Милиарный туберкулез

Милиарный туберкулез

Милиарный туберкулез является острым заболеванием, которое протекает с образованием бугорков в нескольких органах. В основном, данный туберкулез распространяется определенным возбудителем.

Причины и симптомы милиарного туберкулеза

Милиарный туберкулез может носить как острый, так и хронический характер. Острый милиарный туберкулез легких является заболеванием подобным тифу и протекает в тяжелой форме. Хронический туберкулез представляет собой заболевание волнообразного характера с периодами обострения и снижения симптомов.

У взрослых пациентов милиарный туберкулез является последствием заражения или старых кровеносных реактиваций. У детей заболевание является следствием первичного туберкулеза.

Серьезную угрозу для жизни пациента милиарный туберкулез легких представляет при проникновении бактерий в кровоток.

При данной форме туберкулеза образуется множество повреждений дыхательных и других органов человека. Главным возбудителем заболевания является микобактерия, заражение которой осуществляется воздушно-капельным путем.

Особенностью милиарного туберкулеза является распространение возбудителя и развитие очагов воспаления сразу в нескольких органах. На общем фоне заболевания снижаются защитные функции организма.

Основными симптомами милиарного туберкулеза являются снижение веса, резкое повышение температуры, слабость, общее недомогание, затрудненное дыхание и кашель, озноб. На тяжелых стадиях течения происходит изменение стволовых клеток головного мозга, а также возможно появление лейкоза.

Постоянное высвобождение бактерий в кровоток вызывает повышение температуры и истощение организма.

Милиарный туберкулез образует очаги в легких, селезенке, кишечнике, печени и мозговых оболочках. Иногда данное заболевание поражает только легкие, но часто представляет собой острый туберкулез с наличием генеза гематогенного типа.

Милиарный туберкулез можно разделить на несколько видов:

  • тифоидный тип с лихорадкой и интоксикацией организма;
  • легочный тип с симптомами дыхательной недостаточности;
  • менингиальный тип с наличием мелких очагов распространения в головном мозге.

Диагностика заболевания

Милиарный туберкулез можно диагностировать на рентгенограмме и томограмме. На рентгеновском снимке грудной клетки проявляются множественные очаги воспаления и поражения легких, а также очаги в других органах.

Анализ мокроты и крови может определить присутствие микобактерий. Часто у пациентов проба на Манту имеет отрицательный результат.

Для установления точного диагноза назначают офтальмоскопию, анализ ликвора, биопсию легких и других органов, пункцию костного мозга.

Лечение милиарного туберкулеза

Основной курс лечения милиарного туберкулеза длится от 10 до 12 месяцев. Медикаментозная терапия включает 3-5 препаратов антибактериального типа, а также препараты иммуностимулирующие, процедуры физиотерапии и дыхательной гимнастики.

На тяжелой стадии течения заболевания в соответствии с диагностическими показаниями пациента проводят резекцию легких.

В качестве дополнительной терапии назначают четкий режим труда и отдыха, сбалансированное питание, витаминную терапию, светолечение и климатотерапию.

Часто для укрепления организма при милиарном туберкулезе назначают витамин D, регулярный прием молочных продуктов и препараты с содержанием кальция.

Если витаминная терапия не дает необходимого лечебного эффекта, то назначают лечение милиарного туберкулеза стрептомицином. Также при необходимости проводят удаление люпозных очагов заболевания при милиарном туберкулезе кожного типа.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Милиарный туберкулез легких

Милиарный туберкулез легких – генерализированная форма туберкулезной инфекции, характеризующаяся поражением поверхности легких, а также появлением мелкой бугорковой сыпи.

Милиарный туберкулез поражает по большей части капилляры. После отмирания стенок капилляров происходит распространение Mycobacterium tuberculosis в соединительные ткани и образование бугорков. Бугорки имеют мелкие размеры (1-2 мм) и симметричную форму.

Постоянное образование бугорков и попадание микобактерий в кровь провоцирует острую интоксикацию организма.
Очаги милиарного туберкулеза могут находиться не только в легких, но и в других органах.

Виды милиарного туберкулеза

Милиарный туберкулез легких может иметь несколько видов развития:

Классический милиарный туберкулез

Сопровождается постепенным развитием общего недомогания, включающего снижение веса и лихорадку. Туберкулезные очаги образовываются сразу в нескольких местах.
Во время рентгенологического обследования можно заметить новообразованные туберкуломы. При осмотре глазного дна наблюдаются небольшие образования размером до 3 мм.

Чаще всего возникает у людей преклонного возраста. Характеризуется постоянной лихорадкой, возникновением анемии. При рентгенологическом обследовании не определяется, туберкулиновая проба отрицательна.

Ареактивный

Клиническая картина соответствует острому милиарному сепсису. Данный вид встречается редко, в основном на территориях Африки и Азии.

Формы заболевания

В зависимости от клинической картины, выделяют следующие формы милиарного туберкулеза:

  1. Острый милиарный сепсис.
    Характеризуется наличием многочисленных мелких очагов некроза. Данная форма сопровождается лихорадкой тифоидного типа, а также имеет вид туберкулезного сепсиса с ареактивным течением. Заболевание трудно отличить от сепсиса другого происхождения. Тяжело поддается лечению и, в большинстве случаев, приводит к летальному исходу в течении первых недель.
  2. Менингеальная форма.
    Диагностируется благодаря симптомам менингита, так как морфологические изменения прослеживаются в тканях мозговых оболочек и центральной нервной системы. Больного беспокоят тошнота, боязнь света, сильная головная боль. Часто сопровождается легочной формой милиарного туберкулеза.
  3. Тифоидная форма.
    Симптомы схожи с признаками брюшного тифа. Высыпание бугорков прослеживается во всех тканях и органах. Клиническая картина характеризуется выраженной интоксикацией и лихорадкой, отсутствием мокроты при кашле.
    Впервые данную форму милиарного туберкулеза описал хирург Николай Пирогов, на примере больных солдат.
  4. Легочная форма.
    При легочной форме милиарного туберкулеза наблюдаются признаки интоксикации и поражения легких. Среди симптомов преобладают сухой кашель, лихорадка, одышка и учащенное дыхание.

Пути заражения

Милиарный туберкулез провоцируется бактерией туберкулеза, которая выделяется зараженным человеком при открытой форме заболевания туберкулезом легких.
Заразиться им возможно несколькими способами:

  • воздушно-капельный или аэрогенный способ;
    Является самым частым способом заражения туберкулезом. Во время кашля или чихания зараженный распространяет микобактерии на расстояние до 2 метров. Частицы слюни и мокроты оседают на пол, после чего высыхают и превращаются в пыль. Происходит заражение путем вдыхания пыли (пылевой путь). Заражение возможно и во время разговора с разносчиком заболевания – в таком случае микобактерии распространяются на меньшее расстояние.
  • трансплацентарный или внутриутробный способ;
    Заражение ребенка матерью через плаценту и кровь возможно при формирования милиарных бугорков на плаценте, а также при родовых травмах, когда кровь матери смешивается с кровью плода. Для того, чтобы не допустить заражение ребенка сразу после родов, необходимо изолировать его от зараженной матери.
  • контактно-бытовой способ;
    Характеризуется возможностью заражения через личные вещи, посуду, контакт с зараженной особью. «Входными воротами» для инфекции в таком случае являются поврежденные кожные покровы, а также слизистые оболочки.
  • алиментарный путь заражения.
    Включает в себя передачу бактерий через пищу (пищевой путь), когда в продуктах питания присутствует патогенная бактерия, а также заражение через воду (водный путь).
    Данный способ заражения туберкулезом встречается достаточно редко, но в любом случае следует быть осторожным – некоторые продукты питания могут содержать в себе бактерии туберкулеза, которые были получены от зараженных животных. Чаще всего это мясо и молочные продукты.

Следует отметить, что милиарный туберкулез – это не заболевание низших слоев населения. Ему подвержены все. Чаще всего от милиарного туберкулеза страдают дети, вследствие запущенной первичной формы туберкулеза легких.

Милиарный туберкулез возникает и у людей со слабым иммунитетом, в том числе у особей пожилого возраста и ВИЧ-инфицированных. В группе риска также состоят люди, перенесшие хирургические операции во время туберкулеза, а также страдающие хроническими заболеваниями (диабет, язва), имеющие вредные привычки (курение, употребление алкоголя), и склонные к ведению асоциального образа жизни (беспорядочные половые связи, недостаточный уровень гигиены и т.д.)

Клиническая картина сопровождается развитием милиарных очагов на всей поверхности легких. На фоне этого определяется снижение защитных функций организма.
Основными симптомами милиарного туберкулеза являются:

  • снижение массы тела;
  • повышение температуры вплоть до лихорадки;
  • общая слабость организма, недомогание;
  • затрудненное дыхание, сопровождающееся одышкой, сухим кашлем;
  • озноб или наоборот — повышенная потливость.

Тяжелые стадии милиарного туберкулеза сопровождаются поражением оболочек головного мозга, изменение клеток, а также появлением лейкоза.
Постоянное проникание микобактерий в организм провоцирует общее истощение организма, появление высокой температуры, интоксикации.

Читать еще:  Папиллома в прямой кишке

При проведении рентгеноскопии на снимке заметно воспаление ткани легких, а также образование на ней бугорков. Бугорки могут быть замечены не только в легких, но и на других органах, таких как почки, кишечник, селезенка и т.д.

Диагностика

Милиарный туберкулез возможно диагностировать несколькими способами:

  • Рентгенограмма.
    Рентгенологическое обследование при милиарном туберкулезе показывает в основном двустороннее поражение легких. Сосудистый рисунок прослеживается слабо, прозрачность легких смазывается. Через 1-7 дней на поверхности легких прослеживаются воспаления и многочисленные очаги милиарных бугорков размером с просяное зерно.
    Данный вид обследования не всегда действенен.
  • Компьютерная томография.
    При милиарном туберкулезе снимок томографии показывает многочисленные локализации милиарных бугорков.
  • Анализ крови, мочи и мокроты.
    Сбор крови и ее анализ – не самый действенный способ диагностики милиарного туберкулеза. Такой вид обследования редко покажет наличие в организме микобактерий. Часто анализ крови дает возможность определить лишь наличие сопутствующих диагнозов – анемии, моноцитоза, лейкопении.
    При наличии в организме микобактерий анализ мочи покажет большое количество белка.
    Посев мокроты, в отличии от посева и анализа крови – более точный способ диагностики милиарного туберкулеза.
  • Туберкулиновая проба.
    Туберкулиновая проба или проба Манту в данном случае не является действенным методом диагностики. Обычно при милиарном туберкулезе проба Манту не вызывает никакой реакции и является отрицательной.
  • Биопсия и пункция.
    Используются для установления более точного диагноза при поражении милиарным туберкулезом других органов, например, почек или костного мозга. Биопсия также используется для обследования легочных тканей.
  • Обследование глазного дна.
    Является одним из самых важных способов диагностики милиарного туберкулеза. Офтальмоскопия позволяет узнать о наличии туберкулезных бугорков на глазном дне.

Лечение милиарного туберкулеза легких должно быть непрерывным и обязательным в течении первого года после диагностики. Лечение проводится несколькими препаратами одновременно. Каждый препарат воздействует на микобактерии по-своему, что помогает усилить эффект лечения и достичь главной цели – уничтожение болезнетворной бактерии.

Качественное лечение милиарного туберкулеза сопровождается не только химическими лекарственными препаратами, но и физиотерапией, приемом иммуномоделирующих средств, а в запущенных случаях – хирургическим вмешательством, во время которого воспаленные части легкого с наличием или остатками очаговых процессов удаляются.

Хирургическое вмешательство может быть применено и в случае риска возникновения онкологических новообразований, неспособности полостей к рубцеванию, обильных кровотечений и хронического течения заболевания.

Химиотерапия должна быть поликомпонентной (трех-, четырех- или пятикомпонентной). Классическая схема химиотерапии при милиарном туберкулезе легких – стрептомицин+ изониазид + ПАСК.

Четырехкомпонентная схема лечения кроме стрептомицина и изониазида включает в себя также рифабутин и этионамид. Эта схема была разработана еще в 1980-х годах и на сегодняшний день является общепринятой для 120 стран мира.

Пятикомпонентной лечение добавляет к четырехкомпонентной ципрофлоксацин.

Кроме лекарственной терапии к общей схеме лечения следует добавить полноценное питание, прием витаминов и иммуномоделирующих средств.

Зараженные с наркотической или алкогольной зависимостью перед началом лечения должны пройти детоксикацию.

Для ВИЧ-инфицированных показано изменение лечения ВИЧ и внедрение специфического лечения туберкулеза.

Важную роль имеет оксигенация организма. Известно, что туберкулез лучше всего развивается в верхних долях легких, которые подвержены недостаточной оксигенации. Данный метод способствует уничтожению микобактерий и принадлежит к методам санаторно-курортного лечения.
При несвоевременном лечении заболевание может перетечь в хроническую форму.

Профилактика

Милиарный туберкулез – социальная болезнь, возникновение эпидемий которой связано с неблагоприятной социально-экономической обстановкой в государстве, снижением уровня жизни, ростом количества лиц без определенного места жительства и активизацией нелегальных миграций.

Мужчины подвержены туберкулезу в 3 раза чаще женщин, а наиболее уязвимыми среди них являются особи в возрасте от 20 до 40 лет.

На сегодняшний день во всем мире наблюдается неравномерное уменьшение показателя смертности от милиарного туберкулеза. Связано это с введением программы DOTS в одних странах и активизацией эпидемической ситуации в других.

Для того, чтобы уберечься от туберкулеза, следует:

  • проводить профилактические и противоэпидемические мероприятия;
  • делать акцент на выявлении зараженных и выделение государственных средств на их лечение;
  • проводить осмотры при поступлении на работу в сельские хозяйства, занимающимися разведение крупного рогатого скота;
  • обеспечить население необходимым количеством тубдиспансеров и больниц;
  • проводить обязательную первичную вакцинацию и дальнейшие пробы Манту;
    организовывать просветительские мероприятия, информируя населения о реальном состоянии эпидемической ситуации в стране, и объясняя важность профилактических мер и своевременной диагностики.

Милиарный туберкулез легких характеризуется возникновением и развитием некрозных очагов, с дальнейшим выделением микобактерий в кровь и заражением других систем человеческого организма.
К сожалению, острый милиарный туберкулез давно не является болезнью неблагополучных слоев человеческого социума. ​

17. Милиарный туберкулез диагностика, клиника

Милиарный туберкулез (острый диссеминированный туберкулез) встречается в основном у детей, в последнее время чаще. В связи с увели­чением числа случаев заболевания милиарным туберкулезом в 1994 году он был вновь включен в классификацию туберкулеза.

Диссеминация при милиарном туберкулезе происходит преимущест­венно гематогенным путем. При этом имеют значение факторы, способст­вующие развитию диссеминированного туберкулеза (см. предыдущий во­прос).

Характерно массивное обсеменение легких мелкими просовидными однотипными (мономорфными бугорками), располагающимися по ходу сосудов в интерстициальной ткани легкого и перибронхиально. Высыпание бугорков может наблюдаться и в других органах: почках, селезенке, пече­ни.

Клинически выделяют 3 формы мил и арного туберкулеза:

Тифоидная форма милиарного туберкулеза

Характерно острое начало: у больного появляется слабость, адинамия, повышение температуры, озноб, выраженная интоксикация. В клинической картине преобладает тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Быстро развива­ется помутнение сознания, бред.

Заболевание напоминает брюшной тиф (тем более, что рентгенологи­чески обсеменение легких в первые 7-10 дней не выявляется), часто такие больные попадают в инфекционные больницы.

Отличить тифоидную форму туберкулеза от брюшного тифа позволяет ряд признаков:

Острое начало (тиф начинается постепенно)

Лихорадка с температурной кривой неправильного типа (при тифе температура постоянная, без резких колебаний)

Для туберкулеза характерна тахикардия (при тифе — брадикардия)

В анализе крови нормальное количество лейкоцитов, возможна лимфопения (при тифе — лейкопения, лимфоцитоз)

Реакция Видаля (серологическая реакция для выявления антител к сальмонеллам — возбшштелями тифа) при туберкулезе отрицательна

При общем осмотре выявляется одышка, цианоз. Печень и селезенка увеличены. Со стороны сердца наблюдается расширение границ вправо, приглушение тонов сердца, акцент второго тона на легочной артерии.

Легочная форма милиарного туберкулеза.

При данной форме туберкулеза наиболее ранним симптомом является упорный сухой кашель, а также высокая температура тела (39-40 °С) с вы­раженными колебаниями в течение дня. Имеется тяжелая одышка, цианоз, дыхание поверхностное, учащенное.

Объективные изменения в легких на начальных этапах отсутствуют, затем появляется нежный шум трения плевры, обусловленный обсеменени­ем плевры. Дыхание частое (до 50-60 в минуту). Так же как и при тифоид­ной форме выявляется тахикардия (до 130-140 ударов в минуту).

Если раньше менингиальной формой милиарного туберкулеза болели в основном дети, то в настоящее время она чаще встречается у взрослых. На первый план в клинической картине выходят явления интоксикации, про­являющиеся головными болями, тошнотой, рвотой. При выраженной ин­токсикации возможен отек мозговых оболочек. Позже на мозговых обо­лочках появляются туберкулезные бугорки, развивается собственно менин­гит.

В отличие от менингитов другой этиологии туберкулезный менингит начинается постепенно, характеризуется длительным продромальным пе­риодом (от одной до нескольких недель). Затем температура тела повыша­ется до 39-40 °С и характеризуется неправильным типом лихорадки. Появ­ляются признаки менингита: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, адинамия, безразличие, отсутствие реакции на внешние раздражите­ли. Больной принимает «позу легавой собаки»: лежит на боку, прижав ноги к животу.

В ряде случаев туберкулез может протекать в виде менингоэнцефали-та. В этом случае отмечаются парезы, параличи, гемиплегии. Возможны поражения лицевого, глазодвигательного и других нервов. При распростра­нении процесса на корешки спинномозговых нервов, появляются опоясы­вающие боли в области грудины и живота, нарушения со стороны органов таза, недержание мочи, запоры и др.

Читать еще:  Лечение острого бронхита у взрослых

В диагностике милиарного туберкулеза решающее значение имеет рентгенологическое исследование. Рентгенологическая картина появляется только на 2-3 неделе после начала заболевания (т.е. появления клиниче­ских симптомов). На всем протяжении легочных полей обнаруживаются мелкоочаговые (1-2 мм) однотипные высыпания с четкими контурами, легочный рисунок не прослеживается.

При отсутствии деструктивных процессов в легких бацилловыделение отсутствует. Реакция Манту отрицательная. В анализе крови обнару­живаются типичные изменения.

При менингиальной форме большое значение имеет исследование спинномозговой жидкости, при котором выявляются характерные для менингита изменения (см. вопрос № 8).

Прогноз при милиарном туберкулезе зависит от своевременной диаг­ностики и начала терапии. В прошлом заболевание заканчивалось леталь­но, в настоящее время излечение возможно.

Милиарный туберкулез: причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез – это одно из самых древних заболеваний человечества, которое и сегодня имеет огромное распространение. В клинической классификации его самой тяжелой формой считается милиарный.

Определение

При этом недуге возникает поражение всей плоскости легких. А также иногда появляется туберкулезный бугорок, напоминающий по размеру зерно проса, отчего и произошло название патологии. Такое уплотнение имеет внутри некрозное поражение. Постоянное образование бактерий ведет к тому, что они из очага попадают в кровь, тем самым вызывая интоксикацию всего организма. Основным отличием этого вида болезни является поражение сразу нескольких органов. Очаги зачастую наблюдаются не только в легких, но и в почках, кишечнике, печени, мозговой оболочке и селезенке. Первоначально поражаются капилляры, которые находятся в легочных тканях, а затем отмирают и стенки, тем самым и провоцируют появление характерных бугорков.

Возбудитель

Для поражения служат микробактерии туберкулеза, отличительной их особенностью считается наличие оболочки, которая оберегает и помогает им выжить в очень суровых условиях и противостоять основным противомикробным препаратам, которые применяются в современной медицине.

Нужно отметить, что различные формы туберкулеза легких развиваются довольно медленно, поэтому и затрудняется часто диагностика заболевания. Для того чтобы предупредить недуг, требуется каждый год проходить рентгеноскопию. Только она может показать наличие или отсутствие тяжелой болезни. Возбудитель очень часто поражает людей со слабым иммунитетом, поэтому хорошее здоровье — это самая лучшая профилактика.

Способы заражения

Милиарный туберкулез легких может получить каждый человек, независимо от образа жизни и национальности. Заражение происходит из-за бактерии, которая начинает свое распространение с легких, а после переходит на все остальные органы, если вовремя не диагностировать ее.

Выделяют 4 способа получить заболевание:

1. Воздушно-капельный (от чихания или кашля больного).
2. Контактно-бытовой (через посуду, личные вещи, пыль и поцелуи). А также причиной попадания вируса могут стать животные, а именно птицы и их экскременты.
3. Через пищу (продукты питания также иногда содержат в себе бактерии).
4. Внутриутробный, встречается достаточно редко. В момент рождения плод получает милиарный туберкулез через кровь матери.

Существуют признаки, по которым легко распознается заболевание:

— температура тела повышается до 39-40 °C;
— синюшный цвет губ, а также кончиков пальцев;
— сухой кашель, который сопровождается иногда выделением небольшого количества слизи;
— потеря аппетита, похудение и недомогание.

Милиарный туберкулез чаще всего возникает у людей со слабым иммунитетом. Когда в организм попадает палочка Коха, она в первую очередь поражает легкие, вследствие чего появляются очаги заражения. В момент проведения рентгеноскопии можно увидеть большое количество вкраплений, которые и указывают на присутствие заболевания. Во время первичного обследования на начальном этапе заражения или при наличии гнойных очагов диагностировать недуг очень сложно.

Основными причинами могут быть:

— операции на органах, уже имеющих туберкулез;
— повреждение стенок сосудов.

В группу риска входят люди, имеющие:

— хронические заболевания (диабет, язвы);
— вредные привычки (алкоголизм, наркотики, курение);
— диеты, стрессы;
— асоциальный быт (беспорядочные половые связи, плохая гигиена).

Классификация

В зависимости от симптомов выделяют следующие формы милиарного туберкулеза:

1. Легочный, в первую очередь поражается именно этот орган. Клиническая картина характеризуется дыхательной недостаточностью.
2. Тифоидный чаще всего протекает как брюшной тиф (лихорадка, тяжелая интоксикация) в связи с характерными поражениями внутренних органов.
3. Менингеальный, при нем болезнь переходит на мозговые оболочки и поражает их, этот тип считается очень опасным.

Милиарный туберкулез легких можно поделить на следующие категории:

1. Острейший сепсис, он характеризуется злокачественным течением и смертельным исходом в первые несколько недель после заболевания. Наблюдается высокая температура, стертая общемозговая симптоматика и диспепсические расстройства. Рентгеноскопия определяется лишь более выраженным легочным рисунком. Проба Манту показывает отрицательную реакцию, а именно пассивную анергию. В момент вскрытия на внутренних органах присутствуют некротические очаги без признаков воспаления.
2. Острый милиарный туберкулез также протекает очень тяжело, клиническая картина его пестрая, и симптомы недуга в основном зависят от локализации воспаления. У большинства заболевших часто присутствует выраженная легочная недостаточность, на первый план выступает одышка, а также цианоз на фоне тяжелой интоксикации и высокой температуры. Такой вариант болезни зачастую называют легочной формой. Чаще всего поражается полностью орган, но иногда процесс ограничивается наличием бугорков только в верхушках и подключичных зонах. Такое протекание характерно для первичной интоксикации.
3. Ограниченный милиарный туберкулез может проходить бессимптомно либо вместе с сухим кашлем, понижением аппетита, значительной слабостью и субфебрильной температурой тела. Физикальные изменения довольно скудные. При рентгеноскопии видны небольшие очаги одинакового размера, которые расположены симметрично, преимущественно в кортикальных слоях легких. В мокроте микробактерии зачастую отсутствуют. Реакция на Манту гиперергическая или нормергическая. Возможно спонтанное излечение. Изменения в гемограмме присутствуют небольшие, чаще всего плохо заметные.
4. Отдельные больные имеют обширные и острые осложнения милиарного туберкулеза легких. Такие пациенты первоначально жалуются на головную боль, недомогание, субфебрильную температуру тела и диспепсические расстройства. Далее состояние начитает очень быстро ухудшаться, становится сильнее одышка, появляется желтушность кожных покровов и тахикардия. Кашель у заболевших пациентов сухой либо с выделением малой части скудной мокроты. Дыхание ослабленное или жесткое, с небольшим количеством влажных хрипов.

Диагностика

Для того чтобы подтвердить различные формы туберкулеза легких, необходимо пройти следующие исследования:

1. Общий анализ крови. В момент заболевания повышается количество лейкоцитов, а формула сдвигается влево. Помимо этого умножается число моноцитов, и увеличивается скорость оседания эритроцитов, понижается уровень эозинофилов.
2. Общий анализ мочи: в нем может появиться белок.
3. Проверка мокроты: иногда диагностируют микробактерии
4. Туберкулиновые пробы чаще всего являются ложноотрицательными.
5. Рентгенография: с первого дня отмечается усиленное понижение прозрачности легочных полей, затем будут видны многообразные тени в форме круга.
6. Бронхоальвеолярный лаваж или трансбронхиальная биопсия легкого: чаще всего такая проверка позволяет определить причину, по которой возник милиарный туберкулез.

Флюорография – это надежный скрининг, который четко указывает на наличие болезни. Благодаря ему можно определить очаги активного или перенесенного ранее заболевания. Если доктор подозревает наличие недуга, то он направляет пациента на рентгенологический снимок легких, где очаг поражения можно рассмотреть подробно и точно подтвердить наличие патологии.

На сегодняшний день прививка против туберкулеза включена в обязательную программу и проводится при помощи БЦЖ (Bacillus Calmette-Guerin (BCG)), названной по фамилии создателей. Была выведена в 1909 году из ослабленного штамма mycobacteriumbovis и первый раз опробована на человеке в 1921 году. Ее эффективность является предметом споров очень многих ученых. По данным самых разных исследований, статистика колеблется от 0 до 80 %.

Точно доказано, что вакцина показала хорошую эффективность на детях, она значительно предохраняет их от самых разных форм болезни. Повсеместная и обязательная прививка против туберкулеза существует не во всех странах, это зависит от уровня поражения по миру. Россия показывает высокие показатели болезни, поэтому вакцинация является непременной и повсеместной.

Читать еще:  Почему тяжело дышать при бронхите

БЦЖ необходимо вводить в треть плеча, а после, через несколько месяцев, на покрове появляется кожная реакция, которая показывается в виде маленького (до 1 см) уплотнения.

Получившийся инфильтрат нельзя обрабатывать различными средствами, мыть мочалкой, а также снимать корочку, которая образовалась. По истечении 6 месяцев появляется рубчик.

Проведение таких мер может предотвратить милиарный туберкулез.

Терапия заболевания проводится только в специализированных учреждениях и является комплексной. Изначально пациентов требуется обеспечить качественным и высококалорийным питанием. Основными средствами считаются химиотерапевтические, противотуберкулезные препараты, применение которых чаще всего приводит к выздоровлению пациентов при условии, что были вовремя приняты меры по лечению. Если у человека наблюдается острая фаза, то лекарства должны вводиться только внутривенно. Как правило, одновременно требуется назначение нескольких препаратов, и лечение проводится на протяжении шести месяцев ежедневно, чтобы победить милиарный туберкулез. Размер очагов имеет также немалое значение, так как химиотерапия назначается до полного их рассасывания либо уплотнения. Кроме лекарственных средств необходимы препараты для коррекции анемии, гиповитаминоза, лейкопении и иммунитета. Рекомендуется проводить физиотерапию и дыхательные упражнения. Больные туберкулезом, имеющие наркотическую или алкогольную зависимость, обязаны перед началом лечения пройти курс детоксикации.

А также врачи рекомендуют соблюдать дополнительные условия, которые необходимы для быстрого выздоровления:

1. Обязательное наличие режима отдыха и работы.
2. Сбалансированное и полное питание. В рацион должны входить рыба, мясо, овощи и фрукты. А также нужно повысить употребление пищи, содержащей кальций в большом количестве. Упор лучше сделать на молочные продукты.
3. Должна присутствовать витаминная терапия, назначается витамин Д.
4. Климатолечение, очень хорошие результаты показывает теплая морская вода, воздух хвойного леса, южное и яркое солнце.
5. Нужно полностью отказаться от сигарет и алкоголя.

Пациент должен стараться помочь себе сам, а не только рассчитывать на чудо и врачей, которые им занимаются. Под воздействием всех факторов лечение заканчивается успешно и начинается регрессия заболевания. Важно, чтобы диагностика была правильной и своевременной. При неправильной терапии излечимые формы туберкулеза становятся лекарственно-устойчивыми.

Милиарный туберкулез

Милиарный туберкулез – острая гематогенная форма туберкулеза легких, отличительной чертой которого является равномерная густая диссеминация мелких бугорков (1-2 мм), напоминающих просяные зёрнышки. Отсюда и название «милиарный» – от латинского слова «milium», что означает «просо».

Второе наименование заболевания – диссеминированный туберкулез – обусловлено способностью возбудителя к распространению не только в пределах органа, но и по всему организму, по кровеносной и лимфатической системам. Поражаются преимущественно легкие, лимфатические узлы, почки, селезенка, серозные оболочки.

Возбудителем заболевания являются микобактерии туберкулеза (МБТ), которые на фоне ослабления защитных сил попадают в организм в большом количестве. Распространяются они с током крови:

  • Из первичного очага инфекции;
  • Из старых туберкулезных очагов при нарушении целостности стенки сосуда;
  • В результате хирургической операции на органе, поражённом туберкулезом.

К группе риска относятся:

  • Дети, не прошедшие вакцинацию БЦЖ;
  • Люди с иммунодефицитом;
  • Люди преклонного возраста, длительное время принимавшие иммунодепрессивные препараты.

Формы милиарного туберкулеза

В зависимости от преобладания клинических признаков милиарный туберкулез может быть:

  • Легочным. Легкие поражаются по всей поверхности, появляются симптомы дыхательной недостаточности на фоне интоксикации;
  • Тифоидным. Протекает с лихорадкой и общей интоксикацией организма. Клиническая картина схожа с брюшным тифом. Высыпания появляются во всех тканях и органах;
  • Менингиальным. Характеризуется наличием мелких очагов в мозговых оболочках. Диагностируется эта форма туберкулеза в основном по симптомам менингита.

Симптомы милиарного туберкулеза легких

Признаки милиарного туберкулеза не являются специфичными, а зависят от места локализации поражения.

К общим симптомам, на которые жалуются пациенты, относятся:

  • Лихорадка;
  • Слабость;
  • Резко выраженная интоксикация;
  • Потливость по ночам;
  • Потеря аппетита;
  • Цианоз губ и кончиков пальцев;
  • Затрудненное дыхание;
  • Сухой кашель;
  • Повышение температуры тела;
  • Значительное снижение веса, истощение.

Милиарный туберкулез может протекать в хронической, острой или острейшей форме.

Хроническая форма отличается волнообразным течением, когда периоды обострения сменяются периодами снижения симптоматики. В этом случае люди, как правило, обращаются к врачу с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, понижение работоспособности, эпизодические подъемы температуры, снижение аппетита и похудение. Иногда начинается лёгочное кровохарканье.

Острый милиарный туберкулез протекает в тяжелой форме, симптомы зависят преимущественно от локализации воспалительного процесса. У части пациентов отмечается выраженная легочная недостаточность на фоне интоксикации и высокой температуры тела. Легкие обычно поражаются по всей поверхности, но иногда высыпания происходят только в подключичных зонах и в верхушках – так называемый ограниченный милиарный туберкулез, характерный для периода первичной инфекции, может протекать практически бессимптомно, иногда появляется сухой кашель, нерезко выраженная слабость, субфебрильная температура.

Острейшую форму милиарного туберкулеза называют туберкулезным сепсисом. Характеризуется он очень быстрым течением и заканчивается летальным исходом уже через 2-3 недели после начала появления симптомов. Для него характерны высокая температура тела (до 40 градусов), диспепсические расстройства, стертая общемозговая симптоматика. С помощью рентгена в лёгких определяется только усиление легочного рисунка, анализ мокроты на МБТ отрицательный, отрицательна реакция и на пробу Манту – пассивная анергия. Уже при вскрытии во внутренних органах обнаруживают некротические очаги без признаков специфического воспаления, в мазках которых выявляют микобактерии туберкулеза.

Лечение милиарного туберкулеза легких

Лечение милиарного туберкулеза проводится одновременно несколькими противотуберкулезными препаратами (обычно четырьмя – пятью). Обусловлено это тем, что каждый из них по-разному воздействует на палочку Коха, и окончательно уничтожить ее может только совместное их применение.

Одних противотуберкулезных медикаментов для эффективного излечения недостаточно, пациентам назначают физиотерапию, иммуномодулирующие средства, дыхательную гимнастику.

Большое внимание должно уделяться качественному, интенсивному и разнообразному питанию, коррекции гиповитаминозов, лейкопении, анемии.

Очень важное значение в лечении милиарного туберкулеза легких имеет санитарно-курортное лечение. Давно установлено, что микобактерии не любят оксигенации (насыщения кислородом), поэтому селятся в верхушечных сегментах долей легких – они сравнительно плохо оксигенируются. Улучшение оксигенации, в частности при дыхании разреженным воздухом горных курортов, способствует торможению размножения и роста микобактерий.

Хирургическое лечение туберкулеза легких

Довольно большому количеству пациентов с различными формами туберкулеза, в том числе и милиарной, назначают хирургическое вмешательство, подразумевающее удаление пораженной части легкого.

Показания к резекции легкого условно сведены в следующие группы:

  • Наличие открытых каверн (полостей): с угрожающим жизни кровотечением; с выделением содержащей бактерии мокроты (при отсутствии результата от медикаментозного лечения в течение 6 месяцев); с образованием толстостенных полостей, при которых рубцевание невозможно, а потому имеется угроза рецидива и инфекции;
  • Реактивация процесса;
  • Наличие очагов инфекции с атипичными кислотоустойчивыми палочками (что объясняется их устойчивостью к медикаментозному лечению);
  • Рубцовые стриктуры (органические сужения) бронхов вследствие туберкулезного поражения;
  • Обширные остаточные очаговые процессы без наличия в них болезнетворных бактерий (поскольку противотуберкулезные лекарства не могут проникнуть в эти очаги через фиброзную ткань);
  • Осложнение очагового поражения скоплением гнойного экссудата в полости плевры или коллапсом легкого;
  • Подозрение на развитие новообразования.

В некоторых случаях возможно применение и других хирургических методов лечения, в том числе комбинированных. В запущенных стадиях может потребоваться удаление доли или всего пораженного легкого, наложение искусственного пневмоторакса, дренирование каверны и др.

Тем не менее важнейшей стадией в лечении милиарного туберкулеза является химиотерапия противотуберкулезными медикаментами, которые обеспечивают бактериостатический и бактериолитический эффекты, поскольку без них достичь излечения невозможно. Важно понимать, что неправильное лечение превратит довольно легко излечимую форму туберкулеза в трудноизлечимую и, к тому же лекарственно-устойчивую форму.

При отсутствии лечения туберкулеза смертность составляет порядка 50% в течение 1-2 лет. В остальных случаях заболевание перетекает в хроническую форму.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector