Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря — симптомы, диагностика и сколько живут

Желчный пузырь — орган бобовидной формы, который вырабатывает особую жидкость – желчь, участвующую в процессе пищеварения и, когда этот орган поражается атипичными клетками, возникает заболевание — рак желчного пузыря.

Рак желчного пузыря — редкая форма онкологии, на долю которого приходится не более 8% из всех онкозаболеваний. В связи с этим врачи затрудняются в диагностировании и лечении этой болезни. Наиболее часто опухоль формируется из клеток слизистой оболочки самого пузыря, либо из клеток шейки пузыря.

Заболевание преимущественно встречается у людей возрастной категории от 50 лет до 70, большую часть пациентов составляют женщины. На развитие онкологического процесса в жёлчном пузыре могут повлиять неправильное питание, нездоровый образ жизни, а также имеющие заболевания желчных протоков, к примеру, камни, травмирующие их.

В 74% случаев рак желчного пузыря развивается на фоне желчнокаменной болезни.

Причины заболевания

Причиной возникновения опухоли желчного пузыря и желчевыводящих путей являются образ жизни и наличие определенных заболеваний у пациента.

Ведущие клиники в Израиле

К факторам, повышающим риск развития болезни можно отнести:

  • Курение и злоупотребление алкоголем;
  • Профессиональная деятельность, связанная с постоянным контактом с продуктами тяжелой промышленности и канцерогенами;
  • Избыточный вес;
  • Принадлежность к женскому полу;
  • Зрелый возраст;
  • Наличие камней в желчевыводящих протоках и хронические воспалительные процессы (например, холецистит);
  • Накопление кальциевых солей в стенках жёлчного пузыря – кальцификация;
  • Полипы в желчном пузыре, достигающие размера более 1 сантиметра;
  • Хеликобактерная инфекция, повышающая риск возникновения желчнокаменной болезни, либо холецистита;
  • Наличие кистозных образований в протоках органа, вызывающих застой секретируемой желчи. Так как желчь в какой-то степени является канцерогенным веществом, ее застой вызывает изменения слизистой желчных протоков – предрак;
  • Неправильно питание с преобладанием жирной и углеводной пищи;
  • Фиброз;
  • Поликистоз;
  • Цирроз печени.

Следует подчеркнуть, что вышеуказанные факторы не всегда провоцируют развитие болезни. Но все же, в целях профилактики рекомендуется регулярно посещать врача и вовремя удалять всевозможные камни, полипы и лечить холецистит.

Типы рака желчного пузыря

Гистология злокачественных новообразований в желчном пузыре настолько различна, в результате чего новообразования разделили на следующие типы:

  • Аденокароцинома;
  • Слизистый рак;
  • Скиррозный рак;
  • Солидный рак;
  • Низкодифференцированный рак;
  • Плоскоклеточный рак.

Каждая разновидность рака характеризуется высокой агрессивностью и ранним распространением вторичных очагов онкологии (преимущественно в лимфоузлы).

На ранней стадии болезнь протекает бессимптомно. Злокачественное новообразование иногда выявляется случайным образом после гистологического анализа тканей, взятых во время хирургического вмешательства при холецистите.

Проявление первых симптомов рака желчного пузыря на первом этапе характеризуется следующими неспецифическими признаками:

  • Общая слабость;
  • Тошнота;
  • Нарушение стула;
  • Чувство тяжести в зоне правого подреберья;
  • Вздутие живота;
  • Потеря веса.

Длительность начальной стадии во многом зависит от локализации новообразования и от того, насколько близко опухоль располагается к желчным протокам. Локализация первичного очага в теле или хвостовой части поджелудочной железы продлевает начальную ступень болезни, нежели расположение опухоли в головке.

Симптоматика РЖП

Развитие новообразования сопровождается механической желтухой, которая в свою очередь протекает с рядом симптомов. Именно эти признаки указывают на запущенный онкологический процесс. Механическая желтуха при РЖП характеризуется такими симптомами, как:

  • Увеличение размеров печени;
  • Кожный зуд;
  • Темная моча;
  • Светлый стул;
  • Тошнота, рвота.

Закупоривание протока органа опухолью вызывает водянку, воспаления в желчевыводящих протоках, а также вторичный цирроз печени.

Развитие опухоли с метастазами в печень может вызвать печеночную недостаточность. Ее симптомами являются:

  • Снижение физической активности;
  • Вялость;
  • Замедленное психическое восприятие.

Опухоль желчного пузыря на последней стадии вызывает асцит, канцероматоз и общее истощение организма.

Стадии болезни

  • Нулевой стадии характерно поражение внутренней стенки органа раковыми клетками, признаки рака отсутствуют;
  • Заболевание на первой стадии протекает с образованием маленькой опухоли овальной формы, которая развивается на стенке органа, иногда вдавливаясь вглубь. Новообразование схоже с полипами, но отличается ускоренным ростом. В свою очередь, на начальной стадии рак проходит 2 этапа. На первом поражаются стенки органа – внутренний и соединительный слои. На втором этапе рак поражает и мышечные волокна пузыря;
  • Рак желчного пузыря второй степени так же развивается в 2 этапа. Первому этапу свойственно озлокачествление висцеральной части брюшной полости. После этого опухоль поражает поджелудочную железу, некоторые отделы кишечника, печень, а также лимфатические сосуды;
  • Третья стадия болезни сопровождается поражением опухолью кровеносных сосудов печени. Это дает возможность новообразованию рассеяться по всему организму;
  • На четвертой стадии болезни наблюдаются множественные метастазы в различных органах и лимфоузлах.

Матастазирование опухоли

Метастазирование опухоли желчного пузыря происходит следующим образом:

  1. Распространение вторичных очагов онкологии в близлежащие ткани – печень, некоторые отделы кишечника и поджелудочную железу;
  2. Посредством лимфатических сосудов, т.е. через лимфу;
  3. Гематогенным путем – посредством крови.

Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Как определить рак? Диагностика заболевания

Диагноз рак желчного пузыря ставится при помощи таких способов диагностики, как:

  • УЗИ (применяется также при эндоскопическом и лапароскопическом вмешательстве);
  • КТ и МРТ;
  • Лапароскопия совместно с биопсией;
  • Холангиография протоков.

У пациента, больного раком желчного пузыря в крови посредством анализа выявляются лейкоцитоз, нарушение работы печени, а также ускорение скорости оседания эритроцитов. Онкология также диагностируется при повышении количества раково-эмбрионального антигена.

Дополнительные методы исследования применяются для уточнения объема новообразования, его расположения, выявления вторичных очагов онкологии. Это позволяет онкологу определить стадию рака и подобрать необходимый способ лечения.

Методы терапии рака желчного пузыря выбираются в зависимости от стадии болезни, распространенности вторичных метастазов, также учитываются возраст и самочувствие больного.

Чем лечить рак желчного пузыря?

Рак желчного пузыря зачастую диагностируется непосредственно после удаления органа по причине имеющихся в нем камней. В таком случае рак не выходит за границы органа и обычной операции по удалению органа бывает достаточно. При выходе опухоли за пределы желчного пузыря, распространении ее в ближайшие ткани, хирургия может быть запрещена ввиду сложного расположения опухоли около печени, поджелудочной железы, кишечника.

И все-таки, наиболее эффективным методом лечения РЖП является хирургическое иссечение новообразования. Удаление желчного пузыря – холецистэктомию осуществляют при локализованной форме онкологии. В некоторых случаях иссекаются также участки печени, желчевыводящих путей, лимфоузел, а также окружающие опухоль здоровые ткани во избежание распространения метастазов.

Неоперабельная опухоль вынуждает врачей оказывать паллиативную терапию, направленную на поддержание удовлетворительного самочувствия онкобольного и облегчение болевого синдрома. При необходимости устанавливаются трубочки в протоки органа для оттока желчи.

Диета при раке желчного пузыря также способна улучшить состояние больного.

Лучевая терапия при РЖП применяется изредка, так как опухоль не чувствительна к лучевому воздействию. Ее применяют в качестве дополнительной терапии и при оказании паллиативной помощи пациенту. Облучение осуществляется дистанционно и местно после введения в область локализации опухоли катетера или иглы с радиофармпрепаратом – брахитерапия.

Сравнительно редко применяется и химиотерапия ввиду низкой чувствительности опухолевого процесса к медикаментам. Ее могут проводить как системно, так и местно. Наиболее часто прибегают к применению таких препаратов, как Цисплатин и Фторурацил, которые, в свою очередь, применяются после хирургической операции для профилактики повторной онкологии. Химиотерапия применяется и для оказания паллиативной помощи.

В случаях, когда невозможно осуществить вышеуказанные способы лечения рака, пациенту может помочь трансплантация печени. Этот метод лечения является весьма трудоемким и дорогостоящим, так как следует найти подходящий донорский орган и обратиться за помощью к высококвалифицированному специалисту. При успешном проведении операции пациенту следует обследоваться дважды в год и находиться под контролем врача как минимум в течение двух лет.

Многие практикуют лечение РЖП народными средствами. Такой метод лечения не является столь эффективным и не может использоваться в качестве основного вида терапии рака. Его применение возможно лишь в качестве дополнительного лечения на фоне основной традиционной терапии.

Читать еще:  Яблочный уксус от целлюлита в домашних условиях

Рак желчного пузыря — редчайшее заболевание. Если оно диагностируется на ранних этапах развития, у больного есть шанс на полное излечение. К сожалению, в большинстве случаев опухоль выявляется на последних стадиях, когда прогноз неутешительный. Данный вид онкопроцесса является трудно диагностируемым ввиду отсутствия ярко выраженной симптоматики.

Лечение будет эффективным только в том случае, если рак не распространился в другие структуры. В случае рассеивания вторичных очагов опухоли в другие органы прибегают к паллиативной помощи для улучшения состояния больного.

Сколько живут с раком желчного пузыря? Продолжительность жизни при РЖП зависит от стадии и агрессивности новообразования. Выживаемость на нулевой стадии болезни составляет приблизительно 80%. Первая стадия дает возможность на 5-летнюю выживаемость в 50% случаев. На второй стадии этот процент снижается до 25%. Что касается 3 и 4 стадий, шанс на 5-летнюю выживаемость есть лишь у 10% больных.

Конкретных способов профилактики рака желчного пузыря нет, но соблюдение элементарных правил поможет снизить вероятность заболевания раком. Для этого необходимо контролировать свой вес, правильно питаться, отказаться от алкоголя и курения и вести активный образ жизни. При подозрении или наличии воспалительных процессов и камней в пузыре рекомендуется незамедлительно обратиться за помощью к врачу.

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря – злокачественная опухоль (чаще аденокарцинома или плоскоклеточный рак) тканей желчного пузыря. Рак желчного пузыря протекает с болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, потерей массы тела, желтухой. При диагностике рака желчного пузыря учитываются данные УЗИ, пункции желчного пузыря, холецистографии, КТ, МРТ, РХПГ, диагностической лапароскопии. С целью радикального лечения рака желчного пузыря необходимо проведение холецистэктомии, резекции правой доли печени, иногда – панкреатодуоденэктомии.

Общие сведения

Рак желчного пузыря встречается в 2-8% наблюдений. В гастроэнтерологии, среди злокачественных новообразований органов ЖКТ, рак желчного пузыря занимает пятое место. Опухолевый процесс в желчном пузыре выявляется преимущественно у женщин старше 50 лет. По морфологическому типу первичный рак желчного пузыря в 70-80% представлен аденокарциномой различной дифференцировки, в остальных – плоскоклеточным или папиллярным раком.

Опухолевый рост обычно начинается в области дна пузыря или его шейки; в дальнейшем распространяется на холедох и пузырный проток, печень, прилежащие анатомические структуры (желудок, двенадцатиперстную кишку, толстый кишечник). Рак желчного пузыря часто сочетается с раком внепеченочных желчных путей. Метастазирование рака желчного пузыря чаще всего происходит в регионарные лимфоузлы, печень, брюшину, сальник, яичники, плевру.

Две трети случаев рака желчного пузыря развивается на фоне длительного предшествующего течения желчнокаменной болезни или хронического холецистита. Наиболее часто опухоль возникает в кальцифицированном желчном пузыре. Считается, что канцерогенезу способствует травмирование слизистого слоя пузыря перемещающимися желчными камнями.

К фоновым заболеваниям, предрасполагающим к возникновению рака желчного пузыря, относят полипы и кисты желчного пузыря, кальциноз, сальмонеллез, хеликобактерную инфекцию. В группу повышенного риска по развитию рака желчного пузыря входят курильщики, люди, страдающие ожирением, злоупотребляющие алкоголем, контактирующие с химическими канцерогенами, питающиеся преимущественно жирной и жареной пищей.

Классификация

Клиническая классификация по системе TNM выделяет следующие стадии рака желчного пузыря.

  • Tis – преинвазивный рак желчного пузыря
  • Т1 – прорастание опухолью слизистого (Т1а) или мышечного слоя (T1b) стенки желчного пузыря
  • Т2 – инвазия стенки желчного пузыря вплоть до серозного слоя; инфильтрация в печень отсутствует
  • ТЗ – прорастание опухолью серозной оболочки с распространением на висцеральную брюшину или печень (глубина инвазии до 2 см)
  • Т4 – инвазия в печень на глубину более 2 см либо прорастание в другие органы (желудок, 12-перстную кишку, ободочную кишку, сальник, поджелудочную железу, внепеченочные желчные пути).
  • N0 — метастатическое поражение регионарных лимфоузлов не определяется
  • N1 – имеется поражение лимфатических узлов общего и околопузырного желчного протока либо ворот печени
  • N2 – метастазы в лимфоузлы 12-перстной кишки, головки поджелудочной железы, воротной вены, верхней мезентериальной или чревной артерий.
  • М0 — отдаленные метастазы не выявляются
  • M1 — определяются отдаленные метастазы рака желчного пузыря.

Симптомы рака желчного пузыря

На ранних этапах рак желчного пузыря развивается бессимптомно. Чаще всего местнораспространенный рак желчного пузыря является случайной гистологической находкой при холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита.

По мере увеличения образования появляются малоспецифические проявления: слабость, снижение аппетита, периодически возникающая тупая боль в правом подреберье и эпигастрии, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных значений. В дальнейшем присоединяется желтуха, тошнота, рвота, кожный зуд, изменяется окраска кала (светлеет) и мочи (темнеет). При закупорке опухолью желчных протоков возникает водянка или эмпиема желчного пузыря, холангит, вторичный билиарный цирроз печени.

Вовлечение печени в опухолевый процесс сопровождается нарастанием признаков печеночной недостаточности — вялости, адинамии, замедления психических реакций. В поздних стадиях рака желчного пузыря у пациентов выявляется канцероматоз брюшины, асцит, кахексия. В редких случаях клиника рака желчного пузыря разворачивается молниеносно и протекает с явлениями тяжелейшей интоксикации, сепсиса.

Диагностика

Ввиду длительной бессимптомности рака желчного пузыря и малоспецифичности его проявлений до 70% случаев заболевания диагностируются уже в поздних неоперабельных стадиях. При пальпации живота определяется гепатомегалия, увеличенный желчный пузырь, спленомегалия, иногда — инфильтрат в брюшной полости. Характерными изменениями биохимических проб служат повышение значений билирубина крови, трансаминаз, уровня щелочной фосфатазы. Специфическим лабораторным тестом на рак желчного пузыря является определение в крови маркера — ракового антигена 19-9 (СА 19-9).

УЗИ печени и желчного пузыря выявляет увеличение размеров органов, утолщение и неравномерную плотность стенок пузыря, дополнительные эхо-сигналы в его просвете и т. д. При первичном раке желчного пузыря в печени могут определяться метастазы. В сомнительных случаях прибегают к прицельной чрескожной биопсии желчного пузыря или биопсии печени с последующей морфологической верификацией материала. Для выяснения заинтересованности других органов выполняется расширенное УЗИ брюшной полости.

С целью уточняющей инструментальной диагностики может применяться холецистография, чрескожная чреспеченочная холангиография, ретроградная холангиопанкреатография, КТ и МРТ, холесцинтиграфия. С целью определения операбельности рака желчного пузыря в ряде случаев показано проведение диагностической лапароскопии.

Лечение рака желчного пузыря

Радикальное лечение рака желчного пузыря предполагает раннее хирургическое вмешательство. При местнораспространенном раке желчного пузыря (Т1-Т2) адекватным объемом может служить простая или расширенная холецистэктомия. При необходимости удаления желчных протоков производится наложение гепатикоеюноанастамоза. При стадии Т3 объем оперативного вмешательства будет включать холецистэктомию, резекцию правой доли печени, по показаниям — панкреатодуоденэктомию.

В случае неоперабельного рака желчного пузыря проводятся паллиативные вмешательства, направленные на уменьшение желтухи. Они могут включать реканализацию протоков (эндоскопическое стентирование), наложение холецистодигестивных анастомозов, наложение наружного желчного свища путем чреспеченочной пункции и др. После хирургических вмешательств, а также при нерезектабельном раке желчного пузыря применяется лучевая и химиотерапия.

Прогноз и профилактика рака желчного пузыря

Отдаленный прогноз при раке желчного пузыря в целом неблагоприятен, поскольку заболевание в большинстве случаев диагностируется довольно поздно. Неблагоприятный исход наблюдается при выявлении отдаленных метастазов, невозможности радикального удаления опухоли. Результаты выживаемости после радикальных вмешательств противоречивы: имеются данные о 5-летней выживаемости 12-40% пациентов.

Профилактикой рака желчного пузыря является устранение и ослабление действия факторов риска: своевременное лечение ЖКБ, отказ от нездоровых привычек и питания, достаточная физическая активность, поддержание оптимального веса и др.

Рак желчного пузыря: признаки, проявление, диагностика и лечение

Рак желчного пузыря — онкопатология злокачественного характера, при которой клетки органа подвергаются мутационным преобразованиям на молекулярном уровне. Болезнь диагностируется нечасто — от всей численности онкозаболеваний пищеварительной системы подтверждается в 0,5% случаев. В группе риска — женщины пенсионного возраста (старше 55 лет).

Патология характеризуется стремительным развитием и тяжелой клинической картиной, включая интенсивный болевой синдром, истощение, желтуху. Сложности в раннем выявлении и успешном излечении от недуга связаны с недостаточной изученностью патогенетических механизмов, приводящих к мутации клеток.

Читать еще:  От чего возникает туберкулез

Факторы риска

Рак желчного пузыря в гастроэнтерологии относят к редким злокачественным новообразованиям. По характеру морфологических изменений первичный рак в 80% случаев возникает в форме аденокарциномы, при которой опухоль представлена железистыми клетками. Реже новообразования в желчном пузыре развиваются по типу классической карциномы (состоящей из эпителиальных клеток), плоскоклеточного или слизистого рака. Патология нередко сочетается с карциномой желчевыводящих и внепеченочных желчных ходов.

Специфические факторы риска, повышающие вероятность развития онкопатологии, неизвестны. В медицине есть перечень причин, приводящих к активации онкогена:

  • отягощенная наследственность — при наличии семейных случаев рака желчного пузыря или прочих органов ЖКТ риск развития патологии повышается до 60%;
  • возрастной фактор — подавляющее большинство случаев онкопатологии фиксируется у лиц старше 50–60 лет;
  • продолжительный контакт с канцерогенами;
  • вредные условия труда, работа по выплавке металлов и производству резиновых изданий;
  • перенесенные паразитарные инфекции (описторхоз);
  • хронические воспалительные заболевания органов ЖКТ (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
  • неправильное питание со злоупотреблением жирной, копченой пищей, едой с консервантами и химическими добавками;
  • злоупотребление алкоголем и никотином;
  • ослабленная иммунная система.

Немаловажная роль в мутации клеток органа принадлежит фоновым патологиям — полипы и поликистоз желчного пузыря, кальциноз (конкременты в желчевыводящих путях), билиарный цирроз, склерозирующий холангит (катаральный процесс в печени), носительство сальмонеллы или перенесенный сальмонеллез. В 60% случаев рак желчного пузыря появляется при длительном хроническом холецистите. Наличие в анамнезе желчекаменной болезни повышает вероятность появления раковых новообразований до 40%.

Стадии онкопатологии

Рак желчного пузыря подразделяют на стадии, основываясь на классификацию системы TNM.

  • Tis, или стадия ноль — рак в преинвазивной форме, мутировавшие клетки локализуются во внутреннем слое органа, интенсивно делятся, уничтожая здоровые ткани.
  • Т1, или 1 стадия — злокачественное новообразование начинает разрастаться в слизистый слой желчного пузыря (стадия Т1а) и в мышечную ткань (Т1b). Раковая опухоль имеет форму овала, располагается на стенке органа, вдаваясь в полость.
  • Т2, или 2 стадия — раковая опухоль прорастает до серозного слоя, новообразование выходит за пределы мышц органа. Поражается висцеральная брюшина, но инфильтрация в печень отсутствует.
  • Т3, или 3 стадия — новообразование прорастает в серозный слой, иррадиирует в область органов ЖКТ, поражает печень. На 3 стадии начинают образоваться метастазы, что обусловлено поражением печеночных сосудов, откуда с током крови раковые клетки разносятся по организму.
  • Т4, или 4 стадия — инвазивное поражение печени достигает более 20 мм, опухоль прорастает в желудок, поджелудочную, ДПК.
  • N0 — метастатическое поражение в региональных лимфоузлах отсутствует.
  • N1 — поражаются лимфоузлы в общем или околопузырном желчном протоке, в воротной вене.
  • N2 — метастазы достигают головной части поджелудочной, ДПК, чревной артерии.
  • M0 — отдаленные метастазы отсутствуют.
  • M1 — отдаленные метастазы определены.

Клинические проявления

На нулевой стадии рак желчного пузыря не проявляется, клиника практически отсутствует. Выявление начальных стадий онкопатологии происходит по чистой случайности, в ходе гистологического анализа тканей органа, взятых при хирургическом вмешательстве у пациентов с холециститом. Первые признаки рака начинают проявляться по мере увеличения новообразования.

Ранний период клинической картины при раке желчного называют дожелтушным. К основным симптомам, тревожащим больного в дожелтушный период, относят:

  1. вздутие в эпигастральной зоне;
  2. тяжесть и чувство распирания в правом боку под ребрами;
  3. приступы тошноты;
  4. боли в правом подреберье тупого характера;
  5. расстройство стула — от диареи до запоров;
  6. сильная слабость;
  7. субфебрильная температура;
  8. резкое похудение.

Длительность клинического периода без проявлений желтухи напрямую зависит от месторасположения злокачественного новообразования и приближенности к желчевыводящим протокам. Если опухоль достигла хвостовой части или тела поджелудочной, продолжительность дожелтушного периода дольше. При прорастании опухоли в головку поджелудочной и внепеченочные протоки период без признаков механической желтухи сокращается.

По мере прогрессирования симптомы рака приобретают большую клиническую значимость:

  • появление желтушности кожных покровов и глазных склер, что свидетельствует о попадании желчи в системный кровоток;
  • повышение температуры до 38°;
  • посветление кала и потемнение урины;
  • умеренный зуд кожи;
  • вялость, адинамия, заторможенность;
  • ощущение горечи во рту;
  • анорексия;
  • боли приобретают постоянный характер.

Если раковая опухоль пережимает желчные ходы, появляется асцит брюшной полости, гнойное поражение желчного пузыря (эмпиема). На 3–4 стадиях развивается карциноматоз брюшины, прогрессирует истощение. Изредка рак прогрессирует молниеносно, основное проявление заключается в мощной интоксикации и септическом поражении крови.

Диагностика

Длительное бессимптомное течение онкопатологии приводит к тому, что в 70% случаев болезнь выявляют на поздней стадии, когда рак неоперабельный. Диагностика рака желчного пузыря на начальных стадиях затруднительна по ряду причин:

  1. отсутствие специфических признаков патологии;
  2. схожесть клинической картины с иными болезнями билиарной системы — холециститом, циррозом;
  3. анатомические особенности расположения желчного пузыря — орган располагается за печенью, что затрудняет возможность применения пальцевого исследования и визуальных методов.

Комплексное обследование при подозрении на раковую опухоль в желчном пузыре начинается с осмотра больного и пальпации брюшной области. При пальцевом исследовании выявляется увеличенная печень, выступающая за край реберной дуги и увеличенный в объеме желчный. Иногда удается прощупать инфальтраты в брюшинной полости. Типичным признаком при наличии злокачественной опухоли выступает увеличенная селезенка.

При диагностике рака обязательно проводят ряд лабораторных анализов:

  • печеночные пробы — специальное исследование с биохимическим анализом крови для выявления сохранности функциональных способностей печени по дезинтоксикационной активности; при проведении печеночных проб выявляют показания билирубина (включая фракции), щелочной фосфотазы, альбумина, протромбиновое время;
  • выявление специфического маркера СА 19–9, увеличение концентрации которого достоверно указывает на течение онкологических процессов в органах пищеварительной системы.

Из высокоточных инструментальных методов при подозрении на онкологию показано ультразвуковое исследование желчного пузыря и печени. На УЗИ выявляют размеры органов, значительно превышающие норму, что свидетельствует об активном росте опухоли. При раке ультразвук показывает неравномерно уплотненные стенки пузыря, неоднородность структуры. Дополнительно могут визуализироваться метастазы в печени. Для уточнения стадии рака и интенсивности процесса метастазирования прибегают к расширенной сонографии брюшины.

Для подтверждения и уточнения диагноза помимо УЗИ проводят дополнительную инструментальную диагностику:

  • холецистография — рентген желчного пузыря с контрастом позволяет оценить состояние стенок органа, наличие патологических процессов;
  • чрескожная чреспеченочная холангиография — инвазивный метод рентгеноконтрастного изучения состояния желчных протоков;
  • диагностическая лапароскопия необходима для оценки ситуации относительно операбельности опухоли и эффективности операции.

Тактика лечения

При выборе оптимальной тактики лечения необходимо учитывать стадию онкопатологии, активность процесса метастазирования, возраст и общее состояние больного. В ситуациях, когда рак диагностируется после его резекции по причине холелитиаза, проведенная операция приносит положительные результаты. При прорастании опухоли в соседние органы операция часто бывает невыполнимой из-за тесных связей с кишечником, поджелудочной железой.

На начальных стадиях рака (Т1-Т2) и при местнораспространенном онкологическом процессе показано проведение простой или расширенной холецистэктомии (удаление патологически измененного желчного пузыря). При раке желчного пузыря с единичными метастазами в печень (стадия Т3) помимо холецистэктомии прибегают к резекции пораженной доли печени, дополнительно могут удалить ДПК и поджелудочную железу.

При неоперабельной стадии рака показаны хирургические вмешательства паллиативного характерна, цель которых — облегчение негативной симптоматики и продление жизни больного. Часто прибегают к эндоскопическому стентированию — установке трубок в желчные ходы для нормализации оттока желчи. Иногда приходится формировать наружный свищ для выведения желчи.

К дополнительным мероприятиям после оперативных вмешательств и при неоперабельном раке относят:

  • химиотерапию — курсовое введение химических медикаментов, убивающих клетки раковой опухоли; химиотерапия позволяет уменьшить болевой синдром и нормализовать состояние, но несет много побочных эффектов (недомогание, рвота, утрата аппетита);
  • лучевую терапию — метод с использованием высокоэнергетических рентгеновских лучей, цель которого — коагуляция раковых клеток и подавление роста новообразования;
  • радиационную терапию с приемом сенсибилизаторов применяют в комплексе с лучевой, что повышает положительный результат от лечения и продлевает жизнь на несколько лет.
Читать еще:  Признаки туберкулеза

Народная медицина против онкопатологии

Народная медицина предлагает лечить рак желчного с помощью фитотерапии. Однако важно уяснить — народные способы относятся к вспомогательной терапии и не заменяют основного лечения. В борьбе с раком желчного пузыря особой популярностью пользуются рецепты:

  1. настой кукурузных рылец — на 10 г сырья добавляют 300 мл кипятка и варят полчаса. Пьют отвар по 20 мл на прием, дважды за сутки, полный курс длится 45 дней;
  2. настойка белены черной — на 20 г сырья добавляют 500 мл водки, настаивают 14 дней; пьют по 2 капли до приема пищи, один раз за день;
  3. смесь сока редьки и меда в одинаковых пропорциях употребляют по 50 г на прием дважды за сутки, до приема пищи.

Прогноз и превентивные меры

Прогноз на выживаемость при раке желчного пузыря неблагоприятен. По сравнению с опухолями прочих органов, рак желчного в подавляющем большинстве случаев подтверждается в нерезектабельных стадиях. Невозможность иссечения ракового новообразования, множественные метастазы в соседних органах и лимфоузлах не дают шанса на благоприятный исход — смерть больных наступает в срок до 4–6 месяцев. Информация о выживаемости после операций по удалению опухоли противоречива — до 40% больных живут еще 5 лет.

Специфическая профилактика болезни отсутствует. Для снижения и ослабления действия негативных факторов, провоцирующих развитие онкопатологии, важно соблюдать элементарные правила: своевременно лечить болезни пищеварительного тракта, придерживаться здорового образа жизни, поддерживать оптимальный вес, не допуская ожирения.

Полипы желчного пузыря

Полипы желчного пузыря достаточно распространены, примерно у 5% пациентов при проведении УЗИ при болях в животе выявляется полип желчного пузыря.

В подавляющем большинстве случаев это доброкачественные образования различных типов.

Холестериновые полипы

Выявляются примерно в 50% всех случаях полипоза желчного пузыря. Полагают, что они появляются из-за дефекта метаболизма холестерина. Они, как правило, множественные, обычно меньше 10 мм, и чаще всего бессимптомны.

Воспалительные полипы

Являются результатом хронического воспаления в стенке желчного пузыря, чаще на исследованиях у них определяется узкий стебель.

Аденомиоматоз желчного пузыря

Характеризуется утолщенной стенкой желчного пузыря с образованием маленьких полостей в ней (внутренние дивертикулы).

Аденоматозные полипы — это доброкачественные новообразования, только они обладают злокачественным потенциалом. Они могут иметь определенные подозрительные характеристики, нередко с помощью методов визуализации (КТ, МРТ, УЗИ) их может быть трудно отличить от других типов полипов.

Встречаются и другие редкие доброкачественные поражения желчного пузыря: фибромы, лейомиомы, липомы, гемангиомы и другие.

Рак желчного пузыря

Диагностика

Для диагностики и динамического наблюдения полипов используется УЗИ, КТ и МРТ.

Учитывая, что с помощью различных методов визуализации зачастую невозможно отличить полипы желчного пузыря от злокачественных образований, на сегодняшний день решающее значение для выбора врачебной тактики имеет размер полипа и другие факторы риска развития злокачественного поражения желчного пузыря:

  • Размер полипа боле 1 см.
  • Камни желчного пузыря, диаметром более 3 см (присутствуют в 75-90% случаев рака желчного пузыря). Желчные пузыри, содержащие камни таких размеров, имеют в 10 раз больший риск развития злокачественных новообразований, чем те, которые содержат камни диаметром 1 см.
  • Наличие хронических воспалительных состояний (первичный склерозирующий холангит, панкреатикобилиарная недостаточность и др.).
  • Возраст старше 50 лет.
  • Женский пол. Соотношение встречаемости рака желчного пузыря у женщин и мужчин составляет 3:1; пик заболеваемости при этом приходится на седьмое десятилетие жизни.
  • Избыточная масса тела у женщин, в частности увеличение индекса массы тела (ИМТ) на 5 кг / м2, связано с повышенным риском рака желчного пузыря.

Определенные подозрительные характеристики, полученные при проведении УЗИ, КТ, МРТ: утолщение стенки желчного пузыря при наличии полипа, кроток в полипе, прорастание в стенку желчного пузыря или в печень, так называемый «фарфоровый желчный пузырь» (отложение кальция во всей стенке пузыря).

Обычно считается, что полипы размером менее 1 см безопасны, и требуют только динамического наблюдения с помощью УЗИ, хотя в одном небольшом исследовании рекомендуется рассматривать полипы размером от 6 мм для холецистэктомии.

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) рекомендуется для полипов с подозрительными характеристиками и сочетанием факторов риска.

Рак желчного пузыря: причины, первые симптомы, лечение, прогноз

Рак желчного пузыря не является распространенным раком, но считается, что даже в 70-80 процентов. сосуществует с многолетним желчнокаменной болезнью и другими желчевыводящими путями. Эта опухоль проявляется болью в верхней части живота справа под ребрами. Боль носит постоянный или периодический характер и не проходит после приема спазмолитиков.

Рак желчного пузыря — это рак, который происходит из эпителиальных клеток, но происходит из холангиоцитов — клеток, которые формируют стенку желчных протоков. Рак желчного пузыря не является распространенным злокачественным новообразованием. Он развивается чаще у женщин, чем у мужчин, в основном поражает людей старше 60 лет.

Раковая опухоль часто диагностируется случайно во время УЗИ или гистопатологического исследования после удаления фолликула из-за мочекаменной болезни. Раннее выявление рака желчного пузыря дает вам хорошие шансы на успешное лечение. Желчный пузырь — это орган, без которого вы можете жить.

Рак желчного пузыря: причины

Рак желчного пузыря образуется, когда клетки желчного пузыря мутируют в своей ДНК. Мутации приводят к тому, что клетки выходят из-под контроля, размножаются неконтролируемым образом и продолжают жить, когда другие клетки обычно умирают. Накопление аномальных клеток создает раковые опухоли.

Причины рака желчного пузыря точно не известны. Однако известно, что некоторые факторы значительно повышают риск развития рака.

Считается, что рак желчного пузыря может быть следствием длительного нелеченного желчнокаменной болезни. Кисты желчного протока и хронический холецистит также являются факторами риска развития рака желчного пузыря.

Рак желчного пузыря может также сопровождать некоторые синдромы полипоза толстой кишки. Так называемый Фарфоровый пузырь, то есть тот, стенка которого насыщена солями кальция.

Повышенный риск развития рака желчного пузыря отмечается у работников обувной, резиновой, текстильной и бумажной промышленности.

Рак желчного пузыря: симптомы

Боль в животе, особенно в верхней правой части, под ребрами, является наиболее характерным симптомом заболевания желчного пузыря. Периодическая или продолжительная боль в этом месте является показанием для посещения врача и проведения анализов.

Боль в правом подреберье обычно тупая, иррадиирующая вправо в позвоночник и межлопаточную область.

При пальпации, то есть вручную через брюшную стенку, в верхнем правом квадранте брюшной полости может быть пальпируемая опухоль.

Симптомы рака желчного пузыря:

  • Боль в животе;
  • Вздутие живота;
  • лихорадка;
  • Потеря веса без причины;
  • Тошнота, рвота;
  • Желтуха.

Рак желчного пузыря: исследование

УЗИ брюшной полости является основным тестом при подозрении на рак желчного пузыря. Врач также может заказать компьютерную томографию, которая помогает оценить тяжесть заболевания.

Рак желчного пузыря: лечение

У пациентов с ранней диагностикой заболевания, то есть в тех случаях, когда рак ограничен желчным пузырем, основным методом лечения является полное удаление желчного пузыря.

Если вы более продвинуты, вам может потребоваться удаление части паренхимы печени и удаление лимфатических узлов. В случае инфильтрации внепеченочных желчных протоков, двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы может потребоваться более обширная операция, включая резекцию доли печени или резекцию головки двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

К сожалению, во многих случаях прогрессирующего заболевания, когда появились метастазы, опухоль неоперабельна. Испытания химиотерапии и лучевой терапии продолжаются, хотя их эффективность не подтверждена исследованиями.

Рак желчного пузыря: прогноз

Для рака желчного пузыря, обнаруженного на ранней стадии (стадия I), 5-летняя выживаемость может достигать 90 процентов. Для рака II стадии 5-летняя выживаемость составляет около 50 процентов. Тем не менее, в случае прогрессирующего рака на стадии III, 5-летняя выживаемость зафиксирована только в 5 процентах.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector