, лимфатических узлов разной степени локализации.

Если будет проведена своевременная терапия, аборта можно избежать. Но при этом, женщина должна сама решить: может ли смириться с таким диагнозом у ребенка.

Прервать беременность придется при наличии абсолютных показателей: здесь нет права выбора:

  • сердечная или почечная недостаточность;
  • милиарный и разлитой с множественной локализацией во внутренних органах;
  • устойчивый к антибиотикам, трудно поддающийся терапевтическому воздействию;
  • хронические болезни в виде сахарного диабета;
  • генитальный с осеменением плаценты.

Инфильтративная быстро прогрессирующая форма. В некоторых ситуациях, аборт грозит будущей матери тяжелыми последствиями, нежели роды.

Методы диагностики

Осложняет проведение диагностических мероприятий, запрещение рентгена. Несвоевременные меры, связанные со стертой клиникой, приводит к осложнению и риску неполного выздоровления.

Для обследования будущей матери назначают следующие процедуры:

Также производится сбор жалоб и данных анамнеза. Вот как проверяют беременных на туберкулез.

Безопасные методы лечения

Начинать лечение туберкулеза у беременных после 12 недель беременности. Необходимо исключать препараты, которым характерно тератогенное влияние на внутриутробное развитие малыша.

Практически любое антибиотическое средство негативно влияет на плод.

Безопасными препаратами для лечения, являются:

  • Рифампицин. Может проникать через плаценту, но не несет вред;
  • Этамбутол;
  • Изониазид и Стрептомицин — назначаются после 3-х месяцев беременности.

Самое опасное осложнение — гибель плода, недостаточное развитие плацентарного барьера, угроза инфицирования малыша.

В каких случаях прерывание необходимо

Когда вынашивание ребенка грозит женщине тяжелыми последствиями, нежели роды. Это наличие патологических процессов, течение которых ухудшается: менингиальный, милиарный, диссеминированный.

Оставаться в положении опасно, при наличии сочетания с сахарным диабетом, проблемами с почками и в следующих формах:

  • прогрессирующий ТБ в легких в стадии распада;
  • ТБ почек и мочеиспускательной системой;
  • все формы, устойчивые к воздействию антибиотиков.

Если патология выявлена на маленьких сроках, и назначенная терапия приводит к рассасыванию очагов, разрешается делать аборт.

Методы профилактики

Важно вовремя делать вакцинацию и ревакцинацию. Также необходимо проходить систематическое обследование. Только ответственное отношение к здоровью станет лучшей профилактической мерой.

Многих женщин интересует вопрос: через, сколько можно беременеть после туберкулеза. Если окончательно вылечен, не раньше чем через пару лет. Но опять же, если не обнаружен рецидив туберкулеза при беременности, для этого необходимо постоянное обследование, тогда есть уверенность в здоровье будущего малыша.

Особенности течения туберкулеза при беременности

При сочетании беременности с туберкулезом любой локализации и формы возникает ряд проблем: влияние заболевания на течение беременности и родов и влияние беременности и родов на развитие туберкулезного процесса. В недавнем прошлом туберкулез и беременность считались несовместимыми понятиями, что являлось серьезным показанием для искусственного прерывания, однако, современные методы диагностики и лечения позволяют сохранить беременность и довести ее до благополучных родов.

Симптомы туберкулеза при беременности

Если заражение произошло в первом триместре, болезнь не имеет ярко выраженных клинических проявлений. При диагностировании туберкулеза во время беременности у женщин может наблюдаться дыхательная недостаточность, а в отдельных случаях развитие РДС &#8211, респираторного дистресс – синдрома. Довольно часто беременность при туберкулезе легких характеризуется следующими признаками.

  • Бледный вид. При нормальном самочувствии наблюдается болезненное состояние, имеет место незначительная потеря массы тела.
  • Гипертермия. При отсутствии какой-либо симптоматики наблюдается повышение температуры тела до высоких значений 38°С (реже – критических). Прием жаропонижающих препаратов не оказывает никакого воздействия.
  • Кашель. Сухой и редкий кашель не причиняет дискомфорта, однако, свидетельствует о развитии туберкулезного процесса. На более поздних стадиях он становится постоянным и влажным, причем противокашлевые средства не имеют эффективного действия.
  • Боли в спине и подреберье. Наблюдаются при хронической форме болезни. Боль в спине относят к дискомфорту, связанному с увеличением веса плода, а боль в подреберье приписывают активному шевелению плода.

Как показывает практика, беременность после туберкулеза легких сопровождается увеличением количества анемий, появлением ранних или поздних гестозов (токсикозов), преждевременному излитию околоплодных вод. Развитие туберкулезного процесса в отдельных редких случаях может привести к преждевременным родам (6%).

Диагностика

Для диагностирования у женщины туберкулеза во время беременности и установления степени поражения организма осуществляется диагностика, объединяющая различные методы.

  1. Анамнез, при составлении которого особое значение уделяется социальному статусу пациентки, условиям жизни, наличию сопутствующих заболеваний, а также вероятности контактов беременной с больными туберкулезом.
  2. Физикальное исследование, при котором проводится аускультация пораженных участков и выслушивание влажных хрипов.
  3. Дифференциальная диагностика, позволяющая дифференцировать туберкулез с очаговой пневмонией и специфическими новообразованиями.
  4. Лабораторные исследования, направленные на выявление микробактерий в биоптатах и мазках мокроты, а также определение наличия анемии, и лейкоцитоза.
  5. Анализ на туберкулез при беременности, так называемая туберкулиновая проба, направленная на выявление реакции организма на введенный туберкулин.
  6. Инструментальные исследования, которые основываются на проведении рентгенограммы грудной клетки средствами, минимизирующими лучевое повреждении плода. Для улучшения визуальной картины показано проведение спиральной КТ.
  7. Консультация узкопрофильных специалистов, которая предполагает сотрудничество с пульмонологом и фтизиатром.

Есть ли опасность для плода?

Туберкулез во время беременности и после нее не представляет опасности для плода и практически не влияет на его здоровье. Это обусловлено высокой стойкостью плацентарного барьера к проникновению микроорганизмов. Согласно статистике в 82% случаев рождаются здоровые дети. Но все же патологии встречаются.

К патологиям новорожденных при туберкулезе легких у матери относятся:

  • низкие показатели массы тела при рождении, и замедление роста, что обусловлено дефицитом питательных веществ, поступающих из изнуренного болезнью организма матери,
  • расстройства, возникающие при укороченном сроке беременности (в случае преждевременных родов),
  • нарушения адаптационного периода,
  • отклонения в развитии дыхательной системы,
  • расстройства различного характера со стороны ЦНС.

Лечение во время беременности

На основании клинических наблюдений специалистами было выявлено, что искусственное прерывание беременности на поздних сроках приводит к тяжелым обострениями туберкулезного процесса. Было доказано, что противотуберкулезное лечение беременной женщины представляет меньшую опасность, нежели нелеченная болезнь.

В связи с этим следует проводить лечение туберкулеза при беременности и связанных с ним осложнений – дыхательной недостаточности и кровотечения.

Специфическая комплексная терапия, применяемая при туберкулезе у беременных, проводится в условиях стационара или в амбулаторных условиях в туберкулезном диспансере.

В течение беременности плановая госпитализация осуществляется трижды: в первом триместре, в период между 30и36, а также 36 и 40неделями. В зависимости от стадии заболевания, состояния матери и плода, выбирается тактика лечения.

Читать еще:  Какая температура в прямой кишке считается нормой

Медикаментозная терапия

Сложность выбора терапевтической тактики заключается в подборе антибактериальных препаратов, поскольку некоторые из них являются высокотоксичными или обладают тератогенным воздействием.

Лекарственные средства назначаются в оптимальных дозировках с учетом их побочного воздействия. В стандартную схему, наиболее часто используемую при лечении, включены следующие препараты:

  • Изониазид, назначаемый в комплексе с витамином В6. В некоторых ситуациях может быть заменен Феназидом,
  • Рифабутин или Рифампицин. Препараты обладают высокой эффективностью, однако, повышают тонус матки и могут спровоцировать выкидыш,
  • Этамбутол – наименее токсичный препарат.

Дополнительные методы лечения

Для скорейшего выздоровления пациенткам назначается:

  • санаторно-курортное лечение,
  • проведение физиотерапевтических процедур,
  • дополняет комплексную терапию диета, богатая белками.

Рецидив туберкулеза

Лечение болезни должно продолжаться не только на протяжении всей беременности, но и в послеродовой период во время лактации. Своевременно начатая терапия и правильно подобранная схема лечения гарантируют положительную динамику течения болезни. Нелеченный или недолеченный туберкулез при беременности или после родов может привести к повторному обострению &#8211, рецидиву болезни.

Вторичный туберкулез &#8211, рецидив при беременности может развиться у женщин в следующих ситуациях:

  • при резком ослаблении иммунитета, когда активизируются оставшиеся в организме спящие микобактерии,
  • при длительном и плотном контакте с больным туберкулезом,
  • при обострении хронических болезней,
  • после длительного приема мощных иммунодепрессантов.

Благоприятный исход вторичного туберкулеза зависит от своевременно начатого комплексного лечения и эффективности противотуберкулезных препаратов. Необходимым условием для этого является раннее диагностирование болезни, а также:

  • регулярное обследование,
  • ограничение общения с больными туберкулезом,
  • соблюдение личной гигиены,
  • правильное и полноценное питание,
  • своевременное лечение любых болезней.

Несмотря на передовые достижения современной медицины туберкулез и беременность, последствия которой могут обернуться различными осложнениями, не всегда считаются совместимыми понятиями. Чтобы минимизировать риски и родить здорового малыша, женщине необходимо своевременно обследоваться и пройти курс терапевтического лечения. Это поможет избежать осложнений, спланировать новую беременность уже после туберкулеза и сохранить свое здоровье на долгие годы.

Туберкулез и беременность

Красноярская Государственная Медицинская Академия

«ТУБЕРКУЛЕЗ И БЕРЕМЕННОСТЬ»

Подготовила: Филенко С.Б. 513 леч.

До недавнего времени туберкулез являлся одним из наиболее частых показаний для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям. В настоящее время вопрос о беременности при туберкулезе пересмотрен в связи с проведением в нашей стране широких оздоровительных и специальных противотуберкулезных мероприятий, усовершенствованием методов диагностики туберкулеза, внедрению в практику новых комплексных методов лечения (антибиотики, химиопрепараты, искусственный пневмоторакс, оперативные вмешательства на легких и грудной клетке). Кроме того, установлен тот факт, что прерывание беременности часто не облегчало состояние здоровья женщин, и, наоборот, еще более ухудшало течение основного заболевания.

Туберкулез, возникший у женщин во время беременности и в послеродовом периоде, протекает обычно тяжелее, чем выявленный до беременности. Это различие объясняется эндокринной перестройкой организма женщины в периоды беременности и кормления ребенка. Беременность приводит к мобилизации всех резервов женского организма. Построение костной системы плода требует повышенного расхода кальция будущей матерью, происходит деминерализация, способная привести к размягчению очагов Гона или кальцинатов в лимфатических узлах и активации латентного процесса — эндогенной реактивации.

Туберкулез может возникнуть в любой период беременности, но особенно неблагоприятны первые 3 мес беременности; на них приходится 1/3 обострении, встречающихся в период беременности, родов и вскармливания. В этот период непроста и диагностика туберкулёза, поскольку инфекция может маскироваться признаками раннего токсикоза.

Большую опасность для здоровья и жизни больной женщины представляет послеродовой период. 2/3 всех обострении туберкулёза, встречающихся во время беременности, родов и вскармливания приходится на первое полугодие после родов. Травма во время родов, кровопотеря, очередная эндокринная перестройка, лактация, эмоциональный стресс и уход за ребёнком — всё это факторы риска ухудшения течения туберкулёза и его генерализации. Без лечения вялотекущий процесс обостряется, локальные поражения могут привести к генерализованному поражению, отмечают выраженную интоксикацию и лихорадку.

Беременность, возникшая у уже болеющей туберкулёзом женщины, может и благоприятно повлиять на течение заболевания. В литературе описаны случаи стабилизации и обратного течения процесса в этот период. Это связывают с тем, что гормональный фон у беременной имеет анаболическую направленность, диафрагма стоит высоко, как бы повторяя лечебное действие пневмоперитонеума. В последние недели беременности больная туберкулёзом может чувствовать себя даже лучше, чем до беременности. В то же время благополучие может быть мнимым, даже серьёзные обострения во второй половине беременности могут носить характер холодной вспышки туберкулёза, то есть протекать без лихорадки и выраженной интоксикации при обширных поражениях органов и систем.

Как беременность оказывает неблагоприятное влияние на течение активного туберкулеза легких, вызывая обострения процесса, так и течение самой беременности при туберкулезе часто осложняется преждевременными родами, причиной чего является специфическая инфекция, интоксикация и кислородная недостаточность. Чаще, чем у здоровых беременных, наблюдаются ранние и поздние токсикозы. Отмечается меньшая продолжительность родов по сравнению со здоровыми женщинами. Осложненное течение родов бывает у больных с деструктивным процессом.

Диагностика туберкулёза в период беременности должна включать тщательное бактериологическое исследование — многократное бактериоскопическое исследование мокроты, посевы. При скудности мокроты обязательны провоцирующие ингаляции. Рентгенологическое обследование должно быть щадящим. Нельзя применять рентгеноскопию и флюорографию. Показаны рентгенограммы на больших плёнках либо современная низкодозная цифровая рентгенография с использованием компьютеров. Рентгенотехник должен хорошо диафрагмировать пучок лучей на ограниченный участок грудной клетки, область живота и таза должна быть тщательно прикрыты просвинцованным резиновым фартуком. Наиболее неблагоприятны в период беременности первичные формы туберкулёза (включая экссудативный плеврит) и туберкулёз женских половых органов.

В настоящее время сохранение беременности возможно у большинства женщин больных туберкулезом при систематическом наблюдении и лечении в туберкулезном диспансере и стационаре. Своевременное распознавание и систематическое лечение позволяет сохранить беременность у больных со свежевыявленными мелкоочаговыми процессами и ограниченными фиброзно-очаговыми образованиями, а также гематогенно-диссеминированным туберкулезом легких.

Прерывание беременности при ТБС показано при:

Фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, который возникает в результате прогрессирующего течения любой формы ТБС с образованием каверны.

Активной форме туберкулеза позвоночника, таза, особенно с образованием абсцесса или фистулы; при туберкулезе тазобедренного, коленного, голеностопного суставов.

Двухстороннем, далеко зашедшем туберкулезе почек.

При наличии показаний прерывание беременности следует производить в ранние сроки (до 12 недель). Прерывание беременности в более поздние сроки не целесообразно и, как правило, способствует обострению и прогрессированию туберкулезного процесса.

При выявлении ТБС у беременных и возможности сохранить беременность необходимо начать комплексную специфическую терапию. Плановую госпитализацию при туберкулезе проводят три раза. В первые 12 недель беременности, 30-36 и 36-40 нед. лечение проводят в стационаре, в остальные месяцы беременности — в туберкулезном диспансере.

Лечение туберкулёза у беременных отличается тем, что нельзя назначать потенциально тератогенные и фетотоксичные туберкулостатики, включающие все аминогликозиды (стрептомицин, канамицин, флоримицин, амикацин), этионамид и протионамид, циклосерин и тиоацетазон. Считают, что изониазид относительно безопасен для беременных. Этамбутол и рифампицин также пригодны в этой ситуации. Рифампицин должен быть обязательным компонентом лечения при диссеминации и обширных поражениях.

Глюкокортикоиды показаны только в исключительных случаях, для плановой патогенетической терапии их применять нельзя, равно как и методы стимулирующей терапии. До VI мес беременности возможны операции на лёгких.

После родов лечение может быть более интенсивным, особенно если женщина не кормит ребёнка грудью. В случае грудного вскармливания исключены аминогликозиды. Изониазид назначают вместе с пиридоксином. Если у больной деструктивный туберкулёз, в послеродовом периоде показано наложение пневмоперитонеума.

Противотуберкулёзные препараты в той или иной степени проникают в молоко матери и попадают в организм ребёнка. Если ребёнку была введена вакцина БЦЖ, эти препараты могут подавить штамм и не дать развиться не стерильному иммунитету. В некоторых странах есть штампы БЦЖ, устойчивые к изониазиду.

Роды стараются вести через естественные родовые пути. Родоразрешающие операции, как акушерские щипцы, резко ограничены. Их выполняют лишь по акушерским показаниям (гипоксия плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты во втором периоде родов) и при легочно-сердечной недостаточности. Показанием к кесареву сечению является тяжелая акушерская патология (клинически и анатомически узкий таз, предлежание плаценты, со значительным кровотечением при неподготовленных родовых путях, поперечное положение плода).

В родах целесообразно проводить дыхательную гимнастику, применять обезболивающие и спазмолитические средства.

Ранняя диагностика и раннее начало лечение туберкулеза у беременных обеспечивают благоприятный исход беременности и родов для матери и плода.

Дети, родившиеся у больной туберкулезом легких женщины, здоровы. Только в исключительных случаях может произойти внутриутробное заражение плода (при патологических состояниях плаценты), а также в процессе родов (при травмах родовых путей). Большинство инфицированных МБТ детей заражаются после родов в результате контакта с больной туберкулезом матерью.

По мнению экспертов ВОЗ, дитя не следует отлучать от матери, за исключением случаев её безнадёжно тяжёлого состояния. Если у матери нет бацилловыделения, ребёнку показано введение вакцины БЦЖ, разрешается грудное вскармливание. Если же мать выделяет микобактерии, сначала проводят туберкулиновую пробу, а при её отрицательном результате после введения БЦЖ рекомендуют исключить контакт ребёнка с матерью на 6 нед. её интенсивного лечения. Европейские врачи считают оптимальным грудное вскармливание в сочетании с химиотерапией матери. Ребёнку в этом случае проводится химиопрофилактика изониазидом в течение всего периода бактериовыделения у матери. БЦЖ вводят через 6-8 нед. после окончания химиопрофилактики, если ребёнок остался туберкулинотрицательным.

После выписки из родильного дома женщина с новорожденным должны находиться под наблюдением туберкулезного диспансера, женской и детской консультаций.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector