Послеоперационная пневмония

Пневмония после операции, причины и последствия, лечение заболевания

Пневмония после операции – распространенное в хирургии явление, связанное с высокой вероятностью попадания в ослабленный организм инфекции. И это довольно тяжелое заболевание даже для здорового человека, не говоря уже о пациентах, перенесших хирургическое вмешательство. Как бороться с послеоперационной пневмонией, и каковы методы ее профилактики?

Механизм развития пневмонии

Пневмония – это ряд воспалительных процессов, развивающихся в нижних дыхательных путях – в легких. В обычной жизни воспаление легких чаще связывают с длительным пребыванием на холоде, на ветру при влажной погоде, в ледяной воде. Но развитию болезни способствует не само переохлаждение, а бактерии, которые начинают активные действия в измененных тканях и сосудах.

Возбудителями пневмонии могут быть самые разные микроорганизмы. Это и многочисленные грамположительные (стафилококк, стрептококк) и грамотрицательные бактерии (кишечная палочка), и вирусы, и грибковые инфекции, и микоплазмы и др. Все эти вредители периодически «путешествуют» по воздуху и проникают в организмы людей. Но если здоровый иммунитет быстро с ними справляется, то ослабленному не хватает сил для борьбы. Так развивается воспаление легких.

Причины возникновения пневмонии после операции

В постоперационный период иммунитет пациента тоже существенно ослаблен, что и позволяет инфекциям, которых в больнице может быть немало, беспрепятственно попадать в организм. Да, переохлаждение в условиях стационара вряд ли возможно, но есть ряд других факторов, способствующих повышению вероятности развития послеоперационной пневмонии.

  1. Постельный режим и отсутствие двигательной активности.
  2. Большая потеря крови во время операции.
  3. Негативное влияние общего наркоза на организм.
  4. Высокая длительность операции (более 5 часов).
  5. Сопутствующие заболевания, например, бронхит, перенесенный пациентом инсульт, болезни сердца.
  6. Гипоксия во время вмешательства или после него.
  7. Длительная искусственная вентиляция легких во время и после операции.

Риски подхватить пневмонию увеличиваются у пациентов, перенесших вмешательство на грудной клетке. Также к дополнительным факторам поражения можно отнести халатность и недобросовестность медперсонала, а также близких самого пациента. Недостаточно стерильные инструменты и материалы, используемые во время операции и при перевязках, несоблюдение режима посещения больного и нарушение правил пребывания в больнице (без бахил, в верхней одежде, будучи простуженным) – все это приводит к повышению концентрации инфекционной среды и увеличению риска в послеоперационном периоде подхватить пневмонию.

Кстати! По статистике послеоперационная пневмония развивается почти у каждого второго пациента. И каждый девятый в результате умирает от этого заболевания или от связанных с ним осложнений.

Как проявляется пневмония

Сами пациенты часто принимают за послеоперационную пневмонию инфекционное поражение тканей, потому что некоторые признаки этих недугов схожи. Но воспаление легких и протекает тяжелее, и лечится проблематичнее, поэтому нужно четко поставить диагноз для назначения грамотной терапии.

Симптомы послеоперационной пневмонии характеризуются хрипами, которые начинают мучать лежачего больного. И это не просто першение в горле, которое устраняется после пары покашливаний, а тяжелое дыхание, сопровождаемое явными вибрациями в области грудной клетки. Иногда их слышно даже без фонендоскопа. Постепенно они начинают провоцировать глубокий затяжной кашель, отзывающийся болью в обоих или одном легком.

Повышенная температура тоже не замедлит появиться. Она поднимается быстро, в течение нескольких часов, ослабляя дыхание пациента еще больше. Кашель усиливается, количество мокроты увеличивается, она приобретает ржавый цвет. Сон нарушается, т.к. свободное дыхание затруднено: больной постоянно просыпается из-за одышки и кашля. При этом носогубный треугольник может приобрести синеватый оттенок.

Среди симптомов инфекционного поражения тканей тоже есть температура и кашель. Но одышка, мокрота и боли в грудине говорят уже о послеоперационной пневмонии.

Как лечить послеоперационную пневмонию

Чтобы не спутать воспаление легких с острым бронхитом или туберкулезом, врачи сначала проводят диагностику, которая также позволяет понять, какой микроб вызвал заболевание. Для этого у больного берут анализы мочи и крови, а также бакпосев мокроты. Дополнительно делается рентген грудной клетки.

Методы лечения пневмонии у здорового и больного почти ничем не отличаются. Разница лишь в восприятии терапии пациентами и длительности ее проведения.

Антибиотики

Для подбора максимально эффективного препарата, действие которого будет направлено на уничтожение конкретных типов бактерий, и проводится подробная диагностика заболевания. Метод введения антибиотика (таблетки, инъекции, капельницы) зависит от состояния больного и его органов.

Противомикробные

Они не относятся к антибиотикам. Действие противомикробных препаратов направлено не на уничтожение бактерий (это как раз делают антибиотики), а на предупреждение поражения ими пока еще здоровой микрофлоры или ее восстановление в случае успевшего развиться инфицирования.

Муколитики

Пациенту может быть тяжело кашлять не только ввиду ослабления организма, но и из-за наличия свежих швов. Поэтому муколитики помогут разжижить мокроту и поспособствуют ее легкому отхождению.

Антикоагулянты

Назначаются дополнительно в случае высоких рисков тромбообразования в легких. Это не редкость для лежачего больного. А тромбы осложняют лечение пневмонии. Поэтому антикоагулянты не будут лишними.

Физиотерапия

Во-первых, это массаж. Поначалу он будет представлять собой перкуссионные постукивания по грудной клетке: это способствует разжижению мокроты и нормализации кровообращения. Когда пациент сможет вставать, добавится растирающий массаж спины, который также эффективен для разгона слизи в легких и профилактики образования тромбов.

Во-вторых, это ингаляции. Но они назначаются на завершающем этапе лечения, когда пневмония уже начала отступать. Тогда ингаляции помогут очистить дыхательные пути и окончательно восстановиться.

На протяжении всего лечения пациент должен находиться в проветриваемом помещении. Если на улице теплая погода, открывать форточку можно каждый час на 5-10 минут. Больной при этом находится здесь же. Если же температура за окном ниже 10-15 градусов, то пациента следует вывозить на время проветривания (не менее 4 раз в день).

Осложнения послеоперационной пневмонии

Воспаление легких после операции – это не только увеличение периода выздоровления пациента и его мучительное протекание, но еще и опасность развития опасных последствий вплоть до летального исхода. Но если даже человек выжил, и ему удалось победить недуг, все равно некоторые осложнения успевают развиться.

Легочные осложнения

Т.к. пневмония поражает легкие, то и большинство последствий связано с поражением этого парного органа. Так, может развиться парапневмонический плеврит, характеризующийся скоплением гнойной мокроты в плевре. Это хроническое заболевание, из-за которого человек будет постоянно простужаться. Также при парапневмоническом плеврите увеличиваются риски развития туберкулеза и других тяжелых легочных инфекций.

К не менее опасным легочным осложнениям пневмонии после операции относят эмпиему плевры, абсцесс или гангрену легкого с последующим удалением органа, бронхообструктивный синдром и т.д.

Внелегочные осложнения

Послеоперационная пневмония может провоцировать заболевания, не связанные с легочным аппаратом и органами дыхания. Это, например, инфекционно-токсический сепсис, развивающийся из-за попадания инфекции в кровяное русло. Такое заболевание нередко приводит к коме и летальному исходу.

Читать еще:  Чем опасна пневмония, возможные осложнения заболевания

Кроме этого, на фоне воспаления легких может развиться менингит (а это риск потери слуха или воспаления мозга), острые и хронические болезни сердца и сосудов, ДВС-синдром (нарушение свертываемости крови) и т.д.

Профилактика заболевания

Чтобы снизить риски развития пневмонии после операции, нужно начинать профилактику задолго до того, как обнаружится заболевание, требующее лечения хирургическим путем. Т.е. каждый человек, который хочет сохранить свое здоровье, должен принимать профилактические меры, еще не будучи больным.

Группу риска пневмонии можно разделить на две подгруппы. Первая – это те пациенты, кто практически ничего не может сделать для того, чтобы предупредить воспаление легких после операции. Вторая – это люди, способные что-то изменить в своем образе жизни и тем самым уменьшить вероятность развития послеоперационной пневмонии и других болячек и осложнений.

Каков риск пневмонии после операции и как не заболеть ей в больнице?

Любое оперативное вмешательство сопряжено с риском развития осложнений различного характера. Одним из наиболее частых является послеоперационная пневмония.

Причины ее развития следующие: примерно в 40% случаев воспаление лёгких станет следствием аспирации, ателектаза, гиповентиляции или эмболии; в 60% – по причине первичного инфицирования лёгочной ткани бактериями.

Причины послеоперационного воспаления легких

Перенесённая операция существенно снижает защитные силы организма, пациент становится уязвимым по отношению к инфекционным, воспалительным заболеваниям и пневмония не является исключением. Способствует развитию заболевания легких ряд провоцирующих факторов: экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних).

Эндогенные причины

Экзогенные причины

  • пожилой возраст;
  • курение;
  • высокий индекс массы тела;
  • тяжёлое состояния до операции (в том числе фоновые заболевания в стадии декомпенсации);
  • хронический очаг инфекции;
  • иммунодефицитные состояния;
  • аспирация содержимого ЖКТ;
  • нарушения со стороны свёртывающей системы крови (образование тромбов);
  • послеоперационная эмболия.
  • ИВЛ и интубация трахеи;
  • малоподвижное положение в послеоперационном периоде;
  • нерациональное питание у тяжёлых больных;
  • ятрогенные причины (неправильный уход за больным, нарушение туалета ротовой полости).

На основании приведённых факторов риска выделяют пневмонии:

При создании благоприятных для бактерий условий и отсутствии должного сопротивления со стороны организма, их число начинает неуклонно возрастать, возникает воспаление в лёгочной ткани. Бактериальное воспаление легких, развившееся после операции в стационаре называют нозокомиальной пневмонией, иными словами – внутрибольничной. При этом в развитии играют роль как некоторые госпитальные штаммы, так и условно-патогенная микрофлора пациента.

Выделяют наиболее вероятных возбудителей пневмонии в зависимости от особенностей лечения и основного заболевания пациента:

  • у пациентов с хронической патологией дыхательных путей чаще всего выделяют:
    • S. pneumoniae;
    • Haemophilus influenzae.
  • у больных с ожогами или раневой инфекцией – стафилококки;
  • у лиц с нарушениями работы иммунной системы – грибы:
    • Candida spp.;
    • Aspergillus fumigatus;
    • Legionella pneumophila;
    • Pneumocystis carinii.
  • после предшествующей антибиотикотерапии :
    • Pseudomonas аeruginosa;
    • S. аureus (MSRA);
    • Klebsiella spp.;
    • Escherichia сoli;
    • возможно БЛРС(+);
    • Acinetobacter spp.;
  • при аспирации – анаэробная микрофлора;
  • у пациентов в ОРИТ спектр возбудителей весьма широк:
    • P. аeruginosa;
    • S. аureus;
    • Enterobacter spp.;
    • S. epidermidis;
    • Acinetobacter spp.;
    • Pseudomonas spp.;
    • другие, в том числе и грибы.

При этом у возбудителей практически всегда наблюдается высокая резистентность к лекарственным препаратам.

У интубированных пациентов из мокроты или слизи интубационной трубки выделяют:

  • при ранней пневмонии:
    • S. рneumoniae;
    • H. influenzae;
    • Moraxella catarrhalis;
    • S. aureus;
    • грамотрицательные микроорганизмы (энтеробактерии, кишечная палочка).
  • при поздней пневмонии:
    • P. аeruginosa;
    • Acinetobacter spp.;
    • Enterobacter spp.;
    • Klebsiella spp.;
    • другие грамотрицательные бактерии, грибы.

Нарушение правил санитарно-противоэпидемического режима в части погрешности ухода за интубационной трубкой, полостью рта пациента приводит к внутрибольничному инфицированию дыхательных путей и воспалению легких. Нередко происходит заброс желудочного содержимого в дыхательные пути, приводя к аспирационному воспалению.

Также выделяют периоды, когда риск послеоперационной пневмонии возрастает. Январь, апрель и октябрь – эпидемически неблагоприятные периоды по острым респираторным заболеваниям, в частности по гриппу.

Гипостатическая пневмония развивается при длительном вынужденном постельном режиме, когда вентиляция нижних долей легких недостаточна. На фоне параллельного снижения иммунитета условно-патогенная флора полости рта, верхних дыхательных путей проникает в нижние отделы и формирует очаги воспаления.

Так как застойное воспаление легких подразумевает снижение количества кислорода в тканях, возможности к размножению получает преимущественно анаэробная и факультативно-анаэробная флора (гемофильная палочка, ацинетобактер, моракселла, стафилококки, стрептококки).

Эмболическая пневмония – это результат блокировки мелких сосудов, питающих легкое кровью. Нарушение кровотока наступает в результате закупорки эмболами различного характера:

  • жир (при операциях на костях);
  • кусочки некротизированных тканей, удаляемых при оперативных вмешательствах;
  • мелкие пузырьки воздуха.

Тромбоз ведет к микроинфарктам в участках легких, вследствие чего формируются очаги некроза – омертвения тканей. Воспаление может быть асептическим – без участия бактерий, имеющее более благоприятный прогноз, а при инфицировании часто развивается деструктивная пневмония, осложняющаяся сепсисом. При выздоровлении на месте некроза формируются рубцы.

Ателектазы (спадение альвеол) могут формироваться при различных разновидностях воспаления легких.

Значительное влияние на особенность клинических проявлений послеоперационной пневмонии оказывают конкретные микроорганизмы и состояние больного. Первые признаки проявляются на 3-4 сутки после операции, а аспирационная пневмония протекает остро и первые проявления отмечаются уже в первые сутки после операции.

Симптомы эмболической пневмонии описываются:

  • нарастающей одышкой;
  • нарушением ритма сердца;
  • падением АД;
  • цианозом;
  • тахикардией.

Присоединение инфекции сопровождается лихорадкой и интоксикацией.

Гипостатическая разновидность воспаления характеризуется постепенным нарастанием симптомов, незначительной лихорадкой и одышкой.

Послеоперационная пневмония – собирательное понятие, у которого существует множество факторов и причин, но есть один объединяющий момент – предшествующая операция. Клиника воспаления легких во многом определяется возбудителем.

Основными составляющими лечения являются:

  • антибиотикотерапия в зависимости от времени проявления воспаления (раннее или позднее) и предполагаемого возбудителя;
  • введение препаратов внутривенно;
  • адекватная оценка состояния больного и своевременное устранение симптомов со стороны других органов и систем;
  • при ухудшении состояния – перевод в ОРИТ и осуществление полноценной респираторной поддержки;
  • дезинтоксикационная и патогенетическая терапия;
  • оптимальное питание, исключающее аспирацию и обеспечивающее полноценное восполнение белков, жиров и углеводов.

Профилактика

Для профилактики осложнений в послеоперационном периоде необходимо:

  • Снижает риск пневмонии должная подготовка пациента к операции. Если по возможности устранена декомпенсация сопутствующих соматических патологий, и проведена медикаментозная подготовка, то можно достичь благоприятного послеоперационного периода без осложнений.
  • Обеспечить оптимальный уход за пациентом и исключить любой контакт с патогенной или условно-патогенной микрофлорой. Мероприятия включают уход за интубационной трубкой и полостью рта, использование продезинфицированного и стерильного материала.
  • Минимальное нахождение на ИВЛ.
  • Приподнятый головной конец кровати.
  • Сокращение использования миорелаксантов.
  • Профилактическое использование антибиотиков.
  • Обеспечить больного хотя бы минимальными движениями, например, смена положения в кровати с помощью помощника каждые 2 часа. Это убережёт пациента от гипостатической пневмонии.
  • Для предотвращения аспирации в первые 24-48 часов следует исключить любую пищу, поить больного в умеренных количествах. Обеспечить на парентеральное питание у бессознательных пациентов или на ИВЛ.
  • В связи с высоким риском тромбообразования необходимо применение антикоагулянтов с постоянным контролем АЧТВ и МНО, либо других, более точных показателей. Также можно применять бинтование нижних конечностей.
Читать еще:  Меню при холецистите

Справочные материалы (скачать)

Кликните по выбранному документу для скачивания:

Послеоперационная пневмония

Наиболее частой причиной послеоперационной лихорадки, возникающей в первые 24—48 ч после операции, является ателек­таз, происхождение которого обычно связано с неадекватной вентиляцией альвеол и бронхиальной обструкцией. Неразрешившийся ателектаз, особенно при наличии легочной инфекции, как правило, приводит к пневмонии.

По данным Американского национального комитета по изу­чению госпитальной инфекции [Martin L. F. et al., 1984], ин­фекция в нижних дыхательных путях встречается у 0,75% боль­ных, перенесших операцию. Это официальные данные. Соглас­но исследованиям F. M. La Force (1981), инфицированность нижних дыхательных путей у больных после операции значи­тельно выше и достигает 25—33%. Наряду с ателектазированием наличие инфекции в нижних дыхательных путях рассматри­вается как один из важнейших факторов риска возникновения послеоперационной пневмонии.

При ретроспективных исследованиях R. A. Garibaldi и соавт. (1981) установили, что по крайней мере у 17% больных после крупных плановых операций имеется реальный риск при­соединения послеоперационной пневмонии.

Среди факторов риска, предрасполагающих к возникновению пневмонии после операции, важнейшим является возраст: чем старше пациент, тем выше эта опасность. Это объясняется дву­мя обстоятельствами: во-первых, у больных пожилого и стар­ческого возраста дыхательные пути значительно чаще, чем у молодых, заселены патогенной флорой, обычно грамотрицательной [Valenti W. M. et al., 1978]; во-вторых, в пожилом возрасте обычно значительно снижен иммунный статус.

На обширном материале, превышающем 10000 различных операций, L. F. Martin и соавт. (1984) наблюдали послеопе­рационную пневмонию у 1,3% больных. Следует отметить, что при возникновении пневмонии в послеоперационном периоде летальность довольно высока и в ряде случаев достигает 46% [Martin L. F. et al., 1984].

Анализировать причинные связи, обусловливающие леталь­ность при послеоперационной пневмонии, чрезвычайно трудно, так как от факторов, определяющих послеоперационную ле­тальность (состояние больного, обширность вмешательства, воз­раст его, хирургические осложнения и др.), зависит и риск развития самой пневмонии.

Если из содержимого бронхов и трахеи высевается моно­культура, то существенно преобладает (до 70%) грамотрицательная флора (Pseudomonas, KJebsiella, Е. соН, Proteus, Entero-bacter и др.). Из грамположительной флоры наиболее часто высеваются Staphylococcus и Pneumococcus. Однако в половине случаев инфекция бывает полимикробной. Нередко пневмония вызывается грибами (Aspergillus, Candida), простейшими (Pneumocistis) или вирусами (Cytomegalovirus, Herpes).

Важнейшим этиологическим фактором в развитии послеопе­рационной пневмонии является аспирация желудочного содер­жимого, в большинстве случаев, несмотря на, казалось бы, на­дежные меры ее предупреждения (интубация трахеи с обтурацией ее, назогастральный дренаж и отсасывание желудочного содержимого и др.). По мнению F. J. Huxley и соавт. (1978), микроаспирация может возникать во время сна даже у здоровых лиц. Тем более она вероятна при различных нарушениях сознания и в коматозном состоянии. При этом развиваются поражение слизистой оболочки бронхов, их отек и обтурация просвета с последующим присоединением инфекции и развитием полной картины пневмонии.

Различают три группы факторов, способствующих аспира­ции (микроаспирации), являющейся в дальнейшем причиной пневмонии.

1. Расстройства сознания (травма головы, алкогольная ин­токсикация, передозировка лекарственных средств, главным об­разом седативных и снотворных, общая анестезия, остановка сердца и другие механизмы комы).

2. Расстройства механизма глотания и функции пищевода (псевдобульбарный паралич, повреждения гортани, трахеосто-ма, обструкция пищевода, недостаточность пищеводного сфинк­тера, ахалазия, трахеопищеводная фистула, назогастральный дренаж).

3. Расстройства кашлевого рефлекса (местная анестезия гортани и трахеи, myastenia gravis, передозировка наркотиче­ских средств, постнаркозная депрессия).

Учитывая многообразие форм легочной патологии, возмож­ных в послеоперационном периоде, но не являющихся собствен­но пневмонией, целесообразно определить точные критерии для постановки диагноза послеоперационной пневмонии. Такими критериями являются: 1) рентгенологически определяемые с одной или с обеих сторон более или менее обширные ограни­ченные инфильтраты; 2) температура тела выше 38°С в тече­ние 24-—36 ч; 3) существенное ухудшение общего состояния, сопровождающееся тахикардией; 4) появление гнойной мокро­ты через 48 ч после начала пневмонии; 5) физикальные симп­томы в форме ослабления дыхания в зоне воспаления и в ряде случаев множество влажных разнокалиберных хрипов и (или) плевральных шумов; 6) у части больных кашель, боли в груд­ной клетке при глубоком вдохе и одышка; 7) лейкоцитоз со сдвигом влево.

Иногда диагноз послеоперационной пневмонии трудно по­ставить из-за отсутствия и стертости классических признаков, а также из-за вмешательства других факторов, характерных для послеоперационного периода, например жидкостной пере­грузки легких, симптомов изолированного интерстициального отека легких, застойных легких в связи с сердечной недоста­точностью у больных пожилого возраста и др.

Основой лечения послеоперационной пневмонии является наиболее раннее назначение адекватно подобранных (по чув­ствительности флоры) антибиотиков. В значительной степени лечение может зависеть от характера этиологических факто­ров, упомянутых выше. При очевидной аспирации показана срочная бронхоскопия (см. также раздел 4.3). Так же как при синдроме Мендельсона, назначение стероидных гормонов при послеоперационной пневмонии нецелесообразно [Richardson J. D., 1988].

По нашим наблюдениям, важным элементом лечения являет­ся назначение малых доз гепарина (2500 ЕД 4 раза в сутки под кожу живота). У ряда больных целесообразно дополнять лечение назначением 0,3—0,5 г ацетилсалициловой кислоты 1 раз в 2 сут в качестве тромбоцитарного антиагреганта.

Лечение антибиотиками продолжают в течение 3—4 дней после нормализации температуры тела, чтобы общий курс ле­чения составил 7—10 дней.

Показаны также физические методы лечения: дыхательная гимнастика, перкуссионный массаж, постуральный дренаж брон­хов, ингаляции и назначение муколитических препаратов.

Послеоперационная пневмония – причины, симптомы, лечение

В статье рассказано о таком виде послеоперационных осложнений, как пневмония. Описаны причины и симптомы состояния, методы лечения и профилактики.

Одним из часто встречаемых осложнений в практике хирургов является послеоперационная пневмония. Она усугубляет состояние пациента и замедляет процесс выздоровления. Возникнуть пневмония может после любой операции, но чаще это вмешательства на грудной клетке.

Суть патологии

Послеоперационное восстановление — очень ответственный период для пациента и лечащего врача. Важно, чтобы он протекал без осложнений, и выздоровление наступило как можно быстрее. Но к сожалению, такое осложнение, как воспаление легких встречается достаточно часто.

Ослабленный организм не в состоянии бороться с инфекцией, вызываемой стафилококками, кандидами, энтеробактериями, поэтому они начинают активно размножаться. Внутрибольничные болезнетворные организмы устойчивы к антибиотикам, в связи с чем пневмония, возникшая после операции, с трудом поддается лечению и процент летальных исходов достаточно высок.

В зависимости от патогенеза принято разделять пневмонию на первичную и вторичную. Первичная пневмония — осложнение, развивающееся сразу после операции.

Виоричная пневмония, в свою очередь разделяется на несколько видов:

Наиболее подвержены риску развития данного осложнения новорожденные, пожилые люди, пациенты с ослабленным иммунитетом.

Воспаление легких после операции имеет ряд провоцирующих факторов развития:

  • заброс содержимого желудка в трахею;
  • повреждение слизистой бронхов во время проведения бронхоскопии;
  • застойные явления в малом круге кровообращения;
  • гиповентиляция легких;
  • понижение температуры тела при наркозе;
  • появление тромбов в легких;
  • парез кишечника.
Читать еще:  Солкосерил от морщин

Основной причиной развития осложнения является попадание инфекционных возбудителей в дыхательные пути. Пневмония после операции на сердце возникает чаще, потому что это наиболее травматичное вмешательство.

Развитию и тяжелому течению пневмонии способствуют другие болезни — туберкулез легких, бронхоэктазы, хронические бронхиты. При удалении одного легкого возникает угрожающее жизни состояние, если воспалительный процесс развивается в оставшемся легком.

Пневмония после операции на кишечнике или других органах имеет практически такие же симптомы, как и классическое воспаление легких. Заболевание развивается на 2-3 день после хирургического вмешательства и имеет тяжелое течение.

Пациент жалуется на высокую температуру, кашель с мокротой, затруднение дыхания, одышку, слабость. Проведение диагностики осложняется тем, что состояние пациента после операции может быть достаточно тяжелым.

Диагностика

Чтобы установить верный диагноз, врач проводит тщательное обследование, так как причины заболевания могут быть разными:

  1. Клиническое обследование. Особое внимание уделяется прослушиванию легких. Обычно прослушиваются влажные хрипы над пораженным участком легких. Перкуссия дает притупление звука.
  2. Рентген. Определяется область затемнения, четко ограниченная от здорового участка легкого, и усиление бронхо-легочного рисунка (на фото).
  3. Анализ мокроты. Выявляется вид возбудителя заболевания, его восприимчивость к антибиотикам, что позволяет скорректировать дальнейшую терапию.
  4. Анализ крови. Отмечают высокий уровень лейкоцитов и СОЭ.
  5. КТ. Наиболее информативный метод, позволяет более точно установить степень поражения легкого. Но цена процедуры достаточно высока.

При необходимости могут быть назначены дополнительные методы исследования — УЗИ грудной клетки, бронхоскопия.

Лечат возникшую послеоперационную пневмонию одновременно с основным заболеванием. Применяются те же лечебные мероприятия, что и при классической пневмонии.

Медикаментозная терапия

Используются различные группы лекарственных препаратов, обеспечивающие этиотропное и симптоматическое лечение.

Таблица №1. Часто назначаемые лекарственные средства:

Как лечить воспаление легких после операции

Операция по эндопротезированию помогает многим вернуться к активной жизни и забыть о болях в колене или тазобедренном суставе. Но после хирургического вмешательства важна правильная реабилитация. Этот период определяет, насколько приживется протез и не будет ли осложнений. Одним из таких осложнений может стать пневмония, если не соблюдать рекомендаций для восстановительного периода.

  • Когда нужно срочно обращаться к врачу?
  • Причины пневмонии после операции
  • Объем поражения легких
  • Симптомы и диагностика
  • Лечение

Когда нужно срочно обращаться к врачу?

Эндопротезирование выполняется разными клиниками, подходы к лечению и реабилитации могут отличаться. Часто предпочтение отдают заграничным клиникам, где артропластика развита больше.

Посмотрите отзывы клиентов клиники Artusmed уже после замены сустава, сравните стоимость в Праге и Москве: http://msk-artusmed.ru/kompania/endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-i-tsena-v-moskve-i-prage.

Пациента на каждом этапе сопровождает медицинский сотрудник, а реабилитация проходит быстрее с возвращением двигательной активности уже в первые дни.

Осложнения появляются менее чем в двух процентах случаев. Но их появление отмечается уже на первых этапах, потому что пациент постоянно находится под контролем. Одним из основных симптомов воспаления легких после подобной операции становится повышение температуры.

Причины пневмонии после операции

Причиной воспаления легких после хирургического вмешательства являются инфекции, которые проникают в верхние дыхательные пути и спускаются ниже по бронхиальному дереву. Такие инфекции обычно атипичные. Чаще всего пневмонию после операции провоцируют такие возбудители:

  • протеи;
  • стафилококки;
  • эшерихии;
  • кандиды;
  • клебсиеллы;
  • псевдомонады;
  • энтеробактерии.

Пневмония, которая развилась под действием инфекции в больнице, поддается лечению тяжело, так как имеет устойчивость к антибиотикам. Спровоцировать воспалительный процесс могут такие факторы:

  • застой малого круга кровообращения при длительном нахождении в положении лежа;
  • лечебные и диагностические манипуляции на бронхах;
  • недостаточная вентиляция легких;
  • длительное пребывание на искусственной вентиляции легких.

Благоприятные условия для пневмонии наблюдаются при жесткой фиксации грудной клетки, травмах легкого, микроэмболии.

Причиной могут быть и вирусные агенты – воспаление развивается, как осложнение аденовируса, парагриппа или гриппа. В группу риска входят пациенты, имеющие хронические заболевания легких и бронхов. Они могут обостряться на фоне оперативного вмешательства или ослабления иммунитета.

Объем поражения легких

В зависимости от того, насколько распространился воспалительный процесс, различают такие формы заболевания:

  • очаговая – воспаление четко локализовано, сопровождается влажным кашлем, болезненностью при откашливании, гнойной мокротой;
  • односторонняя – патология только в левом или правом легком, в одном его сегменте или всех долях органа, возможно бессимптомное течение;
  • двусторонняя – очаги воспаления и в правом, и в левом легком, вовлечен весь орган, отдельные сегменты или доли;
  • крупозная – температура до 40 о С, выраженные боли, мокрота желто-оранжевая, яркая симптоматика;
  • долевая – поражение одной или нескольких долей органа.

Чем больше тканей вовлечено в воспалительный процесс, тем сильнее проявляется симптоматика. Возможно и бессимптомное течение заболевания, затяжные и скрытые формы. Диагностировать их можно только при помощи снимка и бактериального лабораторного исследования.

Симптомы и диагностика

При обнаружении подозрительных симптомов важно правильно провести дифференциальную диагностику, чтобы точно определить источник признаков. Учитывая симптомы изначальной патологии, состояние пациента после операции, определить причину повышения температуры бывает сложно.

  • повышение температуры тела;
  • кашель с выделением мокроты зеленоватого или желтого цвета;
  • боли в загрудинной области;
  • учащение сердечного ритма;
  • одышка и поверхностное дыхание;
  • слабость, вялость, озноб.

Высокая температура тела бывает связана со многими другими процессами, вплоть до локального заражения раны, свища, нагноения, возможного отторжения протеза.

Если у пациента резко снижается дыхательная функция, появляется одышка, сухой кашель, симптомы больше напоминают воспаление легких. На снимке отмечается усиление легочно-бронхиального рисунка.

Определить возбудителя помогает анализ выделяемой мокроты, бактериальный посев мазка из зева. Врач может назначить обследование аспирата из бронхов. Во время посева определяется и чувствительность инфекции к разным группам антибиотиков. По результатам врач подберет антибиотик из группы, к которой чувствительна инфекция.

Практически после всех хирургических вмешательств пациентам назначаются антибиотики. Их принимают даже без явной инфекционной патологии – препараты предотвращают инфекционное заражение, пока организм восстанавливается и заживляется рана. Если же присоединяется инфекция, устойчивая к антибиотику, ее устранение осложняется. Такую инфекцию называют атипичной.

Если воспаление легких обнаружено в условиях палаты интенсивной терапии, проводятся:

  • санации бронхолегочного дерева;
  • внутривенное вливание противовоспалительных лекарственных средств;
  • инфузии для снижения уровня интоксикации.

Если образовался плевральный выпот, потребуется дренирование при помощи пункции, чтобы извлечь содержимое выпота и расправить легочную ткань. Процедура проводится только в условиях асептики.

Своевременное обнаружение воспаления помогает быстрее начать лечение и не допустить распространения инфекции на большие участки легочной ткани. В послеоперационный период пациент постоянно находится под контролем врача, потому возможностей для своевременной терапии больше.

Видео по теме: Профилактика застойных явлений в легких

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector