Полисегментарная двусторонняя пневмония

Полисегментарная пневмония: правосторонняя и левосторонняя, причины развития, лечение

Полисегментарная пневмония относится к числу расширенных форм заболевания, при которой в патологический процесс вовлекается не один сегмент легкого, а несколько.

Основная опасность состоит в высоком риске экспансивного распространения воспаления с вероятностью развития обширного поражения легочных структур, поэтому ее своевременное распознавание и адекватное лечение являются актуальной задачей пульмонологии и педиатрии.

Пневмонией называют острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, которое диагностируется по физикальным данным и/или синдрому дыхательных расстройств, а также на основании инфильтративных изменений на рентгенограмме. Заболеваемость у взрослых и детей в РФ в среднем составляет 400–500 и 700–800 случаев 100 000 населения соответственно.

Что такое полисегментарная пневмония

Полисегментарная форма пневмонии является отграниченным воспалением и охватывает легочную ткань в границах нескольких анатомических сегментов одного или двух легких (одно- и двустороння пневмония). Чаще всего заболеванию подвержены дети дошкольного возраста (от 3 до 7 лет), однако патология также встречается у детей старшего возраста и взрослых.

Чем полисегментарная форма отличается от других форм пневмонии?

В процесс вовлечен один или несколько очагов инфильтрации размером до 2 см

Характеризуется неоднородной массивной инфильтрацией, состоящей из нескольких очагов

Процесс ограничен одним анатомическим сегментом легочной ткани

Воспаление развивается в доле легкого

Для заболевания характерны выраженные изменения в интерстиции легких (как правило, у больных с иммунодефицитом)

Полисегментарная пневмония может быть:

  • односторонняя (правосторонняя или левосторонняя): воспаление может протекать в отдельных сегментах разных долей одного легкого, встречается в 95% случаев этого вида патологии;
  • двухсторонняя: поражаются сегменты в разных долях сразу обоих легких.

Также различают следующие виды пневмонии:

  • первичная: возникает как самостоятельная болезнь;
  • вторичная: развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции.

Причины развития и предрасполагающие факторы

При первичной пневмонии возбудителями в большинстве случаев являются пневмококки, гемофильная палочка, пиогенный стрептококк, стафилококк. Также возможно поражение сразу несколькими бактериальными агентами. Из атипичных возбудителей к развитию полисегментарного воспаления легких может приводить микоплазма, хламидии, легионеллы.

Патогены чаще всего проникают бронхогенным путем: при вдыхании микробов, переселении их из верхних отделов дыхательной системы на фоне инфекционных заболеваний либо во время проведения медицинских манипуляций (например, при искусственной вентиляции легких, бронхоскопии, ингаляциях).

После внедрения возбудителя происходит его фиксация и размножение в эпителии респираторных бронхиол. Пневмония развивается при распространении микроорганизмов за пределы респираторных бронхиол.

Из-за анатомических особенностей строения легких, больше всего поражаются:

  • правое легкое: II, VI, X сегменты;
  • левое легкое: VI, VIII, IX, X сегменты.

Нередко на фоне развития пневмонии в процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы, возникает кислородная, дыхательная и сердечная недостаточность.

К предрасполагающим факторам развития болезни относятся:

  • вирусные инфекции верхних дыхательных путей;
  • обструкция бронхиального дерева;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • промышленное загрязнение воздуха;
  • травмы грудной клетки;
  • послеоперационный период;
  • состояние после стрессов;
  • курение;
  • истощающие, длительно протекающие заболевания;
  • старость.

Заболевание обычно встречается у детей с проявлениями экссудативно-катарального диатеза и имеющих склонность к гиперергическим реакциям.

Симптомы полисегментарной пневмонии у взрослых и детей

Симптомы заболевания проявляются остро: температура тела резко возрастает до 39 °С, появляется ярко выраженный интоксикационный синдром (в виде разбитости, потливости, адинамии, ломоты в теле, головной боли), тахикардия, тахипноэ.

У детей возможно развитие спутанности сознания, судорог. Через несколько дней появляются другие признаки пневмонии: отрывистый редкий кашель, боли в эпигастральной области и грудной клетке. Быстро развивается дыхательная недостаточность.

Как правило, пораженные легочные сегменты находятся в состоянии ателектаза, пневмония может затягиваться на 2–3 месяца и приобретать торпидное течение. Неразрешившаяся острая сегментарная пневмония может приводить к развитию полисегментарной и хронической формы болезни.

Накопление в тканях и крови вирусных и бактериальных токсинов оказывает повреждающее воздействие главным образом на сердечно-сосудистую и центральную нервную систему, вызывая последствия токсического характера: кардиоваскулярный синдром, артериальную гипотензию, острую сердечную недостаточность, коллапс.

Диагностика

Определение возбудителя играет важную роль в определении вида пневмонии. На практике врач практически всегда назначает больному антибактериальную терапию, не имея возможности в первые болезни верифицировать инфекцию. Поэтому диагноз устанавливается на основании клинических и эпидемиологических данных с учетом этиологической структуры современных пневмоний.

В 86% случаев ранняя клинико-бактериологическая диагностика основана на сопоставлении данных бактериоскопии и клинико-рентгенологических особенностей.

При постановке диагноза обычно проводится:

  • общий анализ крови;
  • рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях;
  • определение чувствительности к антибиотикам;
  • бактериологическое исследование мокроты (посев на среды);
  • выявление возбудителей количественным методом в диагностически значимых титрах (от 10 6 микробных клеток в 1 мл мокроты).

Во многих случаях установить этиологию возбудителя не удается. Это связано с различными причинами:

  • неправильный сбор материала;
  • отсутствие микробного исследования;
  • проведение до взятия материала антибиотикотерапии;
  • использование неадекватного метода лечения.

Сложность своевременной диагностики часто связана с поздним обращением пациентов к врачу. Также есть проблема дифференциальной диагностики между гриппом и пневмонией.

В период эпидемии ошибочно диагностируется грипп, острая респираторная инфекция. В большинстве случаев это отмечается на поликлиническом этапе. В стационаре нередко не диагностируются пневмонии, возникающие на фоне различных тяжелых сопутствующих заболеваний: хронической обструктивной болезни легких, цереброваскулярных, сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, а также у пожилых и ослабленных пациентов.

Особенности лечения внебольничной пневмонии

Амбулаторных больных, требующих лечения внебольничного вида пневмонии, можно условно разделить на две группы.

Пациенты младше 60 лет без сопутствующих патологий

К первой группе относятся пациенты младше 60 лет, не имеющие сопутствующих патологий. В большинстве случаев адекватный ответ от антибиотикотерапии может быть получен при применении средств для перорального применения.

Препаратами выбора являются макролидные антибиотики или амоксициллин. Группе макролидов обычно отдают предпочтение на фоне непереносимости β-лактамов либо при наличии подозрения на атипичную этиологию заболевания (хламидии, микоплазма). В качестве альтернативных средств назначаются фторхинолоны.

Пациенты пожилого возраста и больные с сопутствующими заболеваниями

Во вторую группу входят пациенты пожилого возраста и/или больные, имеющие сопутствующие заболевания, которые влияют на этиологию болезни и являются факторами риска неблагоприятного прогноза. К ним относятся:

  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • цирроз печени;
  • сахарный диабет;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • алкоголизм, наркомания;
  • дефицит массы тела.

Адекватный клинический эффект у пациентов этой группы также может быть получен при применении пероральных антибиотиков. Вероятность этиологической роли грамотрицательных бактерий у больных, имеющих сопутствующие патологии, выше, поэтому в качестве препарата выбора рекомендован амоксициллин/клавуланат.

В связи с возможной хламидийной этиологией таким пациентам может назначаться комбинированная терапия макролидами и β-лактамами, альтернативой может быть применение респираторных фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин).

Терапия госпитальной пневмонии

Больным, которым диагностирован госпитальный вид пневмонии, при тяжелом течении патологии показано парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия, которые максимально перекрывают грамположительную и грамотрицательную предполагаемую флору: фторхинолоны, цефалоспорины III–IV поколений, карбапенемы.

Лечение пациентов с выраженным иммунодефицитом

При выраженном иммунодефиците, декомпенсации сопутствующих заболеваний также может потребоваться комбинированная антимикробная терапия – сочетание аминогликозидов и цефалоспоринов (синергетическое воздействие в отношении синегнойной палочки) или макролидов (при наличии подозрении на легионеллезную пневмонию).

Как оценивается эффективность лечения

Основные критерии адекватности проводимого лечения:

    снижение температуры тела до 9 /л, нейтрофилов При длительно сохраняющейся симптоматике необходима дифференциальная диагностика, особенно с такими заболеваниями, как туберкулез, рак легкого, застойная сердечная недостаточность и проч.

В восстановительный период медикаментозное лечение может быть дополнено методами физиотерапевтического воздействия: ультравысокочастотной терапией (УВЧ), индуктотермией, лекарственным электрофорезом, ультрафиолетовым облучением (УФО) на грудную клетку. С целью улучшения дренажа бронхиального дерева назначается дыхательная гимнастика, вибромассаж, массаж грудной клетки.

Возможные осложнения

К числу осложнений полисегментарной формы пневмонии относят:

  • обструктивный синдром;
  • фибринозный и серозный плеврит;
  • абсцесс легкого;
  • эмпиема плевры.

Шансы на благоприятный исход заболевания значительно выше у пациентов, которые своевременно обратились за помощью и соблюдают все врачебные назначения.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Двусторонняя полисегментарная пневмония у взрослых – причины внебольничной

Двухсторонняя полисегментарная пневмония – это одно из самых тяжелых заболеваний нижних дыхательных путей. Она затрагивает сразу много участков, или же сегментов ткани лёгкого. В этом конкретном случае воспалительный процесс затрагивает оба лёгких, он требует длительного и сложного лечения. Чаще всего, оно развивается у людей с пониженным иммунитетом или у детей первого года жизни. Это связано с незрелостью иммунной системы организма, что приводит к тяжелым последствиям для здоровья.

Читать еще:  Характерные симптомы двусторонней пневмонии

Двусторонняя полисегментарная пневмония у взрослых – определение заболевания

Двухстронняя полисегментарная пневмония – это недуг, при котором воспаление затрагивает сразу несколько участков тканей обоих лёгких, называемых сегментами. Наиболее тяжело такая болезнь протекает у детей, поскольку одновременно происходит воспаление плевры, характерным признаком которого является боль в груди. При этом в лёгких нет нервных окончаний, поэтому даже двухсторонняя пневмония может протекать практически бессимптомно. Болезнь часто обнаруживается при появлении.

У детей полисегментарная пневмония быстро приводит к отёку лёгочных альвеол, грозящему удушьем.

Первыми признаками болезни являются сильные озноб и слабость, переходящие в лихорадку с повышением температуры иногда до 40 С. Болезнь может развиваться практически молниеносно, приводя к сильной интоксикации организма. Продукты распада, вызванные воспалением пропадают в кровь, вызывая общую интоксикацию организма.

Общая интоксикация организма приводит к сгущению крови, результатом которого становится нарушенное мозговое кровоснабжение. Именно поэтому при всех инфекционных заболеваниях нижних дыхательных путей необходимо пить как можно больше жидкости.

Двухсторонняя пневмония по местоположению может быть:

Также двухсторонняя пневмония последовательно проходит 2 основные стадии развития:

  • Фаза «красного опеченения» (приводит к воспалению лёгочных альвеол, сопровождающегося незначительным кровоизлиянием);
  • Фаза «серого опеченения» (воспаление приводит к выделению сероватого фибрина, покрывающего ткани лёгких).

Именно на второй стадии развивается дыхательная недостаточность, которая приводит к кислородному голоданию мозга. Полисегментарная пневмония относится к виду тотальных, поскольку она максимально быстро захватывает оба лёгких. Без максимально быстро начатого лечения она приводит к развитию дыхательной недостаточности и смерти человека.

Причины возникновения

Причиной развития двухсторонней полисегментарной пневмонии всегда является какая-либо инфекция. Это могут быть:

  • Бактериальные инфекции (пневмококк, стрептококк, золотистый стафилококк, хламидиоз, микоплазма, гемофильная палочка и другие);
  • Грибковые инфекции;
  • Вирусные инфекции;
  • Паразиты.

Существуют также факторы, провоцирующие развитие болезни. К ним относятся:

  • Переохлаждение;
  • Врождённые патологии лёгких;
  • Снижение защитных сил организма;
  • Часто повторяющиеся простуды либо ОРВИ у детей;
  • Склонность к аллергическим реакциям;
  • Различные аутоиммунные инфекции;
  • Малоактивный образ жизни;
  • Наличие вредных привычек, в первую очередь курения.

Все эти причины делают организм максимально уязвимым для инфекций, что приводит к быстрому развитию болезни.

По характеру развития болезни двухсторонняя пневмония может быть карательной (чаще всего вирусной) или гнойной (вызванной бактериальной инфекцией).

Первая стадия развития болезни может протекать практически бессимптомно, или «маскироваться» под обычную ОРВИ. Именно поэтому диагноз «двухсторонняя полисегментарная пневмония» часто ставится уже после появления ярко выраженных клинических симптомов. Иногда для её выявления может понадобиться рентгенография. Все симптомы двухсторонней полисегметарной пневмонии можно разделить на 2 основные группы:

  • Бронхолёгочные (основные);
  • Интоксикационные (косвенные, вызванные выбросом продуктов воспаления в кровь).

К основным симптомам относятся:

  • Влажный кашель с отхождением мокроты;
  • Отдышка;
  • Влажные хрипы при прослушивании лёгких;
  • Боль в грудине (происходит при воспалении плевры).

К ним добавляются интоксикационные симптомы:

  • Резкое повышение температуры до отметки 39 – 40 С;
  • Лихорадка;
  • Озноб;
  • Мышечная слабость;
  • Потливость;
  • Головная боль;
  • Головокружение;
  • Боли в суставах;
  • Снижение аппетита;
  • Нарушения сна;
  • Бледность;
  • Тахикардия;
  • Эмоциональная нестабильность.

Именно при полисегментарной пневмонии в бронхах накапливается большое количество жидкости, поскольку из-за прогрессирующего отёка её очень сложно откашлять.

Один из признаков нехватки кислорода при двухсторонней пневмонии – это посинение губ и ногтей.

Возможные осложнения

Поскольку двухстороння пневмония сама по себе является чрезвычайно опасным недугом, осложнений у него немного. Чаще всего это дыхательная недостаточность, развивающаяся из-за отёка бронхов. Она приводит к таким тяжелым последствиям для жизни, как:

  • Кислородное голодание мозга;
  • Удушье;
  • Гнойный абсцесс в лёгком;
  • Бактериальный плеврит;
  • Миокардит;
  • Эндокардит.

Без неотложной медицинской помощи в условиях стационара это может привести к гибели человека. У детей может развиваться крупозная форма пневмонии.

Диагноз «двухсторонняя полисегментная пневмония» ставится по клиническим симптомам и результатам рентгенографии грудной клетки. Дополнительно необходимо сделать общий анализ крови, для того чтобы определить возбудителя болезни.

Двухсторонняя пневмония требует немедленной комплексной терапии. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на благополучное выздоровление.

Лечение пневмонии обязательно включает в себя:

  • Строгий постельный режим;
  • Употребление большого количества жидкости;
  • Полноценный рацион питания, обогащённый витаминами и полезными микроэлементами.

Лечение двухсторонней пневмонии должно проходить в условиях стационара, поскольку состояние больного может резко ухудшаться. При дыхательной недостаточности срочно проводится кислородная терапия.

Медикаментозным способом

Наиболее важную роль в лечении двухстронней тотальной пневмонии играют антибактериальные препараты. Вовремя назначенный курс антибиотиков в этом случае в прямом случае спасет жизнь. Для этого применяют препараты широкого спектра действия, чаще всего из группы цефтриаксонов, макролидов либо фторхинолонов. Это позволяет как можно подавить развитие очага инфекции.

При первых симптомах пневмонии, особенно у маленьких детей нужно немедленно обращаться за медицинской помощью. Это связано с тем, что болезнь развивается практически молниеносно.

Дополнительно применяется симптоматическое лечение, включающее в себя:

Дополнительно назначают поливитаминные препараты. В период выздоровления к медикаментозному лечению добавляют такие методы физиотерапии, как массаж и дыхательная гимнастика.

Народными средствами

Домашние средства в этом случае могут применяться только в период постепенного выздоровления, и реабилитации после тяжелой болезни. Они могут применяться только как гармоничное дополнение к основному лечению, назначенному врачом. На этапе восстановления могут применяться проверенные народные средства на основе лекарственных растений.

Даже на этапе выздоровления лечение народными средствами можно применять только после консультации с врачом. Это связано с тем, что организм ослаблен, и даже самые «безобидные» домашние методы лечения могут навредить.

В качестве народных средств в период реабилитации могут применяться:

  • Травяные чаи и витаминизированные напитки;
  • Отвары лекарственных трав;
  • Согревающие компрессы;
  • Паровые ингаляции;
  • Тёплые примочки.

В сочетании с физиотерапией это помогает быстро восстановить защитные силы организма, и обеспечить максимально быстрое выздоровление.

Профилактика

Такое тяжелое заболевание намного легче вовремя предотвратить, чем долго и сложно лечить. К основным мерам профилактики относятся:

  • Активный образ жизни, включающий в себя физическую активность;
  • Вакцинация от стрептококковой и пневмококковой инфекции для людей в возрасте от 65 лет, а также имеющих врождённый синдром иммунодефицита;
  • Ежегодная вакцинация от гриппа;
  • Отказ от вредных привычек;
  • Своевременное лечение ОРВИ и гриппа, особенно у маленьких детей.

К профилактическим мерам относится и массаж у лежачих больных, позволяющий предотвратить развитие застойной пневмонии.

Вазомоторный ринит: лечение народными средствами описано тут.

Лихорадка, сильный кашель, затрудненное дыхание, боль в груди, слабость и общая интоксикация организма – всё это признаки тяжелой двухстронней пневмонии у взрослых. Без адекватного лечения она приводит к дыхательной недостаточности. Спасти человека в этом случае может только своевременно начатое комплексное лечение в условиях стационара.

Полисегментарная двусторонняя пневмония: особенности протекания и лечения

В статье рассказано о тяжелом заболевании легких — двусторонней пневмонии с поражением нескольких сегментов. Описаны особенности течения заболевания, методы диагностики и лечения.

Среди всех воспалительных процессов в легких наиболее тяжелым является полисегментарная двусторонняя пневмония. Она практически всегда сопровождается развитием жизнеугрожающих осложнений.

Чаще всего патология развивается у пожилых людей и детей в первый год жизни. Это связано с нарушением иммунитета.

Суть заболевания

Двусторонняя полисегментарная пневмония представляет собой массивное поражение легочной ткани. Воспалительный процесс локализуется в обоих легких, занимая несколько сегментов, а иногда и долей органа.

В альвеолах быстро скапливается инфильтрат в больших количествах, что приводит к осложнениям. Особенно опасно это в детском возрасте из-за некоторых особенностей организма.

У них патология сопровождается стремительно развивающимся отеком тканей легкого. Заболевание протекает тяжело, высок риск развития внелегочных осложнений и летального исхода.

Причины патологии

Такая пневмония чаще всего является внебольничной. Вызывают ее различные микроорганизмы:

  • вирусы — гриппа, герпеса, энтеровирусы;
  • бактерии — пневмококки, стафилококки, клебсиеллы, различные палочки;
  • грибы и пневмоцисты.

Предрасполагающими факторами к развитию пневмонии являются: детский и пожилой возраст, состояние дыхательной системы, наличие хронических заболеваний, иммуннодефицит, хронические ОРВИ у детей, врожденные патологии, частые переохлаждения, курение, аллергии.

Читать еще:  Сухая мозоль на ногах и руках

Клинические проявления

В начальной стадии болезни симптомы схожи с проявлениями простудных заболеваний, но развитие пневмонии происходит очень быстро и появляется острая симптоматика:

  1. Высокая температура 39-40 градусов. Она поднимается резко и держится длительное время. Жаропонижающие средства дают кратковременный эффект.
  2. Озноб. Может длиться на протяжении нескольких часов. Увеличивается потливость кожных покровов.
  3. Кашель. Сильный, изнуряющий с большим количеством мокроты с примесью крови или гноя.
  4. Головная боль и головокружение. Эти симптомы возникают из-за повышенной концентрации возбудителей, отчего кровь становится вязкой. Это приводит к нарушению мозгового кровообращения.
  5. Боль в мышцах. Развивается из-за вязкой крови и плохого кровоснабжения мышц.
  6. Одышка. Возникает при физических нагрузках и в состоянии покоя.
  7. Боль в груди. Развивается при поражении плевры, которая имеет нервные окончания. Чаще всего такой симптом развивается у детей.

Опасность заключается в том, что первая стадия пневмонии может проходить практически бессимптомно. И человек обращается в медицинское учреждение, когда болезнь приобретает тяжелую форму.

Осложнения

Двусторонняя полисегментарная пневмония само по себе тяжкое заболевание, осложнений немного, но они крайне серьезны из-за стремительного развития болезни и сильнейшей интоксикации организма. Увеличение вязкости крови приводит к нарушениям функционирования центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

Концентрация возбудителей увеличивается, и они начинают поражать другие ткани, вызывая менингит, эндокардит, перикардит, миокардит. Возможен абсцесс легких, плеврит, удушье. Поэтому важно застать болезнь на начальной стадии развития и не допустить осложнений.

Диагностика

Не всегда с помощью клинического исследования врач может выяснить вид пневмонии. Полисегментарная пневмония подтверждается рентгеновским исследованием, которое определяет локализацию и масштаб очагов воспаления (на фото).

КТ наиболее информативный метод, который сможет определить степень поражения легких. Но цена процедуры высока, и проводится она не во всех медицинских учреждениях. Для выявления возбудителя необходимо провести общий анализ крови. Сразу после установления диагноза назначается лечение.

Принципы лечения

Заболевание требует немедленной комплексной терапии в условиях стационара, так как состояние пациента может стремительно ухудшаться. При острой дыхательной недостаточности назначается кислородная терапия.

Патология требует лечения антибиотиками. Препараты назначаются в зависимости от вида возбудителя и возраста пациента.

Для предотвращения сужения бронхов назначают бронхолитики. Также необходим прием отхаркивающих и муколтических препаратов. Пациентам с сердечной недостаточностью назначаются соответствующие лекарства.

При серьезных осложнениях и угрозе жизни, пациент направляется в реанимационное отделения. Подробнее о лечении пневмонии расскажет специалист в видео в этой статье.

Дополнительные методы лечения

Такое тяжелое заболевание требует строгого постельного режима. Вспомогательные методы лечения, такие как лечебная физкультура, массаж, физиопроцедуры, могут быть назначены после стабилизации состояния пациента.

Полисегментарная пневмония

Полисегментарная пневмония отличается от остальных разновидностей заболевания предрасположенностью к тяжелой форме протекания. В этом плане её можно назвать одной из самых опасных. Полисегментарная пневмония требует моментального реагирования со стороны медиков и быстрого распознавания симптомов.

Клиническая картина

Органы дыхания в организме состоят из различных функциональных частей: лёгкое – из двух долей, которые подразделяются на сегменты. Они, в свою очередь, состоят из альвеол. Название заболевания имеет прозрачную этимологию: «поли» + «сегмент». Заболевание характеризуется тем, что воспалительные процессы, протекающие в дыхательных органах, охватывают одновременно несколько функционально важных областей обоих легких.

Основные опасности при полисегментарной пневмонии:

Сегменты легких

  • экспансивный путь развития болезни;
  • поэтапное распространение обширного разрушения структур легких;
  • высокий риск развития осложнений, деструктивного влияния на организм.

Разновидности заболевания по расположению воспаления:

  • правосторонняя полисегментарная пневмония – протекает в верхних долях легких;
  • левосторонняя пневмония;
  • двусторонняя пневмония;
  • амбулаторная (внебольничная) пневмония: возникает постепенно в связи с затяжными респираторными заболеваниями. Поражает нижние сегменты легких, трудна для диагностики.

Существует два комплекса полисегментарной пневмонии с различной степенью сложности.

Бронхолегочный синдром

Возникает как осложнение из-за чрезмерного скопления возбудителей в дыхательных путях и лёгких. Симптоматика синдрома:

Влажный кашель с болью в груди

  • хрип во время дыхания или разговора. Причина – воспаление органов дыхания, отечность стенок бронхов;
  • сильный влажный кашель, сопровождающийся выделением мокроты. Во время болезни легкие наполняются специфическим секретом вязкой консистенции. Кашель – защитный механизм организма, позволяет легким освободиться от ненужных веществ;
  • неприятные или болезненные ощущения в грудной клетке при кашле, дыхании, движениях. Ощущения вызваны распространением воспаления на плевральные листки;
  • одышка. Наблюдается во время физических нагрузок, возникает в результате сокращения здоровой ткани дыхательных путей и легких, что приводит к недостатку кислорода и потребности частых вдохов и выдохов.

Интоксикационный синдром

  • резкое, быстрое развитие воспаления, спровоцированное пневмококковой пневмонией. Очевидное обнаружение признаков болезни по общему состоянию организма. Стабильно высокая температура до 40°C. Она не опускается на протяжении всего заболевания, постепенно снижается только за счёт лечения;
  • ощутимый озноб, переходящий в лихорадку. Она возникает периодически, длится несколько часов, провоцирует обильное потоотделение у пациента;

Высокая температура

  • сильное головокружение, мигрень, головная боль. Причина: повышение количества вредоносных возбудителей в организме. Достигается за счёт повреждения эпителия легких. Приводит к нарушению функции кровоснабжения организма, отсюда болезненные ощущения;
  • непрекращающаяся лихорадка у детей, которая может непрерывно протекать на протяжении нескольких дней, повторяется на протяжении всей болезни;
  • боль, слабость, ломота в мышцах и суставах. Объясняются нарушением циркуляции крови. Причина – недостаточное насыщение организма кислородом.
  • Заболевание является сложным, многофакторным, оно развивается из-за групп патологических причин. Их разделяют на 2 направления:

      Бактериальные инфекции в организме:

    Пневмококки

    • пневмококки – причина 80% случаев заболевания. Факторами для их появления являются снижение общего иммунитета перед заболеванием, воздействие на легкие, внутренние ожоги. Осложняется наличием в строении организмов белков, схожих по составу с человеческими. Иммунная система во время болезни не способна различить эти белки, поэтому уничтожает оба вида. Воспалительные процессы в организме ускоряются;
    • стафилококки – лечение осложняется тем, что эти организмы способны создавать множество внутренних структур, находясь в организме и провоцируя болезнь. Антибиотики устраняют только внешние слои, поэтому процедура несовершенна;
    • стрептококки – дают относительно мягкое течение заболевания.
    1. Атипичные причины (вирусы, паразиты, грибки) заболевания:
    • хламидии (мягкая форма болезни, но тяжелое и затратное лечение);
    • легионеллы (причина интерстициальной тяжелой формы, высокая вероятность летального исхода);
    • микоплазмы (провоцируют протяжённые, но менее опасные формы).

    Особенности заболевания для детского возраста

    В раннем возрасте болезнь протекает тяжелее, особенно – у младенцев. Это объясняется нестабильностью их иммунной системы. Организм ребенка и его органы дыхания сформированы не полностью: тонкие, маленькие, с чувствительной слизистой. В результате болезни развивается сильный отек органов и возникает затруднение прохода воздуха. У взрослых болезнь чаще всего протекает в более лёгкой форме.

    Диагностика

    Основная методика диагностики заболевания – рентген. Полученные снимки объективно отображают поражённые сегменты, их локализацию. Заключения делаются по затемнениям на снимках – это один из основных признаков болезни. Осуществляется пространственная классификация полисегментарной пневмонии: правосторонняя/левосторонняя/двусторонняя, верхнедолевая/нижнедолевая. Выводятся данные об объёме очагов поражения.

    Физикальное обследование

    • физикальное обследование выявит хрипы, слабое дыхание, дефекты дыхательных путей;
    • клинический анализ крови обозначит выраженные симптомы протекания воспалительных процессов в организме;
    • флюорография;
    • бактериологические исследования выделений (мокроты);
    • диагностика состояния иммунной системы;
    • в случае с тяжелыми формами заболевания дополнительно проводят серологические и вирусологические процедуры.

    Вся полученная информация учитывается при определении вида и дозировки медикаментов. Диагноз определяется только в комплексе с внешними проявлениями болезни, во избежание смешения с другими видами схожих недугов.

    Лечебные мероприятия

    После проведения всех необходимых анализов и постановки диагноза пациенту назначают курс антибиотиков. Выбор основывается на индивидуальных характеристиках пациента: возрастная категория, переносимость, аллергии, тип возбудителя инфекции.

    Антибиотики

    • фармакологическая группа пенициллинов. Свойства: невысокая токсичность, обширный диапазон дозировки;
    • карбапенемы. Обладают эффективной антимикробной активностью;
    • фторхинолоны. Проявляют противомикробную активность, применяются в качестве антибактериальных средств.

    Продолжительность лечения – от 2 недель до 20 дней. Несколько стадий введения: в тяжелых случаях болезни антибиотики первоначально вводятся внутривенно, затем принимаются перорально. Дополнительно назначаются противовирусные вещества в случае предшествующей острой вирусной инфекции.

    Лечение бронхолегочного синдрома

    Применяются специальные препараты – глюкокортикостероиды. Дополнительно – ингаляции. Параллельно пациенту назначается курс приема витаминов для восстановления иммунитета. Для больных пенсионного возраста дополнительно выписываются лекарства для сердечно-сосудистой системы, так как пневмония оказывает на неё значительное негативное влияние. Лечение подразумевает постельный режим, отсутствие нагрузок.

    После облегчения симптомов и улучшения состояния пациентам назначают физиопроцедуры, лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику и массаж (способствует окончательному очищению организма от мокроты).

    Симптомы заболевания можно облегчить в домашних условиях с помощью настоек, чаев и прогревания.

    Практически для всех случаев полисегментарной пневмонии исход положительный, болезнь возможно вылечить. Это не означает, что заболевание исчезнет само по себе, без видимых усилий. Для избавления от пневмонии необходимо четко следовать инструкциям врача, соблюдать режим и выполнять все процедуры. При соблюдении всех условий выздоровление возможно через 30-40 дней.Если болезнь продолжит развиваться, последствия непредсказуемы.

    Профилактика

    Для людей старше 65 лет рекомендуется использовать пневмококковую вакцинацию. Прививка также полезна для тех, кто курит на протяжении долгого времени, имеет заболевания сердечно-сосудистой системы или обладает слабым иммунитетом. Она не даёт 100% гарантии, но значительно снижает риск возникновения болезни.

    Общие рекомендации по профилактике:

    Прививка от пневмококковой инфекции

    • избегание контактов с людьми, больными пневмонией или инфекционными заболеваниями (корь, грипп, ангина, ветрянка);
    • соблюдение правил личной гигиены;
    • систематическое укрепление иммунитета;
    • регулярное прохождение плановых медицинских осмотров;
    • дыхательная гимнастика, закаливания;
    • минимизация стрессовых ситуаций и переохлаждений.

    Осложнения

    При игнорировании симптомов или показаний к лечению развиваются следующие последствия:

    • хроническая пневмония;
    • локальный пневмосклероз – разрастание соединительной ткани в структуре легких, это приводит к деформации бронхов и легких;
    • бронхоэктазы – необратимое расширение стенок бронхов, изменение их структуры.

    Пневмосклероз

    Полисегментарная пневмония – сложное и опасное заболевание, его клиническая картина не всегда очевидна. Риски при отсутствии терапии слишком велики, поэтому требуются своевременная диагностика и продуманное лечение.

    Тактика лечения двухсторонней полисегментарной пневмонии

    Двухсторонняя полисегментарная пневмония характеризуется воспалительным процессом в легочной ткани, затрагивающим несколько функциональных сегментов обоих лёгких. Заболевание быстро прогрессирует и приводит к дыхательной недостаточности. В связи с тяжёлым течением заболевания и высоким риском развития осложнений пациентов с полисегментарной пневмонией круглосуточно 7 дней в неделю госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Врачи Юсуповской больницы сразу же после установки диагноза начинают комплексное лечение.

    Во все палаты централизовано подаётся кислород. Врачи-реаниматологи контролируют функциональную активность сердечно-сосудистой и дыхательной систем с помощью современных мониторов. Всем пациентам с полисегментарной пневмонией проводят кислородотерапию. При наличии показаний им выполняют искусственную вентиляцию лёгких, используя современные аппараты ИВЛ европейского и американского производства.

    Для лечения двухсторонней полисегментарной пневмонии используют наиболее эффективные препараты, зарегистрированные в РФ. Они оказывают минимальное побочное действие. Все сложные случаи полисегментарной пневмонии обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории, являющихся ведущими специалистами в области лечения заболеваний органов дыхания. Пульмонологи принимают коллегиальное решение в отношении тактики ведения пациентов с двухсторонней полисегментарной пневмонией.

    Причины полисегментарной пневмонии

    Полисегментарную пневмонию вызывают разнообразные микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы, простейшие) и их ассоциации. Воспалительный процесс захватывает несколько сегментов лёгких в случае высокой агрессивности возбудителей и низкой сопротивляемости организма человека. Чаще двухсторонняя полисегментарная пневмония развивается у лиц со сниженным иммунитетом.

    В группу высокого риска развития двухсторонней полисегментарной пневмонии относятся следующие категории населения:

    • лица старше 65 лет;
    • курильщики;
    • страдающие хроническими заболеваниями лёгких (бронхиальная астма, муковисцидоз, хроническая обструктивная болезнь лёгких);
    • страдающие сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца;
    • имеющие ослабленную иммунную систему по причине ВИЧ инфицирования, длительного использования кортикостероидов, после пересадки органа, химиотерапии;
    • алкоголики и наркоманы;
    • недавно переболевшие вирусной инфекцией верхних дыхательных путей.

    Двухстороннее полисегментарное воспаление лёгких развивается при недостаточном поступлении в организм питательных веществ. Полисегментарная пневмония поражает не только взрослых, но и детей любого возраста. У взрослых она обычно протекает как самостоятельное заболевание, а у детей в большинстве случаев развивается после перенесенного гриппа или острых вирусных инфекций.

    Симптомы и диагностика полисегментарной пневмонии

    Заболевание начинается с подъёма температуры тела до 39°С, головных болей, озноба, мышечной слабости. На второй или третий день болезни присоединяется редкий отрывистый кашель, боль в грудной клетке и эпигастральной области. При двухсторонней сегментарной пневмонии быстро развивается дыхательная недостаточность.

    Во время физикального обследования определяется укорочение перкуторного отзвука, ослабление дыхания, мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы. При двухсторонней полисегментарной пневмонии эти признаки выявляют в обоих лёгких. Изменения в клиническом анализе крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличенная скорость оседания эритроцитов) свидетельствуют о выраженном воспалительном процессе в организме.

    Для диагностики пневмонии пациентам в Юсуповской больнице делают крупнокадровую флюорографию или рентгенографию в двух проекциях. Изменения на рентгенограммах зависят от возбудителя инфекции и распространённости патологического процесса. Рентгенологическими признаками полисегментарной пневмонии является ограниченное затемнение, захватывающее несколько сегментов лёгкого. При двухсторонней полисегментарной пневмонии определяются очаги инфильтрации в обоих лёгких.

    Для идентификации возбудителя полисегментарной пневмонии врачи Юсуповской больницы до назначения антибактериальной терапии проводят бактериологическое исследование мокроты или бронхиальных смывов. Диагноз уточняют с помощью иммунологических исследований, реакции связывания комплемента и реакции торможения гемагглютинации с вирусными и бактериальными антигенами. При обследовании пациентов, не поддающихся общепринятой терапии, в случае атипичного течения пневмонии или развития тяжелых осложнений применяют вирусологические и серологические исследования (культуральное исследование мокроты, метод иммунофлюоресценции, серологический метод с использованием парных сывороток против вирусов и микоплазмы).

    Исследование мокроты помогает уточнить природу сегментарных пневмоний. Наличие большого числа эозинофилов свидетельствует об аллергических процессах, атипичные клетки – о пневмонии ракового генеза, эластические волокна – о распаде легочной ткани при раке, туберкулёзе, абсцессах. Пациентам с затяжным течением сегментарной пневмонии проводят иммунологические исследования. Для уточнения вовлечения в патологический процесс других органов регистрируют электрокардиограмму, выполняют эхокардиографию, исследуют показатели внешнего дыхания с помощью спирометрии.

    При своевременном лечении клинические признаки полисегментарной пневмонии подвергаются обратному развитию через 10-12 дней, однако рентгенологические изменения сохраняются в течение 2-3 недель. Поскольку пораженные легочные сегменты спадаются, полисегментарная пневмония может приобретать торпидное течение и затягиваться на 2-3 месяца.

    Осложнениями полисегментарной пневмонии являются:

    • хронической пневмония;
    • локальный пневмосклероз;
    • бронхоэктазы.

    После полисегментарной пневмонии может развиться обструктивный синдром, серозный и фибринозный плеврит, абсцесс лёгкого, эмпиема плевры. Вследствие интоксикации часто развивается острая сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, коллапс, кардиоваскулярный синдром, нейротоксикоз.

    Лечение полисегментарной пневмонии

    Лечение односторонней или двухсторонней полисегментарной пневмонии врачи Юсуповской больницы начинают сразу же после установки диагноза, не дожидаясь результатов микробиологического исследования. При получении данных бактериологического исследования антибактериальную терапию корригируют.

    Пациентам с полисегментарной пневмонией назначают следующие антибиотики:

    • «ингибиторозащищённые» пенициллины (клавоцин, ампициллин сульбактам, пиперациллин тазобактам, тикарциллин клавуланат);
    • карбапенемы;
    • цефалоспорины II—IV поколений;
    • фторхинолоны.

    Продолжительность антимикробного лечения двухсторонней полисегментарной пневмонии от 14 до 20 дней. Пульмонологи применяют ступенчатую терапию. Лечение начинают с внутривенного назначения антибиотика. По достижении положительного эффекта переходят на применение этих же антибактериальных средств внутрь. Предпочтение отдают препаратам, которые можно применять 1-2 раза в сутки. Если полисегментарная пневмония возникла на фоне острой вирусной инфекции, пациентам назначают противовирусные препараты: арбидол, осельтамивир, занамивир.

    При лечении абсцедирующей полисегментарной пневмонии препаратами выбора являются клавоцин или ампициллин сульбактам в сочетании с клионом. ВИЧ-инфицированным пациентам назначают ко-тримоксазол с ампициллином. В отделении реанимации и интенсивной терапии пациентам с тяжёлой двухсторонней полисегментарной пневмонией применяют следующие комбинации антибиотиков: сумамед или рифампицин с цефалоспоринами III поколения либо имипенем или ципрофлоксацин в сочетании с микосистом.

    При затяжном течении полисегментарной пневмонии, сохраняющемся бронхоспастическом синдроме используют глюкокортикостероиды. Эти препараты врачи Юсуповской больницы назначают в небольших дозах коротким курсом (7-10 дней). Для улучшения отхождения мокроты применяют бронхолитики и муколитики. Их пациенты принимают внутрь или в виде ультразвуковых ингаляций.

    После нормализации температуры тела пациентам отпускают физиотерапевтические процедуры, делают массаж. Способствует улучшению дренажной функции бронхов лечебная физкультура. Дыхательную гимнастику пациенты начинают делать в постели.

    Позвоните по телефону клиники и запишитесь на прием к терапевту. В Юсуповской больнице пациенты индивидуально подходят к лечению каждого пациента. При двухсторонней полисегментарной пневмонии проводят комплексную терапию.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector