Постгерпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия (ПГН) — это осложнение опоясывающего герпеса, вызванного тем же вирусом, что и ветряная оспа (лат. herpes zoster virus). При этом заболевании поражаются кожа и нервные волокна, что проявляется сильной жгучей болью уже после заживления герпетических пузырей.

Риск возникновения постгерпетической невралгии увеличивается с возрастом; чаще всего этому заболеванию подвержены люди старше 60-ти лет. Данное состояние возникает примерно у 10–20% пациентов, перенесших опоясывающий герпес . Его вылечить нельзя, но лечение постгерпетической невралгии может облегчить симптомы и снять боль. Больше чем у половины пациентов боли проходят сами по себе спустя некоторое время.

  • Первичная консультация — 4 000
  • Первичная консультация заведующего Клиникой боли — 4 500

Записаться на прием

Симптомы постгерпетической невралгии, как правило, ограничиваются той областью кожи, где впервые возникли высыпания — чаще всего они опоясывают туловище или появляются сбоку, впрочем заболевание может поражать и лицо.

Болевые ощущения могут длиться в течение 3-х месяцев и дольше после заживления герпетических пузырьков. Пациенты описывают её, как жгучую, острую, пронзающую или глубокую, она возникает даже при малейшем прикосновении к коже в поражённой области, в том числе и от лёгкого прикосновения одежды (аллодиния). Гораздо реже больные чувствуют зуд и онемение.

Причины постгерпетической невралгии

После того как человек перенёс ветряную оспу, вирус остаётся в организме на всю жизнь. С возрастом иммунная система ослабевает (в частности — от приёма лекарств или химиотерапии) и вирус может активизироваться, в результате чего возникает опоясывающий лишай.

Повреждение нервных окончаний при высыпаниях приводит к возникновению постгерпетической невралгии. Будучи повреждёнными, нервные волокна не могут посылать сигнал от кожи к мозгу так, как они это делают в норме. Вместо этого, ими передаются усиленные сигналы, а пациент чувствует мучительную боль, которая может длиться месяцами или даже годами.

Факторы риска

Если у вас появились признаки опоясывающего лишая, то риск возникновения постгерпетической невралгии значительно усиливается при следующих условиях:

  • возраст старше 50-ти лет;
  • ярко выраженные симптомы опоясывающего лишая, имеются обильные высыпания и интенсивная боль;
  • наличие сопутствующих заболеваний, в том числе сахарного диабета;
  • наличие высыпаний на лице.

Осложнения

При длительном течении заболевания, особенно если оно сопровождается очень сильным болевым синдромом, у пациентов часто возникают следующие осложнения:

  1. депрессия;
  2. усталость;
  3. нарушения сна;
  4. потеря аппетита;
  5. сложности с концентрацией внимания.

Наши врачи

Методики лечения

На вопрос о том, как лечить постгерпетическую невралгию невозможно дать однозначный ответ, поскольку не существует универсального лечения данного заболевания, которое бы подходило всем больным. Как правило, требуется кропотливый подбор лекарственных препаратов и методик (а иногда — и их сочетание) для того, чтобы облегчить боль пациента.

Лидокаиновые пластыри

Это пластыри, содержащие местное обезболивающее средство — лидокаин. Их следует наклеивать на поражённый участок кожи. За счёт постоянного равномерного выделения анестетика, такие пластыри приносят временное облегчение, снижая болевые ощущения и давая передышку.

Пластыри с высоким содержанием капсаицина

Это современный метод обезболивания при постегрпетической невралгии, который заключается в следующем: содержащееся в пластыре вещество является производным жгучего перца, который блокирует болевые рецепторы кожи. Аппликация такого пластыря может проводиться только врачом. Процедура занимает 2 часа, но хороший обезболивающий эффект от неё пролонгирован и может сохраняться до 3-х месяцев. Если возникнет необходимость, процедуру повторяют.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия предусматривает использование следующих групп препаратов:

  • Антиконвульсанты («Лирика», «Нейронтин», прочие). Эти препараты показали хорошую эффективность в отношении нейропатической боли. Однако они имеют ряд побочных эффектов, самыми частыми из которых является снижение концентрации внимания, сонливость и отёк ног;
  • Антидепрессанты. Некоторые антидепрессанты («Амитриптилин», «Дулоксетин») влияют на выработку специальных веществ головного мозга, которые отвечают как за депрессивные состояния, так и за восприятие боли. Часто врачи назначают минимальные дозы антидепрессантов в комплексной терапии постгерпетической невралгии. Их основные побочные эффекты включают в себя: сонливость, сухость во рту, головокружения;
  • При выраженном болевом синдроме и недостаточной эффективности других средств пациентам могут назначаться наркотические анальгетики.

Эпидуральное введение анестетиков и стероидных гормонов

Эпидуральная блокада позвоночника предусматривает введение препаратов в эпидуральное пространство, что приводит к утрате чувствительности в области воздействия. Это значит, что данная процедура предусматривает введение действующего вещества непосредственно в источник боли. Достижение лечебного эффекта в данном случае возможно за счёт следующих факторов:

  • обезболивающие свойства препарата;
  • максимально возможная концентрация в поражённой области;
  • рефлекторное действие на всех уровнях нервной системы.

Радиочастотная деструкция нервов

Радиочастотная деструкция нервов обеспечивает стойкий обезболивающий эффект, который сохраняется до года и более. Это малоинвазивная нехирургическая процедура, которая позволяет значительно облегчить боль в тех случаях, когда другие способы

Лечение постгерпетической невралгии в ЦЭЛТ

Если у вас или ваших близких присутствует данная патология мы рекомендуем обратится в Клинику Боли ЦЭЛТ. Наши специалисты по лечению боли (алгологи) владеют всеми перечисленными методиками и смогут подобрать наиболее эффективную для каждого пациента.

Важно, что при некоторых из них пациент получает практически мгновенный устойчивый эффект обезболивания, который длится продолжительное время.

Постгерпетическая невралгия: симптомы и лечение

Постгерпетическая невралгия – это наиболее частое осложнение опоясывающего лишая. Болезнь хотя и не опасна для жизни человека, но очень мучительна. Постгерпетическая невралгия не дает человеку спать, работать, вызывает депрессию и резко снижает качество жизни. Теоретически она может возникнуть после любого эпизода опоясывающего лишая, хотя имеются некоторые предрасполагающие факторы. Длительность заболевания различна: в среднем она составляет около 12 месяцев, но в части случаев эта патология может сохраняться годами. Для лечения заболевания используют различные группы препаратов. В настоящее время предпочтение отдают антиконвульсантам. В этой статье мы поговорим о причинах возникновения постгерпетической невралгии, симптомах и методах лечения.

Постгерпетическая невралгия относится к целому классу болевых ощущений: невропатической боли, которая имеет свои особенности. Так вот, среди всех существующих видов невропатической боли постгерпетическая невралгия занимает 3-е место по распространенности, уступив пальму первенства только лишь болям в нижней части спины и диабетическим болям.

Опоясывающий герпес — что это?

Опоясывающий лишай (герпес) является результатом реактивации вируса герпеса 3-го типа (Varicella zoster). Реактивации, потому что первая встреча с этим вирусом заканчивается для человека развитием ветряной оспы. После ветряной оспы вирус на всю жизнь прячется в нервных ганглиях. При снижении иммунитета он выходит из «убежища», размножается и вызывает поражение нервных проводников и кожи, что и называется опоясывающим лишаем.

Опоясывающий герпес длится около 3-4-х недель. Болезнь характеризуется появлением на коже пузырьков, которые затем подсыхают и образуют корочки. Когда корочки отпадают, остается пигментация на некоторое время. Высыпания располагаются в зоне пораженного нервного ганглия: в виде поперечных полос на туловище, продольных полос на конечностях и в зоне иннервации черепно-мозговых нервов на лице и голове. При этом само появление сыпи и все стадии ее развития сопровождаются зудом, жжением, болями различной интенсивности и характера (стреляющими, сверлящими, тупыми и ноющими, жгучими и так далее), а также повышением температуры и интоксикацией. При благоприятном исходе опоясывающий лишай проходит бесследно. В некоторых же случаях он оставляет после себя постгерпетическую невралгию. Когда же она возникает и почему? Давайте выясним.

Причины постгерпетической невралгии

В медицине принято считать, что постгерпетическая невралгия возникает в результате воспалительного процесса в нервных ганглиях и периферических нервах. Воспаление провоцирует размножающийся вирус. Нарушается взаимодействие и разумный баланс между болевыми и противоболевыми системами в организме, страдает механизм контроля над возбудимостью болевых нейронов центральной нервной системе.

Однако невралгия осложняет не все случаи опоясывающего лишая. Факторами риска для ее развития считают:

  • пожилой возраст. По статистике частота возникновения постгерпетической невралгии у лиц старше 60 лет составляет 50%, то есть каждый второй случай заканчивается мучительно для больного. В то время как в возрастной группе от 30 до 50 лет это осложнение встречается с частотой 10%. После 75 лет болезнь поражает 75% пациентов. Цифры говорят сами за себя. Предположительно, основную роль в этом играет способность к регенерации (то есть заживлению), быстрой ликвидации воспалительного процесса у молодых лиц и снижение иммунитета в пожилом возрасте;
  • место расположения сыпи. Постгерпетическая невралгия чаще развивается при локализации сыпи на туловище;
  • массивность высыпаний. Чем больше площадь поражения, тем вероятнее развитие невралгии. Косвенно это может быть связано с низким иммунным ответом, неспособностью организма локализовать поражение одним-двумя ганглиями;
  • выраженность болевого синдрома в остром периоде (в периоде появления сыпи). Чем сильнее боли в этом периоде, тем выше вероятность развития постгерпетической невралгии;
  • время начала приема противогерпетических средств, блокирующих размножение вируса. Чем позже начато специфическое лечение, тем выше вероятность развития осложнения.

Отдельно от этого списка стоит отметить более частое возникновение постгерпетической невралгии у лиц женского пола, что пока не имеет объяснения.

Симптомы постгерпетической невралгии

Под постгерпетической невралгией принято понимать боль, сохраняющуюся после заживления высыпаний. Боль может ощущаться больным от 3-4-х недель до нескольких лет. В среднем, этот вид невропатической боли существует около года.

Читать еще:  Диета при перегибе желчного пузыря

Какой характер носит боль? Она может быть нескольких видов:

  • постоянная. Боль обычно имеет тупой, давящий, глубинный характер с оттенком жжения;
  • периодическая. Эта разновидность боли проявляется простреливающей, колющей, действующей словно «удар током»;
  • аллодиническая. Эта боль внезапная, жгучего характера, которая возникает в ответ на незначительное прикосновение, как неадекватная реакция на внешний раздражитель. Например, касание одежды может вызывать подобные ощущения.

У одного больного могут наблюдаться все три типа боли одновременно.

Боль распространяется по ходу пораженных нервных проводников, то есть ощущается там, где была локализована сыпь, хотя на коже при этом нет никаких проявлений.

Помимо болей, в пораженной области могут возникать и другие сенсорные ощущения, которые, тем не менее, также доставляют неприятные ощущения. Это могут быть:

  • зуд;
  • онемение;
  • покалывание, чувство ползания мурашек, наличия инородного тела («сидит какое-то насекомое», «что-то прилипло» и так далее).

Обычно пораженная область обладает повышенной чувствительностью к любым прикосновениям (хотя при этом может ощущаться онемение самой кожи).

Хотя основным проявлением болезни является только лишь боль, она вызывает изменения в других сферах жизни человека, нанося ему вред. Болевые ощущения провоцируют:

  • снижение физической активности;
  • бессонницу;
  • хроническую усталость;
  • снижение аппетита и, в связи с этим, даже массы тела;
  • состояние тревоги и постоянного беспокойства, что в ряде случаев заканчивается депрессией;
  • снижение социальной активности.

Как видим, постгерпетическая невралгия приводит к снижению качества жизни больного человека. Поэтому необходимо с ней активно бороться. Для этого прибегают к помощи лекарственных средств.

Лечение постгерпетической невралгии

Для того, чтобы уменьшить риск возникновения постгерпетической невралгии, необходимо начать лечение опоясывающего лишая противогерпетическими препаратами (из группы Ацикловира) в течение первых 72 часов от начала заболевания. Таким способом блокируется активное размножение (а значит, и распространение) вируса и уменьшается площадь высыпаний. Следовательно, устраняются факторы риска постгерпетической невралгии, на которые возможно повлиять.

На сегодняшний день для борьбы с постгерпетической невралгией используют следующие средства:

  • антиконвульсанты;
  • трициклические антидепрессанты;
  • пластыри с лидокаином;
  • капсаицин;
  • опиоидные анальгетики.

Обычные анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид и другие) являются неэффективными в борьбе с невропатической болью.

Антиконвульсанты

Из этой группы препаратов применяют Габапентин (Габагамма, Тебантин, Нейронтин, Конвалис, Катэна) и Прегабалин (Лирика, Альгерика). Особенностью применения Габапентина является необходимость титрования дозы до эффективной. Это выглядит следующим образом: в первый день приема доза составляет 300 мг 1 раз вечером; во второй – по 300 мг утром и вечером; в третий — по 300 мг 3 раза в день; четвертый, пятый, шестой день – утром 300 мг, днем 300 мг, вечером 600 мг; седьмой, восьмой, девятый, десятый день – утром 300 мг, днем 600 мг, вечером 600 мг и так далее по нарастающей. Обычно эффективная доза составляет 1800-3600 мг/сутки. Когда боль прекратится, человек должен принимать поддерживающую дозу около 600-1200 мг/сутки. Прегабалин назначается в дозе 150-300 мг/сутки, разделив дозу на 2-3 приема. Эти препараты очень хорошо переносятся, редко вызывают побочные эффекты (головокружение, сонливость), что немаловажно для людей пожилого возраста, имеющих сопутствующие заболевания. Недостатком можно считать их относительную дороговизну.

Трициклические антидепрессанты

Из этой группы принято использовать Амитриптилин и Нортриптилин. Причем у пожилых людей предпочтительнее использовать Нортриптилин ввиду его лучшей переносимости. Они показаны больным с сопутствующими психическими расстройствами (депрессией). Доза Амитриптилина составляет от 12,5 до 150 мг/сутки, Нортриптилина – от 25 до 100 мг/сутки. Следует иметь в виду, что данные препараты противопоказаны при инфаркте миокарда, гипертрофии предстательной железы, глаукоме. Поэтому их назначение требует внимательного изучения анамнеза жизни пациента и учета состояния здоровья в целом.

Пластыри с лидокаином

Такие пластыри стали довольно популярными в последнее время благодаря легкости использования и исключительно местном применении. Пластырь (Версатис) наклеивается на пораженную область и оставляется на 9-12 часов. Максимальное количество пластырей, которое можно использовать в течение суток – три. Помимо непосредственного обезболивающего действия, пластырь защищает кожу от внешних воздействий (прикосновений, трения одежды), что само по себе уменьшает боль. Достоинством пластырей является отсутствие системных эффектов, поскольку лидокаин всасывается местно, практически не оказывая влияния на другие органы и ткани.

Капсаицин – это вещество, получаемое из красного острого перца. Используется в виде мази (капсаициновая мазь, Никофлекс и другие). Подходит далеко не всем, поскольку само по себе нанесение мази может сопровождаться значительным жжением. Механизм действия препарата основывается на истощении болевых импульсов, то есть фаза обезболивания наступает не сразу. Мазь необходимо наносить 3-5 раз в день.

Опиоидные анальгетики

Этой группой препаратов стоит, по возможности, пользоваться ограниченно. В основном эта линия средств назначается при нестерпимых болях на небольшой промежуток времени и, конечно, только врачом. Возможна их комбинация с Габапентином или Прегабалином. Наиболее часто из этой группы лекарств применяют Оксикодон, Трамадол, Морфий, Метадон.

Еще одним средством, но уже немедикаментозной помощи при постгерпетической невралгии считается иглорефлексотерапия. В ряде случаев она может самостоятельно помочь в избавлении от мучительных болей.

Существуют также народные методы лечения постгерпетической невралгии. Наиболее распространенными из них считаются:

  • растирки из сока черной редьки;
  • растирки из чесночного масла (например, 1 ст. л. масла развести в 500 мл водки, втирать 2-3 раза в день);
  • травяные компрессы (из листьев полыни, герани);
  • мази на основе прополиса и пчелиного воска.

Следует сказать, что для лечения постгерпетической невралгии часто приходится комбинировать различные методы, поскольку при отдельном использовании они дают недостаточный эффект.

Постгерпетическая невралгия относится к тем заболеваниям, которые легче предупредить, чем лечить. Конечно, не всегда это возможно, но своевременно начатое лечение опоясывающего герпеса в большинстве случаев помогает избежать этого мучительного осложнения. Следует помнить также, что постгерпетическая невралгия часто заканчивается выздоровлением и очень редко сохраняется на многие годы, поэтому при возникновении симптомов постгерпетической невралгии не стоит отчаиваться. Время и грамотное лечение сделают свое дело, и болезнь отступит.

Опасное осложнение: герпетическая и постгерпетическая невралгия

Невралгия представляет собой поражение нервного ствола в любой части тела, что приводит к возникновению болевого синдрома.

Повредить нерв может травма, переохлаждение, дегенеративные изменения позвоночника (остеохондроз).

Отдельная группа провоцирующих факторов — инфекционные заболевания, вызывающие неврологические осложнения. К ним относится постгерпетическая невралгия, которая может развиться после того, как человек переболел вирусом герпеса.

В этой статье расскажем, как проявляется герпетическая и постгерпетическая (после опоясывающего лишая) невралгия, как ее лечить.

Что это такое, код по МКБ-10

Любая невралгия — это поражение нерва. В его волокне содержатся чувствительные рецепторы, которые связываются с центральной нервной системой путём передачи импульсов. Если нерв травмирован, он посылает сигналы в ЦНС и возникает боль.

Как герпетическая, так и постгерпетическая невралгии представляют собой возникновение болевого синдрома на фоне заражения человека вирусом герпеса (Herpes zoster).

Острая форма заражения герпесом чаще всего сопряжена с болевым синдромом — герпетической невралгией. Как правило, боль появляется ещё до возникновения сыпи (характерной для протекания болезни), именно на тех местах, где в дальнейшем обнаружатся высыпания.

Во время острого периода развития болезни (до 30 дней с момента появления симптомов) боль, как правило, интенсивная. Болевой синдром распространяется по ходу поражённого нервного столба. При своевременном и адекватном лечении боль можно полностью купировать.

Если терапия не проводится или не помогает, то болезнь переходит сначала в подострую фазу (после 30 дней), а затем в постгерпетическую невралгию (ПГН). Такой диагноз ставят, когда болевые симптомы не проходят более 4 месяцев.

Главная особенность ПГН — наличие непроходящего болевого синдрома после исчезновения других симптомов заболевания. Основное различие герпетической и постгерпетической невралгии в том, что при ПГН боль сохраняется долгое время после исчезновения всех других проявлений герпеса (лихорадка, сыпь, общее недомогание).

Болезнь имеет отдельный номер в международной классификации болезней (МКБ-10). Невралгия после опоясывающего лишая получила код G53.0, где G — указывает на болезнь нервной системы, 53 — на поражения черепных нервов при различных болезнях, а цифра 0 — конкретно на ПГН.

При этом данный код включает осложнения лицевых нервов (ганглионит узла коленца лицевого нерва, невралгию тройничного нерва). Для обозначения поражения других частей тела используется код G63.0.

Этиология развития

Постгерпетическая невралгия развивается как осложнение опоясывающего герпеса (или «опоясывающий лишай»).

Болезнь — один из вариантов клинического проявления вируса ветряной оспы (Varicella zoster). Именно он провоцирует развитие ветрянки в детском возрасте.

После того, как ребёнок переболел ей в раннем возрасте, вирус может долгие годы оставаться в организме в латентной форме.

Основные участки заселения — нервы грудного, поясничного отделов, а также тройничный нерв (на лице). Опоясывающий лишай проявляется в форме пузырьковой сыпи и сопровождается повышением температуры.

Читать еще:  Народные средства от морщин на лице

Болезнь проходит три стадии развития:

  1. Начальная (протекает 2-3 дня, предшествуя сыпи. Может сопровождать острой кожной болью и зудом).
  2. Стадия сыпи (длится около двух недель: от появления пузырьков до их прорывания и подсыхания).
  3. Стадия боли (развивается уже после заживления сыпи, именно она может в последствии перейти в постгерпетическую невралгию).

По статистике около 20% больных страдают от осложнений болезни в виде постгерпесной невралгии. Вирус поражает периферическую нервную систему и приводит к возникновению хронических болей, которые не проходят месяцами.

Диагноз ставится при сохранении болевого синдрома в течение 4 месяцев после начала заболевания. При этом ряд специалистов утверждает, что болезнь можно назвать хронической, если через 2-3 недели новая сыпь не появляется, а боль при этом не стихает.

Факторы риска

Из-за разногласий медиков по поводу сроков развития хронической фазы заболевания до конца не собраны статистические данные о распространённости заболевания. Тем не менее выделены отдельные факторы риска.

К ним относятся:

  1. Пожилой возраст. По данным статистики вероятность развития ПГН составляет 40% у пациентов старше 50 лет и 75% — у лиц старше 75 лет.
  2. Женский пол. На женщин приходится 60% осложнений герпетической инфекции.
  3. Тяжёлое течение острой фазы заболевания (массивные кожные высыпания, сильный болевой синдром).

Симптомы и характер болей после опоясывающего лишая

Особенность постгерпетических проявлений — в расширении поражённой зоны. Могут начать болеть те места, на которых не было высыпаний.

Вирус может поражать разные участки периферической нервной системы (сам нерв, его корешок и т.п.). Отсюда — разные типы болей, на которые жалуются больные.

Выделяют 3 группы:

  1. Постоянная боль (она может описываться как тупая, жгучая, давящая).
  2. Внезапная (её описывают как простреливающую, колющую, острую).
  3. Боль от неболевых стимулов (может возникать от лёгкого прикосновения, контакта с одеждой и т.п.).

На что жалуются пациенты?

Для ПГН нет единой характеристики болевого синдрома. У кого-то она может носить постоянный характер, а у кого-то появляться периодически. Сильно разниться и её интенсивность: от лёгкой до нестерпимой.

Некоторые пациенты жалуются на сильный кожный зуд, который сохраняется после перехода болезни из острой стадии в хроническую. В отдельных случаях возможна полная потеря тактильной и болевой чувствительности.

Больные с ПГН часто отмечают хроническую усталость, отсутствие аппетита, потерю массы тела, депрессию. Статистика показывает, что более 50% больных имеют нарушения сна. Подобные проявления серьёзно осложняют жизнь человека, снижая её качество вплоть до социальной дезадаптации.

Например, повышенная чувствительность даже к лёгкому контакту с телом затрудняет бытовую деятельность: больные не могут мыть посуду, принимать ванну, стричься и пр.).

Как происходит диагностика проблемы?

Диагностика ПГН затрудняется большим временным разрывом между развитием острой фазы опоясывающего герпеса с кожными высыпаниями и появлением неврологических осложнений, которые могут дать о себе знать и через 6 месяцев после проявления лишая.

Локализация боли определяет — к какому врачу обратится больной. Как правило, с жалобами на дискомфорт в области шеи и спины пациент обращается к неврологу.

Главная задача врача — дифференцировать ПГН от других заболеваний, имеющих неинфекционную природу:

  • Визит к врачу. Если боль локализована в любом из отделов позвоночника, то диагностику будет проводить врач-невролог. При поражения лицевых нервов больной может обратиться как к отоларингологу, так и к стоматологу.
  • Врач проводит сбор анамнеза (выясняет историю болезни пациента). Здесь важно выяснить продолжительность проявления болевых симптомов, а также факт перенесения ветрянки или опоясывающего лишая в далёком и не очень прошлом.
  • Врач проводит диагностику с целью дифференцировать ПГН от других болезней. Для этого применяются инструментальные методы исследования (МРТ, КТ). Они помогают подтвердить или опровергнуть другие диагнозы со схожей симптоматикой (грыжа, остеохондроз, спондилит и пр.)
  • Лабораторная дифференциальная диагностика включает в себя анализы крови, которые помогут исключить ревматоидный артрит, сахарный диабет и ряд других болезней, вызывающих схожие с ПГН симптомы (полиневропатия при диабете, распространённые боли при ревматизме и пр.)
  • Для подтверждения диагноза постгерпетической невралгии врач оценивает совокупность симптомов в зоне боли, проводит лабораторные исследования на определение антител к Herpes zoster (с целью выяснить — болел ли когда-то пациент этим вирусом). При отсутствии высыпаний постгерпетическую невралгию могут подтвердить иммуногистохимический анализ и взятие биопсии с поражённого болью участка.
  • Как лечить боли после герпеса?

    Методы лечения постгерпетической невралгии (после опоясывающего лишая) у молодых и пожилых людей будут зависеть от стадии заболевания и тяжести осложнений.

    Противовирусная терапия

    Для лечения острой фазы герпеса используют противовирусную терапию. Эффективно применение Ацикловира и его аналогов.

    Суть действия препарата — в его способности встроиться в цепь ДНК вирусных частиц, с целью оборвать патологический процесс и прекратить репродукцию вируса.

    Медикаментозное лечение

    Для лечения осложнений в виде ПГН назначают медикаменты: трициклические антидепрессанты (амитриптилин, нортриптилин) и противоэпилептические препараты, в частности Финлепсин (Карбамазепин).

    Обезболивающие пластыри

    Достаточно эффективно применение локальных (местных) обезболивающих средств.

    Например, активно используют пластыри, которые наклеивают на поражённое место, они содержат обезболивающее средство, в частности Лидокаин.

    Другой эффективный пластырь — с высоким содержанием капсаицина. Действующее вещество блокирует болевые рецепторы кожи. Использование такого метода может купировать боль до 3 месяцев.

    Ещё один вариант местного обезболивания — применение мазей. В частности, капсаицин выпускается и в такой форме. Также используются мази, в составе которых — нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак)

    Эпидуральные блокады

    Для снятия болевого синдрома применяют эпидуральные блокады. Это эффективный способ обезболивания при различных патологиях позвоночника.

    В эпидуральное пространство вводят анестетики и стероидные гормоны, что приводит к утрате чувствительности в области воздействия.

    Народные рецепты для домашних условий

    Для облегчения симптомов болезни можно воспользоваться народными рецептами:

    1. Растирка настойкой из чеснока. 1 столовую ложку чеснока настаивают на 500 мл водки в течение нескольких дней. Полученной настойкой растирают больное место несколько раз в сутки.
    2. Компрессы из редьки. Нужно вырезать отверстие и заполнить его мёдом. Настоять в тепле в течение пары дней. Полученную жидкость прикладывают к поражённому участку.
    3. Ванны с сосновым отваром. Отвар готовят из молодых шишек и побегов сосны. Ванны рекомендуется применять 2–3 раза в неделю по вечерам перед сном.

    Радиочастотная деструкция нервов

    Для борьбы с последствиями осложнений применяют также радикальные методики. Деструкция — современная технология лечения разного типа невралгий. Её суть — в разрушении нерва путём нагрева электрическим током.

    Операция малоинвазивная (щадящая), не требует глубокого вмешательства в ткани организма. Ток передаётся через иглу, которая вводится напрямую в нерв.

    Профилактика и прогноз

    Прогноз зависит от тяжести поражения, интенсивности симптомов. При раннем обращении к врачу и комплексном лечении невралгии болезнь можно полностью победить. В особо тяжёлых случаях болевой синдром не поддаётся полному купированию и сохраняется на долгие годы или же до конца жизни пациента.

    Профилактика развития ПГН сводится к её предупреждению в период острой фазы опоясывающего лишая.

    Ранее считалось, что своевременное противовирусное лечение герпеса может полностью блокировать развитие постгерпетических осложнений. Последние клинические исследования опровергают эту точку зрения.

    В любом случае доказана связь интенсивности боли в остром периоде с развитием ПГН. Своевременное противоболевое лечение может позитивно повлиять на дальнейшее течение и формирование ПГН.

    Комплексная профилактика включает в себя:

    1. Укрепление иммунитета.
    2. Сбалансированное питание, богатое витаминами.
    3. Плановое вакцинирование от ветряной оспы.

    Постгерпетическая невралгия — серьёзное осложнение опоясывающего герпеса. По распространенности среди невропатической боли она занимает четвертое место после боли в спине, шейном/поясничном отделах позвоночника и диабетической полиневропатии.

    В случае заражения вирусом требуется комплексное и своевременное лечение. Развившееся постгерпетическое осложнение может долгое время маскироваться под другие патологии и серьёзно снижать качество жизни больного.

    Полезное видео

    О постгерпетической невралгии расскажет видео:

    Постгерпетическая невралгия: что это такое, симптомы, лечение

    ГлавнаяНеврологияНевралгия Постгерпетическая невралгия: что это такое, симптомы, лечение

    Что такое постгерпетическая невралгия?

    Постгерпетическая невралгия — синдром, обусловленный поражением центральной и периферической нервной системы вирусом опоясывающего лишая (Herpes zoster). Для постгерпетической невралгии характерной является невропатическая боль. Она, как правило, сохраняется более 3 месяцев после исчезновения сыпи, вызванной опоясывающим лишаем. Заболевание приводит к снижению качества здоровья и жизни пациента. Человек не может нормально работать, спать, выполнять домашние дела, нередко больные страдают от депрессивных расстройств и вынуждены отдаляться от социальной жизни.

    Основные причины и факторы риска

    Этиологический фактор — HHV-3;

    Локализация заболевания — нейроны паравертебральных ганглиев.

    Вирус опоясывающего герпеса вызывает:

    1. Ветряная оспа. Высококонтагиозная инфекция (преимущественное детская).
    2. Опоясывающий герпес. Реактивация вируса varicella zoster.

    Факторы риска развития опоясывающего герпеса:

    • Пожилые люди, что связано с ослаблением функционирования у них иммунной системы (более 60 лет);
    • Иммунодефицитные состояния (ВИЧ, СПИД);
    • Иммунокомпрометированные лица;
    • Пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию;
    • Пациенты, перенесшие пересадку костного мозга или других внутренних органов;
    • Наличие онкологических заболеваний;
    • Травматические повреждения;
    • Постоянный психологический стресс;

    К факторам риска развития постгерпетической невралгии относят:

    • Пожилой возраст;
    • Женский пол;
    • Высокий риск наблюдается при локализации сыпи в областях иннервации тройничного нерва (тригеминальная невралгия) и плечевого сплетения;
    • Выраженная сыпь;
    • Иммунодефицитные состояния;
    • Выраженный болевой синдроме в продромальном периоде опоясывающего лишая;
    • Позднее начало лечения (позднее чем через 72 часа).
    Читать еще:  Чайный гриб для лечения геморроя

    Что относят к причинам развития этого синдрома? Постгерпетическая невралгия развивается в исходе опоясывающего лишая и является самым частым вариантом осложнений.
    Что из себя представляет это заболевание?
    Опоясывающий лишай — болезнь, вызываемая вирусом герпеса III типа (Varicella zoster). Развитие этого заболевания обусловлено реактивацией вируса герпеса, контакт с которым впервые для человека оборачивается ветряной оспой. Реактивация вируса обусловлена, как правило, снижением защитных сил иммунитета. Клиническая картина характеризуется появлением на кожных покровах пузырьков с серозным содержимым, которые в дальнейшем превращаются в корочки. Эти высыпания локализованы по ходу нервного ствола и могут сопровождаться кожным зудом, болями и интоксикационным синдромом. Воспалительный процесс в нервных структурах приводит к активации вируса и его размножению. Это приводит к тому, что развивается герпетическая невралгия.

    Каковы основные симптомы герпетического поражения нервных стволов?

    • Болевой синдром — боли локализуются в области высыпаний при опоясывающем лишае. Боли имеют невропатический характер. На фоне патологии чувствительности (гиперпатия, гиперестезия, гипералгезия) боли имеют приступообразный и высокоинтенсивный характер.

    Невропатическая боль характеризуется:

    • онемением;
    • жжением;
    • “ползанием мурашек”
    • покалыванием;
    • зудом;
    • прострелом словно ударом тока.

    Боль может носить разный характер и подразделяется на:

    1. постоянную боль — давящая и жгучая, не имеет четкой локализации;
    2. спонтанную — колющая боль, возникающая с определенной периодичностью;
    3. аллодиническую — поверхностная, жгучая боль, возникновение которой может быть связано с действием даже слабого раздражителя.

    Все три типа болей не имеют специфического характера и могут встречаться у одного больного.

    Везикулярная сыпь имеет локализацию на теле, верхних и нижних конечностях, голове. Она расположена по ходу нервного ствола и имеет односторонний характер;

    Как победить постгерпетическую невралгию и что это такое

    Сам по себе опоясывающий лишай уже является неприятным и болезненным заболеванием, но ещё более неприятное явление после него — это постгерпетическая невралгия. Опоясывающий герпес и ветряная оспа являются самыми частыми виновниками, которые дают невралгические последствия, а конкретно так называемую межрёберную невралгию. О том почему так происходит и как с этим бороться вы узнаете в этой статье.

    Почти каждый человек знает, что такое ветрянка. Причём многие в детстве заражались ветряной оспой. Чем раньше по возрастной категории человек заражался, тем легче организм боролся с заболеванием. А так как герпес живёт в каждом человеке, пребывая в спящем режиме, всю жизнь, при малейшей провокации, допустим, при снижении иммунной системы, он выходит из спящего режима и активизируется. В связи с чем и проявляется опоясывающий лишай (herpes zoster).

    Герпес зостер, по существу, это рецидивный вирус ветрянки. После того как обострился опоясывающий лишай, может проявить себя постгерпетическая невралгия (пгн). При возникновении высыпаний повреждаются нервные окончания. Из-за этой скарификации и возникает межрёберная невралгия, называется она так из-за специфики герпетических высыпаний при опоясывающем герпесе вдоль рёбер.

    В сфере научной медицины считается, что возникнуть постгерпетическую невралгию подстрекает воспалительный процесс, как в ганглиях, то есть в скоплениях нервных клеток, так и в периферической нервной системе, то есть за пределами головного и спинного мозга.

    Существует множество причин возникновения данного заболевания как у детей, так и у взрослых. Самыми распространёнными факторами риска считаются:

    • Ветрянка – инфекционная болезнь. Может передаваться и воздушно-капельным путём, и непосредственно бытовым путём.
    • Возраст – чем старше человек, тем чаще присутствует причина риск активации вируса в организме.
    • Месторасположение сыпи — локализация высыпаний на теле даёт возможность развиваться герпетической невралгии.
    • Болевой синдром – выраженность в острой стадии возникновения высыпаний. Чем тяжелее переносится боль при опоясывающем лишае, тем вероятнее развитие пгн.
    • Низкий иммунитет – какогенез (бессилие) организма локализовать область поражения малым количеством ганглии.
    • Низкая блокировка размножения вируса – несвоевременное специфическое лечение противогерпетическими средствами.
    • Нередко раздражение заражённой области руками, стремясь сдержать зуд, подвергает заражённый организм к формированию болевых ощущений.

    Ветряная оспа и для взрослых, и для детей – это очень серьёзное, опасное и крайне тяжёлое заболевание. В связи с этим присутствует довольно много оснований для своевременного лечения ветрянки, благодаря чему есть возможность не заболеть постгерпетической невралгией.

    Ниже на фото вы можете наблюдать как опоясывающий лишай поражает разные области туловища. В данном случае прослеживается четкая картина поражения кожи по нервам, которые проходят вдоль рёбер.

    Постгерпетическая невралгия сохраняет болезненность вслед за тем, как заживают язвы после болезни опоясывающего лишая. Боль может продолжаться в течение 3 – 4 недель. Но иногда болевые ощущения могут присутствовать до года.

    Болевые ощущения, происходящие от опоясывающего лишая, и боли при постгерпетической невралгии имеют немного разный генезис. Но самое важное – оба варианта отлично разбиты во времени.

    Проявления существенных симптомов постгерпетической невралгии начинаются только в тот момент, когда исчезают остатки признаков лишая. Внешний вид постгерпетических болей характеризуется как:

    1. Периодическая. Такая разновидность выражается весьма сильным покалыванием, насыщенными пульсирующими ударами. Как правило, боль чрезвычайно острая. В некоторых случаях бывают сильные рези. При появлении беспрерывной боли невероятной силы, больного необходимо срочно госпитализировать.
    2. Устойчивая. Эта разновидность боли выражается жжением, имеет тупой оттенок боли, давящий характер, сопровождается головной болью и онемением заражённой поверхности кожи.
    3. Внезапная. Острая боль проявляется неадекватностью на наружный раздражитель. Может возникать внезапное жжение от незначительного прикосновения. Аналогичные ощущения боли могут выражаться даже при небольшом изменении температуры тела. Постоянная слабость в мышцах и паралич – эти симптомы проявляются в основном у пожилых людей и достаточно редко.

    У заболевшего порой отмечаются все виды боли одновременно. В симптомах постгерпетической невралгии может досконально разобраться только опытный специалист на основании медицинской истории больного и полного обследования пациента в клинике.

    Хотя самым существенным проявлением постгерпетической невралгии является лишь только сильная боль, болезнь пробуждает изменения и в других сферах жизнедеятельности человека. Сокрушающие болевые ощущения наносят колоссальный вред организму и провоцируют недосыпание, стрессовое состояние, плохое питание, хроническую усталость, беспокойства, депрессию, снижение физической и социальной активности.

    Для точной диагностики заболевания в неукоснительном порядке необходимо обратиться в клинику, где только опытный специалист, после полного обследования пациента назначит правильное лечение. При корректном учёте особенностей организма пациента и направление болезни конкретного больного выпишет необходимые лекарства и обозначит оптимальные терапевтические меры.

    Существенность лечения герпетической невралгии заключается только лишь в борьбе с проявлениями заболевания, а именно, в купировании боли. При этом, обычно, лечение проводится традиционными медикаментозными препаратами, такими как: Аспирин, Целебрекс, Напроксен, Ибупрофен, Панадол, Тиленол.

    При особенно нестерпимой боли допускается применять очень серьёзные опиоидные анальгетики типа Трамадола или Оксикодона. Но побочные эффекты применения данных препаратов порой оказываются более серьёзными, чем сама герпетическая невралгия.

    В общей черте медикаментозных препаратов для лечения постгерпетической невралгии огромное количество, причём разного плана, куда входят:

    • Пластыри, с содержанием лидокаина. Пластырь Версатик, применяется при болевом синдроме как обезболивающее средство.
    • Пластыри с содержанием наркотических анальгетиков – Фентанил, применять которые рекомендуется при крайне тяжёлых болях.
    • Пластыри, с содержанием капсаицина. Капсаицин это местно-раздражающее средство, эффект которого заключается в активации кожных болевых рецепторов;
    • Кремы, в состав которых входит капсаицин. Капсаицин содержит экстракт красного перца, приводящего к уменьшению боли.
    • Трициклический ряд антидепрессантов – амитриптиллин, нортриптиллин для поднятия иммунитета.

    О том, как проводить лечение постгерпетической невралгии, однозначно сказать просто невозможно. Для всех больных универсального лечения не существует. К каждому пациенту требуется индивидуальный подход для определения дальнейших действий после медицинского осмотра.

    Предупреждение заболевания

    В сравнении с другими болезнями, постгерпетическую невралгию можно предвидеть ещё до начала развития. Основной признак скорого проявления заболевания, это только что перенесённый опоясывающий лишай. В этом случае необходимо всевозможными способами предотвратить развитие герпетической невралгии. Для этого существует немало версий, но главное – к этому нужен серьёзный подход.

    Рассмотрим некоторые варианты предупреждения заболевания, после которых медикаментозное лечение может и не потребоваться:

    1. Для профилактики основная задача состоит в том, чтобы иммунная система организма была на высоте. Для этого необходимо обязательно вести здоровый образ жизни; соблюдать полноценное питание; предупреждать простудные заболевания; избегать стрессовые ситуации; быть физически активным.
    2. Можно воспользоваться и народными методами профилактики. Одни из самых распространённых это компрессы из полыни или герани; мазь из прополиса и пчелиного воска; настой из чесночного масла.

    Нужно понимать, что постгерпетическая невралгия довольно болезненное заболевание, лучше его постараться предупредить чем лечить, тем более что лечить его гораздо тяжелее. Ну и при таких серьёзных невралгических последствиях ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, пусть лучше этим займётся ваш лечащий врач.

    Ссылка на основную публикацию