Пневмоцистная пневмония у ВИЧ инфицированных

Пневмоцистная пневмония: симптомы, лечение и последствия

Пневмосцитная пневмония – это болезнь, проявляющаяся у людей с проблемами с иммуннитетом. Распространяется повсеместно и способна охватить людей в любом возрасте и любого пола. Пневмония может выражаться по – разному, в зависимости от иммунного статуса инфицированного. После поражения наблюдается коклюшеобразный кашель, серая мокрота, болевые ощущения в груди, повышение температуры.

Патогенез пневмоцистоза

Пневмоцистная пневмония – это заболевание, которое проявляется спустя пару недель, в результате взаимодействия с переносчиком бактерий. У ВИЧ – инфицированных скрытый процесс намного короче.

Пневмоцисты, проникая сквозь бронхиальное дерево в альвеолы, приступают развиваться и провоцировать воспалительные процессы. В результате этого количество здоровых клеток уменьшается и возникает альвеолярно – капиллярному блоку.

Если иммунитет слабый, возбудитель быстро развивается и провоцирует легочную недостаточность. Из-за нарушения мембраны, возбудители проникают в кровь и соединяются с вторичной инфекцией.

Пневмоцистная пневмониия — осложнения и последствия

В результате запущенности пневмоцистной пневмонии возникает абсцесс легкого, эскудативный плеврит, неожиданный пневмоторакс. Пневмоцистоз имеет несколько окончательных вариантов:

  • Излечение
  • Смерть от 1 до 100% в зависимости от проявленного иммунодефицита. Смерть может наступить в случае дыхательной недостаточности, когда происходит нарушение газообмена. В случае отсутствия лечения летальный исход у детей достигает 20-60%, а у взрослых – 90-100%.

Кто в группе риска?

Главные группы риска среди малышей и взрослых:

  1. ВИЧ – инфицированные
  2. Больные с онкологическими болезнями
  3. Больные с проблемами крови и соединительной ткани
  4. При иммуносупрессивной терапии, облучении
  5. Пациенты с трансплантированными органами
  6. Курильщики
  7. Люди пожилого возраста, у которых присутствует диабет
  8. Люди, взаимодействующие с вредными и опасными компонентами.

Зачастую пневмоцистной пневмонии подвержены дети в раннем возрасте с ослабленным иммунитетом из-за недоношенности, при пороках развития, в случае цитомегаловирусной инфекции.

Особенности пневмоцистной пневмонии у ВИЧ – инфицированных

Пневмоцистная пневмония – это болезнь, которая зачастую проявляется в следствие присутствия у больных ВИЧ – инфекции.

    Из-за постоянного взаимодействия этих возбудителей

сбактериальными инфекциями может быть ярко выраженный инфекционно – токсический синдром (интоксикация, лихорадка), на второстепенном плане проявляется отдышка и кашель. У некоторых пациентов воспаление может скрываться под обычным ОРЗ.

  • Склонность к хроническому и длительному прохождению заболевания.
  • Проблематичная диагностика заболевания из-за сочетанного характера бактериальных поражений.
  • При пневмоцистной пневмонии наблюдаются такие стадии прохождения заболевания:

    • Начальная стадия – отсутствие воспалительных изменений в альвеолах, проявление трофозиодов, цист.
    • Промежуточная стадия – нарушения альвеолярного эпителия, значительное количество макрофагов внутри альвеол, а также цист.
    • Финальная стадия знаменуется активизацией альвеолита, изменением эпителия. Наличие цист заметно, как внутри макрофагов, так и в просвете альвеол.

    Особенности болезни у детей

    1. Период возникновения – зачастую дети на 5-6 месяце жизни, которые находятся в группе риска (больные рахитом, недоношенные дети, с патологией ВУИ, ЦНС, онкология).
    2. Постепенное проявление болезни – ухудшение аппетита, низкая прибавка в весе, субфебрильная температура, кашель, напоминающий кашель при коклюше, отдышка (более 70 дыхательных движений в минуту), бледность кожи (слегка синюшность). В этот момент возможно возникновение последствий – отек легких, который грозит смертельным исходом.
    3. При осмотре на рентгене заметны очаговые тени «облаковидного» легкого.

    Возбудителем этой пневмонии выступает одноклеточный микроорганизм – пневмоцист, который относится к грибам. Он постоянно пребывает в легочной ткани каждого человека и является безопасным. Спровоцировать пневмонию он может лишь при наличии иммунодефицитных состояний. 70% заболевших пневмонией – ВИЧ – инфицированные люди. Помимо этого, пневмоцистная пневмония может проявиться у людей, склонных к развитию патологии:

    • Дети, родившиеся преждевременно, пережившие асфиксию, имеющие аномалии развития.
    • Люды в любом возрасте, которые осуществляют лучевую терапию, либо же лечатся глюкокортикостероидами, цитостатиками или же другими медикаментами, которые разрушают иммунную систему.
    • Больные ревматоидным артритом, красной волчанкой, туберкулезом, циррозом печени и другими хроническими заболезнями.

    Воспаление не формирует устойчивый иммунитет, в результате чего могут случаться рецидивы при взаимодействии с возбудителем у ВИЧ – инфицированных пациентов пневмония повторяется в 25%.

    Симптомы пневмоцистоза

    При пневмоцистной пневмонии инкубационный период протекает от 7 до 10 дней. Он может быть в форме обостренного хронического бронхита, ОРЗ, ларингита или же пневмоцистной интерстициальной пневмонии. Пневмония обладает 3 стадиями:

    • Отечная (7-10 дней)
    • Ателектатическая (не более 4 недель)
    • Эмфизематозная (более 3-х недель)

    Во время отечной стадии симптомы лихорадки и интоксикации не ярко проявляются. Температура может сохраняться нормальной или же субфебрильной. Пациенты жалуются на слабость, повышенную утомляемость, ухудшение аппетита, уменьшение активности. Наблюдается кашель с небольшим количеством вязкой мокроты. Во время прослушивания легких ощущается жесткое дыхание, при этом хрипы отсутствуют.
    В период ателектатической стадии возникает отдышка, проявляется синюшный оттенок кожи, иногда наблюдается легочно – сердечная недостаточность. Кашель сильный и непрекращающийся, с прозрачной мокротой, которая тяжело отходит. При прослушивании легких ощущаются мелкие и средние хрипы.

    Во время эмфизематозной стадии происходит улучшение состояния – проходит отдышка, а кашель постепенно исчезает.

    Помимо этого, для пневмоцитной пневмонии характерны болевые ощущения в области груди. При осмотре, доктор определяет усиленное сердцебиение, хрипы в легких и посинение носогубного треугольника.

    Диагностика

    Диагностика пневмоцистной пневмонии осуществляется на основе таких мероприятий:

    • Анамзез. Доктор выясняет о взаимодействии с зараженным человеком, определяет присутствие патологии, уточняет симптомы.
    • Физикальное исследование позволяет определить наличие отдышки, дыхательной недостаточности, тахикардию.
    • Инструментальные способы подразумевают использование рентгена легких. Именно он позволит определить произошедшие нарушения в зоне легких.
    • Лабораторные анализы – это, прежде всего, общий анализ крови, биопсия легких, серология крови на определение антител к пневмоцистам.

    Особенность пневмоцистной пневмонии в том, что возбудитель болезни не восприимчив к большинству антибиотиков. Зачастую, лекарства, к которым у него имеется чувствительность, провоцируют различные негативные моменты, особенно у малышей и ВИЧ – инфицированных.

    В случае присутствующей дыхательной недостаточности выделяют такие схемы лечения:

    • При легкой форме прописывают сульфаметоксазол, триметоприм, бисептол
    • При средней форме – клиндамицин, дапсон, атоваквон
    • При запущенной форме – примаквином, пентамидин, триметрексат.

    Помимо этих средств, терапия подразумевает употребление отхаркивающих лекарств, муколитиков, противовоспалительных препаратов. При терапии ВИЧ – инфицированных пациентов, помимо основных препаратов, прописывают кортикостероиды, чтобы снизить воспаление в легких и облегчить дыхание. Постоянно необходимо контролировать дыхательную активность. В некоторых вариантах необходимо подключение больного к прибору ИВЛ.

    Длительность лечения составляет две недели, у ВИЧ – инфицированных – три недели. Зачастую, улучшение самочувствия при правильно подобранной схеме лечения наблюдается спустя 4-7 дней.

    Пневмоцистная пневмония

    При пневмонии нарушается газообмен в лёгких, воспаление охватывает структуры нижних дыхательных путей. Существует разновидность заболевания, возбудителем которой является необычный микроорганизм. Он устойчив к воздействию лекарственных средств, поэтому болезнь протекает тяжело. Такая форма воспаления лёгких носит название пневмоцистная пневмония (пневмоцистоз). Она встречается редко, но ею рискуют заразиться все.

    Грибок Pneumocystis Jirovecii

    Особенности течения заболевания

    Возбудителем пневмоцистоза является микроорганизм (дрожжеподобный грибок Pneumocystis Jirovecii), который представляет собой промежуточное звено между грибком и простейшими. Такая редкая форма существования помогает ему быть устойчивым к медикаментозному воздействию. Данный паразит выявлен только у человека, животных заразить он неспособен.

    Возбудитель особой формы пневмонии часто обнаруживается в лёгких здоровых людей. Вызвать воспалительный процесс он способен только в организме со слабой иммунной защитой. В группу риска попадают пациенты с тяжёлыми заболеваниями, инфицированные ВИЧ, ослабленные дети.

    У ВИЧ-инфицированных больных

    Патологический процесс в лёгких больных ВИЧ-инфекцией проходит медленно. От заражения до появления чётких признаков пневмонии проходит до 12 недель. Для исключения таких случаев при каждом подозрении на заражение такие больные проходят флюорографию.

    Основные признаки пневмоцистоза у пациентов с ВИЧ-инфекцией:

    Высокая температура тела

    • длительная (от 2 до 3 месяцев) высокая температура до 40°С;
    • резкое снижение веса;
    • сухой кашель;
    • одышка;
    • усиливающаяся дыхательная недостаточность.

    Аналогичные проявления имеет обычное воспаление лёгких у инфицированных СПИДом, поэтому выявить особый пневмоцистозный тип удаётся не сразу. Упускается время, ослабленному иммунитету трудно бороться с атипичным возбудителем. Часто к ослабленному организму присоединяется бактериальная инфекция. Начинается кашель с мокротой, поднимается температура.

    Болезнь способна поразить детей с 6 месяцев. Часто это ослабленные малыши с недоношенностью, рахитом, болезнями центральной нервной системы, онкологией, ВИЧ-инфекцией.

    Кашель у ребенка

    Особенностью является постепенное развитие заболевания, у новорождённых детей пневмоцистоз может протекать без видимых проявлений. Ребёнок начинает плохо кушать, не прибавляет в весе, становится вялым, но температура не поднимается. Начинаются одышка, сильный, длительный кашель, посинение кожного покрова.

    Читать еще:  Как развивается очаговая пневмония

    В тяжёлых случаях есть риск развития отёка лёгких, при котором малыш может погибнуть. На снимке рентгенограммы наблюдаются очаговые тени.

    Симптоматика

    В клинической картине пневмоцистоза выделяется несколько стадий со своими проявлениями. У некоторых пациентов болезнь способна маскироваться под ларингит, бронхит и другие патологии. Симптомы патологий похожи, но знание особенностей атипичной пневмонии помогает в дифференциации.

    Инкубационный период длится от 7 до 10 дней. Признаки каждой стадии представлены в таблице.

    Без своевременной грамотной терапии возбудитель может распространяться из нижних отделов лёгких в другие внутренние органы. Это опасно серьёзными осложнениями.

    Группа риска

    Вероятность подхватить атипичную инфекцию есть у разных категорий взрослых и детей. В группе риска находятся:

    ВИЧ-инфекция

    • дети до 8 лет в связи с недостаточным развитием иммунитета;
    • больные туберкулёзом, ВИЧ-инфицированные;
    • недоношенные младенцы;
    • пациенты с онкологическими заболеваниями, которые проходят курсы химиотерапии, облучение, принимают иммунодепрессанты;
    • лица, перенёсшие трансплантацию органов;
    • лица престарелого возраста;
    • люди с тяжёлыми патологиями, угнетающими иммунитет (цирроз печени, цитомегаловирусная инфекция, ревматоидный артрит, иные болезни);
    • больные, принимающие гормоны.

    Риску заразиться подвергаются люди со слабым иммунитетом, которые работают в лечебных заведениях. Возбудитель передаётся воздушно-капельным путём, поэтому получает широкое распространение. Внебольничное инфицирование встречается редко.

    Причины развития

    Возбудитель особого вида пневмонии Pneumocystis Jirovecii известен под названием «пневмоциста». Этот одноклеточный паразит живёт в ткани лёгких, для здоровых людей не представляет опасности. При снижении иммунитета у него появляется шанс на размножение. Кроме передачи вируса воздушно-капельным путём, возможно заражение при беременности от матери к плоду.

    В кровеносную систему попадают продукты жизнедеятельности возбудителя, вызывая отравление организма. Заболевание не приводит к формированию иммунитета. Этиология (наука о причинах болезней) выявляет несколько генотипов пневмоцисты. Рецидив пневмонии возможен при контакте с каждым новым видом. В 25% случаев у ВИЧ-инфицированных больных пневмоцистоз повторяется.

    Диагностика

    Устанавливают диагноз инфекционисты и пульмонологи. Важно определить причину, которая могла вызвать заражение. Для этого проводится тщательный опрос пациента, собираются данные о его работе, окружении, возможном контакте с больным, проводится анатомический осмотр, на котором выявляется тахикардия, одышка, дыхательная недостаточность.

    Диагностика включает следующие мероприятия:

    Выслушивание лёгких

    • выслушивание лёгких;
    • полимеразная цепная реакция, которая позволяет выявить генетические остатки инфекции в крови;
    • общий анализ крови, позволяющий увидеть наличие воспаления в организме;
    • рентген для определения участков затемнения (для пневмоцистной пневмонии характерен особый вид лёгких на снимке);
    • анализ мокроты для выявления чувствительности к антибиотикам.

    По рекомендациям врача проводятся другие исследования для более полной картины состояния пациента.

    Методы лечения

    Принцип терапии состоит в снижении развития осложнений, которые часто приводят к летальному исходу. Возбудитель пневмоцистоза устойчив к большинству антибиотиков. Те лекарственные средства, которые помогают бороться с ним, имеют высокую токсичность, вызывают серьёзные побочные явления у ослабленных пациентов и детей. Они часто вызывают нарушения в работе системы пищеварения, повышение температуры, высыпания на коже, гепатит, нейропатию.

    Спустя 5 дней после начала лечения пневмонии, состояние больного человека резко ухудшается, это связано с гибелью большого числа пневмоцистов. Самочувствие восстанавливается за счет медикаментов.

    Для снятия симптомов болезни назначают отхаркивающие препараты, средства для разжижения мокроты, противовоспалительные медикаменты. Для облегчения дыхания и уменьшения воспалительного процесса используются антибиотики. Народные методы лечения не применяются. Они могут пригодиться в восстановительный период для улучшения состояния и усиления иммунитета.

    Отхаркивающие препараты

    Выживаемость при пневмоцистной пневмонии доходит до 90%, но частые рецидивы опускают эти показатели до 60%. У более половины больных ВИЧ уже в течение года отмечается возобновление инфекции. Им необходимо проходить курс химиотерапии.

    Длительность терапии зависит от состояния пациента. Средняя схема укладывается в 14 дней. Инфицированным СПИДом нужно лечиться 3 недели.

    Предсказать исход лечения пневмоцистной пневмонии трудно. Заболевание быстро переходит в хроническую форму, если не восстанавливается иммунная система. Часто случаются рецидивы, которые отрицательно сказываются на состоянии органов дыхания.

    При своевременном лечении прогноз благоприятный. Запущенные случаи приводят к летальности до 60% в детском возрасте, до 90% – у взрослых пациентов. Причиной смерти часто является дыхательная недостаточность.

    Профилактика

    Предупреждение развития пневмоцистной пневмонии в несколько раз снижает заболеваемость. Регулярная профилактика проводится в детских медицинских заведениях, в стационарных отделениях для гематологических и онкологических пациентов. Весь персонал проходит обследование на выявление возбудителя заболевания.

    Для лиц из группы риска целесообразно ограничить контакты с заболевшими, заранее принимать антибиотики при снижении лимфоцитов в анализе крови. После выздоровления проводится специальная профилактика с целью снижения вероятности развития рецидива.

    Проведение дезинфекции хлорамином в местах возникновения болезни снижает риск инфицировать людей со слабым иммунным статусом. Своевременная изоляция больных пневмоцистной пневмонией перекрывает пути заражения.

    Осложнения

    Заболевание необходимо долго и серьезно лечить. Требуется постоянно повышать иммунитет, бороться с основным заболеванием, которое разрушает естественную защиту организма. Негативные последствия пневмоцистной пневмонии очень тяжёлые. Они вызваны нарушениями, которые наносит возбудитель патологии дыхательной системе.

    Пневмоторакс

    • пневмоторакс;
    • острая дыхательная недостаточность;
    • абсцесс лёгкого;
    • плеврит;
    • синдром бронхиальной обструкции.

    Заболевание быстро переходит в двустороннее воспаление лёгких, пневмоцисты распространяются во внутренние органы, в том числе головной мозг и сердце.

    Сильный иммунитет способен оградить организм от многих тяжёлых заболеваний, например, пневмоцистной пневмонии. Человеку следует постоянно усиливать свою природную защиту. Ещё одним фактором профилактики пневмоцистоза является регулярное прохождение флюорографии, к которой многие относятся легкомысленно.

    Заболевание пневмонией у ВИЧ инфицированных

    Пневмония при ВИЧ является опасным для жизни пациента сопутствующим заболеванием. Она сложна для диагностики и лечения, а тяжелое течение болезни сильно ухудшает и без того неудовлетворительное состояние больного с ВИЧ. Исключить такой тандем диагнозов поможет пожизненная профилактика и грамотная антиретровирусная терапия.

    Причины пневмонии при ВИЧ

    Пневмония при ВИЧ встречается у 80% больных. Обусловлен такой высокий процент следующими факторами:

    • главная функция легких – дыхание: вместе с воздухом в них попадают мельчайшие частички пыли, бактерии и вирусы, таким образом, концентрация возбудителей различных заболеваний в легких выше, чем в других органах;
    • лёгкие не имеют местного иммунитета, то есть за их защиту отвечает только общий иммунитет организма, который при ВИЧ ослаблен и не может справляться с инфекционными агентами, попавшими в лёгкие;
    • помимо внешних микроорганизмов «из воздуха» в легких существует микрофлора, не опасная для здорового человека, но в силу угнетенного иммунитета, и эти безобидные бактерии или грибы способны спровоцировать развитие пневмонии.

    Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных

    Возбудителями пневмонии у пациента с ВИЧ могут стать:

    • пневмококки
    • аспергиллы (плесневые грибы)
    • палочки Коха
    • кишечные палочки
    • стафилококки
    • стрептококки
    • микоплазмы
    • грибы рода Candida

    Чаще всего пневмония при ВИЧ-инфекции бывает вызвана условно-патогенным микроорганизмом – Pneumocystis carinii. Этот дрожжеподобный гриб выявляется практически у всех здоровых людей в легочной ткани, но не вызывает воспаления и не приносит никакого вреда. Возбудителем пневмоцистной пневмонии он становится только у ВИЧ-инфицированных больных, что является условным индикатором ослабления иммунитета и возможного перехода ВИЧ в СПИД.

    В процессе размножения и жизнедеятельности пневмоцисты приводят к следующим изменениям в легочной ткани больного с ВИЧ:

    • отек и утолщение межальвеолярных перегородок;
    • уменьшение просвета альвеол;
    • заполнение альвеол и мелких бронхов слизью;
    • усиление выработки сурфактанта (специальная пленка, препятствующая слипанию альвеол при выдохе), которым «питается» грибок, что приводит к заполнению альвеол отработанным сурфактантом с высоким содержанием токсинов;
    • отек, слизь, уменьшение просвета альвеол – все это приводит к выключению больших зон легких из процессов дыхания;
    • нарушение газообмена, кислородное голодание, дыхательная недостаточность.

    Для диагностики пневмоцистной пневмонии при ВИЧ существует несколько стандартных анализов и методов обследования:

    • рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях;
    • компьютерная томография органов грудной клетки с оценкой воздушности легочной ткани и насыщения кислородом артериальной крови;
    • посев мокроты для определения возбудителя;
    • бронхоскопия с биопсией легочной ткани;
    • исследование крови на наличие антител к Pneumocystis carinii;
    • исследование крови для определения уровня CD4-лимфоцитов.

    Клинические проявления

    Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных больных может иметь размытую клиническую картину, что обычно связано с наличием других сопутствующих инфекций или общим тяжелым состоянием пациента.

    Инкубационный период после заражения легких пневмоцистами у ВИЧ-инфицированного может продолжаться до 15 недель, когда происходит активное размножение грибка, но при этом отсутствуют какие-либо клинические проявления.

    Читать еще:  Открытый пневмоторакс

    Первые признаки пневмоцистной пневмонии при ВИЧ можно спутать с ОРЗ или простудой: слабость, утомляемость, сонливость, потеря аппетита, повышение температуры тела до 38 градусов. Из-за такого неспецифичного начала болезни ее чаще всего диагностируют уже на поздних стадиях.

    В среднем через месяц от начала недомогания появляются легочные симптомы:

    • одышка при физических нагрузках, проходящая в покое;
    • сухой непродуктивный кашель, который не переходит на влажный из-за высокой вязкости мокроты;
    • боль в грудной клетке, которая зачастую мешает больному сделать полноценный вдох;
    • проявления дыхательной недостаточности и кислородного голодания: синюшность пальцев, губ, кончика носа; бледность кожных покровов; учащенное дыхание и сердцебиение.

    Помимо признаков поражения органов грудной клетки усиливаются симптомы интоксикации организма: ночная потливость, снижение массы тела, лихорадка, кахексия, головные боли.

    Методы лечения пневмонии у ВИЧ-инфицированных

    Основной целью лечения пневмонии у ВИЧ-инфицированных является антиретровирусная терапия и максимально возможное восстановление иммунитета – при увеличении уровня CD4-лимфоцитов пневмоцисты перестают размножаться без специфического медикаментозного воздействия.

    При СПИДе активизировать иммунитет практически невозможно, поэтому больному назначают комплексную терапию:

    • антибиотики широкого спектра действия (Бисептол, Ко-тримоксазол);
    • противовоспалительные средства (глюкокортикостероиды – Дексаметазон, Преднизолон);
    • отхаркивающие и разжижающие мокроту препараты (Бромгексин, Карбоцистеин);
    • антигистаминные средства (Супрастин, Диазолин);
    • бронхорасширяющие препараты (Эуфиллин);
    • кислородные маски для насыщения крови кислородом.

    Если не лечить пневмоцистную пневмонию при СПИДе, то в 100% случаев это приведёт к летальному исходу из-за глубокой дыхательной недостаточности и в первую очередь из-за гипоксии головного мозга.

    Профилактика пневмонии при положительном статусе ВИЧ должна продолжаться на протяжении всей жизни. При снижении уровня CD4-лимфоцитов менее 300 в мм кубическом необходим приём Бисептола (1 раз в 3 дня). Если пациент уже перенёс пневмоцистную пневмонию, то Бисептол принимают каждый день.

    Помимо лекарственной профилактики необходимы соблюдение диеты и режима, отказ от вредных привычек и регулярные визиты к лечащему врачу.

    Пневмоцистная пневмония (ПЦП) у ВИЧ инфицированных людей

    Что такое пневмоцистная пневмония?

    Пневмоцистная пневмония (ПЦП, пневмоциста) — это вид пневмонии, который может быть опасным для жизни у людей с ослабленной иммунной системой. Возбудителем ПЦП является Pneumocystis jiroveci, малоизученный род грибов-аскомицетов. Люди, живущие с ВИЧ-инфекцией (вирус иммунодефицита человека), число СД4 клеток которых ниже 200, подвержены риску развития пневмоцистнарной пневмонии.

    Симптомы могут включать лихорадку, одышку, сдавливание или боль в груди, усталость, ночные потоотделения и сухой кашель. К счастью, есть лекарства, которые могут эффективно предотвращать и лечить данную болезнь.

    Сегодня ПЦП встречается относительно редко; тем не менее, заболевание остается распространенным среди людей, которые не знают, что они ВИЧ инфицированы, людей, которые не получают постоянной помощи в связи с ВИЧ, и людей с сильно ослабленной иммунной системой, в результате приёма иммунодепрессантов.

    Причины и факторы риска пневмоцистной пневмонии

    ПЦП — это тип пневмонии, вызванной грибком Pneumocystis jiroveci. Этот грибок не делает людей со здоровой иммунной системой больными, но может вызвать легочную инфекцию у человека с ослабленной иммунной системой.

    Пневмоцистная пневмония — это одна из многих инфекций, которые могут развиться у людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, которые также называются оппортунистическими инфекциями. Это происходит только в том случае, если ваша иммунная система достаточно ослаблена, и ваше тело становится уязвимым для инфекций, которые иначе не затронули бы вас. ПЦП является наиболее распространенной оппортунистической инфекцией среди людей, живущих с ВИЧ.

    Пневмония — это инфекция и воспаление легких. По мере прогрессирования инфекции воздушные пространства в легких заполняются жидкостью, затрудняя дыхание.

    Кто подвержен риску заражения ПЦП?

    Люди с ослабленной иммунной системой из-за ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), рака, длительного использования кортикостероидных препаратов или трансплантации органов или костного мозга, более подвержены риску развития пневмоцистной пневмонии.

    Люди с вирусом иммунодефицита человека наиболее подвержены риску развития ПЦП, в основном это люди, у которых:

    • количество СД4 ниже 200;
    • процент клеток СД4 ниже 14%;
    • в истории болезни есть ПЦП;
    • уровень СД4 ниже 300 с признаками ослабленной иммунной системы (такой как рецидивирующая молочница или бактериальная пневмония).

    Клетки СД4 — это вид лимфоцитов (белых кровяных клеток крови).

    Признаки и симптомы пневмоцистной пневмонии

    Симптомы пневмоцистной пневмонии могут включать в себя:

    • сбивчивое дыхание;
    • лихорадку;
    • сдавливание или боли в груди;
    • сухой кашель;
    • усталость;
    • чувство слабости или недомогания;
    • озноб/потоотделение;
    • понос;
    • потеря веса.

    У людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека, эти симптомы могут развиваться очень постепенно. Сначала признаки могут быть настолько слабовыраженными, что остаются незамеченными в течение нескольких недель.

    Поскольку ПЦП может быть настолько опасным, если его не лечить на ранней стадии, если у вас есть симптомы ПЦП, такие как постоянный сухой кашель или одышка, важно, чтобы вы сообщили о них врачу как можно скорее.

    Диагностика ПЦП

    Симптомы пневмоцистной пневмонии являются общими как у многих инфекций, включая грипп и простуду, поэтому для подтверждения диагноза необходимо провести лабораторные анализы. Ваш врач может заказать один или несколько из следующих анализов:

    • Индуцированный анализ мокроты — вдыхается пар с соленой водой, вызывающий кашель со слизью из легких (или мокроты). Образец мокроты затем проверяется в лаборатории на наличие грибка, который может вызывать инфекцию.
    • Бронхоскопия с промыванием. Бронхоскоп представляет собой очень тонкую гибкую трубку, которая вводится через нос, вниз по дыхательной трубке и в легкие. Это позволяет врачу осмотреть легких внутри. Далее вниз по трубки пускается раствор соленой воды (этот процесс называется промыванием). Это позволяет врачу собрать образцы клеток и жидкости из легких. Когда раствор всасывается обратно в пробирку, образцы отправляются в лабораторию для исследования. До начало проведения бронхоскопии человеку могут быть назначены местные анестетики и препараты для расслабления мышц.

    Если пневмоцистная пневмония диагностирован, могут быть проведены два других обследования, чтобы выяснить, насколько серьезна болезнь:

    • Исследования функции легких — эти исследования дают врачу представление о том, насколько хорошо работают легкие. Они измеряют способность легких расширяться и удерживать воздух, скорость, с которой воздух поступает в легкие и из них, и количество кислорода, которое может проходить из легких в кровь.
    • Анализ газов крови — чтобы узнать, сколько кислорода поступает из легких в кровь и сколько углекислого газа поступает из крови в легкие, из артерии берется образец крови, чтобы после её исследовать в лаборатории.

    Результаты этих исследований могут помочь вашему врачу классифицировать ПЦП как легкую, умеренную или тяжелую; выбрать наиболее подходящее лечение; и определить, можно ли отправить человека принимать лекарства дома (на домашние лечение) или положить в больницу.

    Лечение пневмоцистной пневмонии

    Если у вас диагностирован острый случай ПЦП и вы еще не принимаете лекарства против ВИЧ инфекции, рекомендуется начать их приём, независимо от количества СД4 клеток. Это должно укрепить вашу иммунную систему и помочь вам бороться с инфекцией.

    Ваш врач может посоветовать вам начать принимать лекарства против ВИЧ после того, как ваше лечение против ПЦП будет завершено, или через две недели после начала лечения пневмоцистной пневмонии.

    Наиболее эффективным препаратом для лечения ПЦП является мощная комбинация антибиотиков триметоприм/сульфаметоксазол (TMP/SMX, ко-тримоксазол). Обычно продаются данные антибиотики под торговыми марками Септра или Бактрим. Он содержит сразу два антибиотика: триметоприм (TMP) и сульфаметоксазол (SMX).

    Для большинства людей с легкой и средней тяжестью случаев пневмоцистной пневмонии, пероральный прием этих препаратов амбулаторно (дома) будет достаточным. Людям с умеренными и тяжелыми случаями ПЦП часто назначают кортикостероидные препараты в дополнение к триметоприму/сульфаметоксазолу.

    Хотя длительное применение кортикостероидов может ослабить иммунную систему, кратковременное применение может помочь уменьшить воспаление и повреждение легких.

    Приём кортикостероидных препаратов должны быть начаты как можно скорее — в течение 72 часов после начала приема триметоприма/сульфаметоксазола. Людям с тяжелым ПЦП и другими заболеваниями, которые затрудняют проглатывание лекарств, может потребоваться внутривенное введение антибиотиков (в/в) в больнице.

    Триметоприм/Сульфаметоксазол также защищает от другой оппортунистической инфекции, называемой токсоплазмозом.

    В рамках лечения вам также может быть предоставлен кислород для вдыхания через маску.

    Лечение пневмоцистной пневмонии обычно длится 21 день. То, как организм реагируете на лечение, зависит от используемых лекарств, от того, были ли у вас предыдущие эпизоды ПЦП, тяжесть заболевания, состояние вашей иммунной системы и когда началась терапия.

    Читать еще:  Молоко при бронхите

    Ваш врач должен внимательно следить за вашим лечением. Общие побочные эффекты от приёма TMP/SMX включают сыпь, лихорадку, тошноту, рвоту, потерю аппетита, низкий уровень лейкоцитов и низкий уровень тромбоцитов. Врач может порекомендовать дополнительные лекарства для устранения этих побочных эффектов.

    Многие инфицированные люди вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-положительные) имеют аллергию или гиперчувствительность к этим препаратам. В этих случаях могут быть назначены альтернативные лекарства.

    Имеются также данные, свидетельствующие о том, что в некоторых случаях, когда у людей гиперчувствительность к ко-тримоксазолу, начиная с небольшого количества триметоприма/сульфаметоксазола и увеличивая его до полной переносимости полной дозы, может помочь человеку преодолеть побочные реакции или помочь “десенсибилизировать” человека с повышенной чувствительностью к препарату.

    Прием ко-тримоксазола беременными женщинами может увеличить риск врожденных дефектов у детей. Добавки фолиевой кислоты могут снизить этот риск. Поскольку женщина с ПЦП также сталкивается с более высоким риском преждевременных родов и выкидыша, беременные женщины, у которых ПЦП возник после 20 недель беременности, должны подвергаться мониторингу на предмет ранних сокращений матки.

    Если после четырех-восьми дней лечения антибиотикотерапией пневмония не показала никаких признаков улучшения или ухудшилась, врач может порекомендовать другое лечение. Другие препараты используемые при ПЦП, такие как Дапсон в комбинации с Триметопримом, Примахин в комбинации с Клиндамицином или Атоваквоном, являются альтернативными лекарственными средствами для людей с непереносимостью триметоприма/сульфаметоксазола.

    После того, как воспаление легких исчезнет, ​​ваш врач может назначить приём дополнительного лекарственного препарата, чтобы предотвратить возвращение инфекции (так называемая профилактическая терапия). Это профилактическое лекарство следует принимать до тех пор, пока количество клеток СД4 не превысит 200 в течение как минимум трех месяцев подряд. Поговорите с врачом, прежде чем начать или прекращать приём каких-либо предписанных препаратов.

    Профилактика и рекомендации

    Лучший способ предотвратить возникновение ПЦП — это поддерживать иммунную систему в хорошей форме и уровень СД4 немного выше 200. Прием антиретровирусных препаратов может помочь сохранить уровень СД4 выше 200.

    Если вы курите, есть еще замечательный способ помочь вам снизить риск заражения ПЦП — это бросить курить. Исследования показали, что у ВИЧ-инфицированных, вероятность развития пневмоцистной пневмонии гораздо выше, чем у некурящих людей с вирусом иммунодефицита человека.

    Профилактические препараты должны принимать ВИЧ-инфицированные взрослые и подростки, в том числе беременные женщины и люди, принимающие антиретровирусные препараты, у которых количество СД4 ниже 200 или у них имеется данная болезнь в анамнезе.

    Лекарство, используемое для лечения ПЦП, также может быть использовано для его предотвращения. Наиболее эффективным профилактическим препаратом является Триметоприм/Сульфаметоксазол; Для получения дополнительной информации см. раздел «Лечение» выше.

    Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных

    Этиология.

    Традиционно возбудителем ПЦП считали P.carinii. Однако на сегодняшний день, установлено, что P.carinii вызывают заболевания у грызунов; Pneumocystis jiroveci относятся к видам, которые инфицируют людей. Вид назван в честь чешского ученого-паразитолога Отто Йировеца, впервые описавшего этот микроорганизм как причину заболевания у человека.

    До недавнего времени большинство специалистов относило пневмоцисты к простейшим. Это подтверждалось эффективностью многих противопротозойных и неэффективностью противогрибковых препаратов, а также отсутствием эргостерола и некоторых других веществ в клеточной стенке пневмоцист. Однако сейчас можно с уверенностью говорить о таксономической принадлежности этого микроорганизма к дрожжеподобным грибам.

    Эпидемиология.

    Эпидемиология ПЦП изучена недостаточно. Пневмоцисты широко распространены среди людей (1-10% здоровых людей являются носителями пневмоцист). Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Первичное инфицирование P.jiroveci обычно происходит в раннем детстве; 2/3 здоровых детей имеют антитела к P.jiroveci к 2-4 годам. Эффективных мер, способных предотвратить инфицирование этим микроорганизмом, не существует.

    У взрослых ПЦП обычно является следствием реактивации латентной инфекции. У детей грудного возраста, напротив, инфекция обычно первичная, поэтому предшествующего иммунитета у них нет, и заболевание протекает тяжело.

    Около 90% случаев ПЦП регистрируется среди пациентов с уровнем лимфоцитов CD4 500 клеток/мкл, в период сероконверсии заболевания. Другие факторы, ассоциированные с высоким риском ПЦП представлены в табл. 6.

    Факторы, ассоциированные с высоким риском ПЦП

    В биохимическом анализе крови для ПЦП характерна повышенная суммарная активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ) (> 500 мг/дл) – частый, высокочувствительный, как отражение дыхательной недостаточности, но неспецифичный показатель. Активность ЛДГ обычно повышена также при ТБ, пневмонии другой этиологии, эмболии легочной артерии, гемолизе, лимфомах, терапии азидотимидином, поражении сердца и печени или диссеминированном токсоплазмозе.

    Гипоксемия – самое характерное лабораторное нарушение, может колебаться от легкой до умеренной (рО2 > 70 мм.рт.ст., альвеолярно-артериальная разница по кислороду – >35 мм.рт.ст). Гипоксемия соответствует тяжести заболевания.

    Прогноз остается неблагоприятным (зависит от фонового состояния), и без коррекции иммунного статуса у 15% пациентов возникают рецидивы ПЦП.

    В отсутствие адекватного специфического лечения пневмоцистоза летальность достигает 100% у пациентов с иммунодефицитами и 50% — у недоношенных без ВИЧ.

    Длительное наличие симптомов заболевания (в течение нескольких недель), предшествующие эпизоды ПЦП, выраженные рентгенологические изменения и гипоксемия, а также значительное повышение ЛДГ обычно свидетельствуют о плохом прогнозе.

    Диагностика. Сложности при проведении дифференциальной диагностики в случае подозрения на развитие у пациента ПЦП в основном объясняются тем фактом, что стандартное обследование больных малоинформативно, до 20% из них имеют стертую клинику, а рентгенологическое обследование не выявляет патологии.

    • характерные клинические проявления: сочетание выраженной одышки с минимальными физикальными и рентгенографическими данными;
    • лабораторные данные: повышение СОЭ, активности ЛДГ, снижение рО2 крови.

    Дифференциальная диагностика проводится с другими интерстициальными пневмониями (ЛИП, ЦМВ, ВЭБ).

    Специфическая диагностика.

    Этиологическая диагностика инфекции основана на выявлении возбудителя в биологическом материале из респираторного тракта: в мокроте, в жидкости БАЛ, трахеальном аспирате, биоптате легочной ткани.

    Существуют определенные трудности при получении мокроты, так как кашель у больных ПЦП, как правило, непродуктивный. Спонтанно отхаркиваемая мокрота имеет низкую чувствительность и не должна рассматриваться для лабораторного анализа на пневмоцисты.

    Индуцированное отделение мокроты достигается с помощью ингаляции (например, через небулайзер) гипертонического (3%) раствора NaCl в течение 5-10 мин. Пневмоцист в мокроте, даже при использовании солевой ингаляции, обнаруживают не более чем у половины больных (чувствительность метода — 50-60%). Индуцированное отделение мокроты обладает такими несомненными достоинствами, как низкая стоимость и высокая безопасность для пациента. Однако при этом пациенты в большом количестве выделяют пневмоцисты во внешнюю среду, подвергая тем самым опасности окружающих.

    Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважом (БАЛ) во всем мире считается оптимальным методом для диагностики ПЦП [6]. Для этого через бронхоскоп (введенный в периферический бронх обычно правой средней доли) дробно (по 20–30 мл) инстиллируется 100 –250 мл стерильного физиологического раствора. После введения каждой порции содержимое аспирируется. Когда объем аспирата достигает 50 мл, полученный материал центрифугируется, осадок окрашивается и исследуется на наличие пневмоцист. Микроскопия жидкости, полученной при БАЛ считается оптимальным (с точки зрения стоимости/эффективности) методом исследования с чувствительностью 84-97%.

    ПЦР – один из наиболее перспективных методов диагностики ПЦП, особенно у новорожденных, когда трудно получить адекватный материал для других методов исследования. Применение ПЦР также может значительно повысить диагностическую чувствительность исследования мокроты. Так, в одном из исследований чувствительность ПЦР для индуцированной мокроты у пациентов с документированной ПЦП составила 100% по сравнению с 38–53% при окраске толуидиновым синим и с антителами.

    Алгоритм диагностикм пневмоцистной пневмонии методом ПЦР

    Разработаны различные критерии и алгоритмы обследования пациентов в целях диагностики ПЦП. Приводим алгоритм обследования больных с подозрением на ПЦП
    Окончательный диагноз ПЦП ставится при обнаружении цист или трофозоитов в мокроте или жидкости БАЛ.

    Рекомендации по терапии ПЦП. Триметоприм-сульфаметоксазол (ТМП/СМК) – препарат выбора для этиотропной терапии ПЦП. Лечение ПЦП начинается с внутривенного введения ТМП/СМК (суточная доза триметоприма составляет 15-20 мг/кг/сут в 4 введения). Рекомендуемый курс терапии ПЦП – 21 день.

    Лечение ПЦП у детей начинают с назначения ТМП/СМК (суточная доза триметоприма составляет 15-20 мг/кг/сут в 4 введения). После стихания острых проявлений пневмонии детям с легким или средней тяжести течением болезни, у которых нет нарушений всасывания и поноса, можно назначать ТМП/СМК в/в 10 мг/кг каждые 12 часов и, если ребенок получает пероральное питание, перейти (примерно на 2-й неделе лечения) на прием препарата внутрь и продолжать лечение до общей продолжительности 21 суткок.

    При неэффективности ТМП/СМК или аллергии на него переходят на препараты второго ряда (табл.7).

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector