Микобактериоз легких

Микобактериоз легких: клинико-бактериологические критерии диагностики

Опубликовано в журнале:
Большой Целевой Журнал о туберкулезе »» №5 1999 Вниманию специалистов Т.Ф. Оттен Санкт-Петербургский НИИ Фтизиопульмонологии Минздрава РФ

После открытия Р. Кохом возбудителя туберкулеза человека были предприняты активные бактериологические исследования предметов окружающей среды, животных, продуктов питания, воды и почвы с целью поиска единого источника микобактерий (МБ). Исследования завершились открытием большого числа различных видов кислотоупорных микробов, отличных от микобактерий туберкулеза (МВТ), но с медицинской точки зрения их рассматривали как курьезные находки. Только в 1954 г. Timpe и Runyon, собрав значительную коллекцию МБ, других, чем МВТ, выделенных из патологического материала от больных, сделали эпохальное научное открытие о важной этиологической роли нетуберкулезных микобактерий (НТМБ) в заболевании человека и животных. Эта работа послужила толчком к интенсивному изучению НТМБ и заболеваний, которые они вызывают, микробиологами, клиницистами и эпидемиологами.

Среди отечественных ученых, которые с энтузиазмом взялись за изучение НТМБ, необходимо отметить сотрудницу ЦНИИТ (Москва) Н.М. Макаревич, которая защитила в 1973 г. докторскую диссертацию на тему «Атипичные микобактерии: методы идентификации, источники выделения и значение в клинике туберкулеза». Профессор М.П. Зыков (Ленинград) в своей докторской диссертации «Микробиологические аспекты туберкулеза в странах тропической Африки» (1967 г.) также проводил исследования по идентификации и определению лекарственной чувствительности НТМБ. Основателем бактериологических исследований НТМБ в нашем институте является к.б.н. Т.Б. Ильина. Вот уже более 30 лет СПбНИИФ ведет работу по изучению НТМБ, разработке методов их идентификации, диагностике микобактериозов, обучению врачей-бактериологов ПТД методам идентификации МБ. За истекший период в лаборатории института идентифицировано более 3500 культур НТМБ, под наблюдением в клиниках института и городских стационарах находилось 269 больных микобактериозом легких. В последние годы институтом выпущен в свет ряд методических рекомендаций: «Бактериологическая и биохимическая идентификация микобактерий» (1994 г.), «Лечение туберкулеза и микобактериоза легких с применением беталактамных антибиотиков» (1995 г.), «Диагностика и прогнозирование клинического течения микобактериоза легких» (1997 г.).

Род микобактерий по определителю бактерий Берджи (1997 г.) насчитывает более 50 видов и подвидов микобактерий. По способности вызывать заболевания человека и животных микобактерий можно разделить на 3 группы. В одну группу входят безусловно патогенные (опасные) для человека и животных виды микобактерий М. tuberculosis и M. bovis, которые вызывают туберкулез человека и крупного рогатого скота, M. leprae — возбудитель заболевания проказы. В другую — сапрофитные микобактерии, которые свободно живут в окружающей среде и, как правило, не опасны для человека. К ним относятся M. terrae — выделенная из почвы (земли), M. phlei — найдена на траве тимофеевке, M. gordonae (M. aqual) — выделена из водопроводной воды. Промежуточное положение занимает группа условно (потенциально) патогенных микобактерий, которые при определенных условиях могут вызвать заболевания человека.

Термин «нетуберкулезные микобактерий» объединяет сапрофитные и потенциально-патогенные МБ и наиболее точно, с нашей точки зрения, характеризует ту разнообразную группу МБ, которые необходимо отделять от микобактерий туберкулезного комплекса. Заболевания человека, вызванные НТМБ, называются микобактериозами. Международная классификация болезней (десятый пересмотр) включает инфекции, вызванные НТМБ, в рубрику А 31.

В настоящее время повсеместно отмечается нарастание заболеваний микобактериозом, что, вероятно, связано с увеличением числа больных с поражением иммунной системы с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, а также с возросшим числом исследований на НТМБ и улучшением их диагностики. Немаловажную роль в увеличении микобактериоза играет ухудшение экологической обстановки в отдельных регионах.

Фтизиатрическая служба, где лечатся и состоят на учете больные микобактериозом, уже хорошо знакома с этим заболеванием, однако врачи практического здравоохранения, как и население в целом, мало информированы об этом заболевании. В то же время трудности диагностики, высокая естественная резистентность НТМБ к антибактериальным препаратам приводит к развитию хронических деструктивных поражений легких или диссеменированным процессам. Заболевание имеет неблагоприятный прогноз, с частыми обострениями, постоянным бактериовыделением и высоким процентом летальных исходов.

НТМБ вызывают заболевания легких, лимфатических узлов, кожи, мягких и костных тканей. У нас в стране наиболее часто встречаются микобактериозы легких. Они наблюдаются главным образом у лиц старше 50 лет, имеющих предшествующие деструктивные или обструктивные поражения легких: хронические бронхиты, эмфиземы, бронхоэктазы, пневмоконеозы, силикозы, у больных, излеченных от хронических инфекций, таких как туберкулез и микоз. Лимфангоиты встречаются исключительно в детском возрасте от 1,5 до 10 лет. Поражаются подчелюстные и околоушные лимфатические узлы. Быстрорастущие микобактерии часто становятся причиной раневой инфекции, послеоперационных осложнений при трансплантации органов, перитональном диализе. В последнее время отмечается течение микобактериоза в виде диссеминированной инфекции. Заболевание развивается на фоне иммунодефицитного состояния организма, связанного с предшествующими заболеванием или применением лекарственных препаратов (иммунодепрессантов). Диссеминированные процессы развиваются также как позднее осложнение у больных с синдромом иммунодефицита.

Если главным источником МТБ является больной человек, то микобактериозы до настоящего времени расцениваются как неконтагиозные заболевания. Считается, что больной микобактериозом не представляет опасности для окружающих, так как НТМБ не передаются от человека к человеку. Эпидемиологиеское изучение источника НТМБ и путей передачи возбудителя показало высокий процент содержания НТМБ на различных объектах окружающей среды. Почва и вода являются естественным резервуаром обитания НТМБ, поэтому иногда их называют «микобактериями окружающей среды». Известно, что главным местом обитания M. avium intracellulare служат открытые водоемы. Из воды M. avium передается человеку воздушно-капельным путем, в результате естественного образования аэрозолей над поверхностью воды. Наши наблюдения показали, что часто источником заболевания микобактериозом становятся больные туберкулезом домашние птицы, выделяющие M. avium. M. kanssasii в большом количестве выделяются из водопроводной воды и от некоторых видов домашних животных. M. xenopi обнаруживаются исключительно в воде, особенно в системах горячего водоснабжения и питьевых бачках, где при оптимальной температуре роста (43-45&degС) интенсивно размножаются. Быстрорастущие микобактерии — M. fortuitum и M. chelonai — выделяются из почвы и естественных водоемов. Таким образом, широкое растпространение M. avium в природе часто способствует инфицированию человека и обнаружению их при посеве патологического материала.

Выделение НТМБ из патологического материала не свидетельствует о безусловной этиологической значимости данного микроба, как это бывает в случае выявления МВТ. Выделение культуры НТМБ может происходить вследствие ряда причин:

1. Случайное загрязнение материала НТМБ из окружающей среды.

2. Носительство НТМБ, которые могут заселять (колонизировать) отдельные органы и системы человека (респираторный, желудочно-кишечный тракт, мочевыделительные пути), жить там и размножаться, не вызывая клинических проявлений.

3. Заболевание микобактериозом. Следовательно, выделение НТМБ требует от врача тщательного клинического разбора больного для определения этиологического значения выделенной культуры. НТМБ вызывают заболевания, по клиническим, рентгенологическим и патологическим признакам сходные с туберкулезом, поэтому главным критерием при постановке диагноза микобактериоза является бактериологическое исследование больного с выделением культуры микобактерии и их идентификацией.

За последние годы в Санкт-Петербурге и Ленинградской области ежегодно регистрируется от 11 до 15 случаев микобактериоза легких. В течение 1994-1998 гг. в регионе Северо-Запада как возбудители микобактериоза определяются пять видов НТМБ. M. avium-intracellulare считается основным возбудителем заболеваний человека, на их долю приходится 57% заболеваний. На втором месте по этиологической значимости новый для нашего региона возбудитель M. malmoense — 24,5%. Остальные заболевания вызваны M. xenopi, M. kanssasii и M. scrofulaceum.

Первую оценку этиологической значимости выделенной культуры НТМБ лечащий врач делает при получении результатов идентификации МБ, которая складывается из исследуемого патологического материала и вида выделенных НТМБ. Установлено, что для каждого патологического материала характерен свой видовой состав МБ, что дает возможность сделать предварительную оценку выделенных микроорганизмов и определить тактику ведения больного.

Из диагностического материала при заболевании бронхолегочной системы (мокрота, промывные воды бронхов), как правило, выделяются потенциально патогенные МБ — M. avium, M. xenopi, M. kanssasii, M. malmoense (таблица). Именно эти НТМБ являются главными этиологически значимыми микроорганизмами и вызывают почти 95% микобактериозов человека. Следовательно, при первом выделении этих НТМБ врачу следует подумать о возможности микобактериоза и провести целенаправленное многократное бактериологическое обследование больного. Однократное выделение сапрофитных МБ из респираторного тракта при заболевании легких носит случайный характер и может быть расценено как загрязнение или носительство. Исключение составляют быстрорастущие M. fortuitum и M. chelonai, которые также могут быть возбудителями микобактериозов, но в этом случае выделение носит многократный характер.

В 90% случаен из мочи выделяются сапрофитные МБ, что указывает на возможность значительного загрязнения (контаминации) материала при сборе анализов. В то же время наблюдаются случаи многократного (до 10 культур) выделения M. fortuitum из мочи, сопровождающегося массивным ростом культуры. У этих больных, как правило, отмечаются патологические изменения в почках, подтвержденные клинико-лабораторными исследованиями. Но ни в одном из клинических наблюдений диагноз микобактериоза мочевыделительной системы не был поставлен. У всех больных многократное выделение НТМБ из мочи было расценено как носительство. В операционном материале в 100% случаев выделяются потенциально патогенные МБ, что служит неоспоримым критерием для постановки диагноза микобактериоза. В некоторых случаях имеет место выделение НТМБ только в резецированной легочной ткани, что также указывает на большие трудности выделения этих видов МБ из патологического материала больных с заболеваниями легких.

Таблица. Группировка микобактерий по степени патогенности для человека (наиболее часто встречающиеся НТМБ в нашем регионе)

Микобактериоз

  • Боль в животе
  • Кашель
  • Лихорадка
  • Одышка
  • Понос
  • Потеря веса
  • Слабость
  • Увеличение печени
  • Увеличение селезенки

Микобактериоз — заболевание, которое вызывается условно-патогенными атипичными микобактериями. Этот вид микобактерий под воздействием определенных условий может способствовать возникновению болезни, выступая потенциально патогенными — атипичными, в отличие от типичных микобактерий при туберкулезе.

Читать еще:  Травоген

Заболевание встречается достаточно редко, частота выявления во всех культурах колеблется от одного до двадцати пяти процентов.

Микобактериоз может обнаруживаться как у взрослых, так и у детей. Диагностируется после рентгенологических и бактериологических исследований, после комплексного анализа подтверждается диагноз и назначается лечение. Атипичный микобактериоз, как и любая другая форма болезни, требует комплексной терапии.

Потенциально опасные микобактерии обнаруживаются в воде, растениях, рыбе, в организмах домашних животных, диких и домашних птиц. При попадании в организм человека могут себя не проявлять, находясь в спящем состоянии: колония не растет, а присутствует. Чтобы с точностью диагностировать наличие условно-патогенных микроорганизмов у человека, понадобится сдавать анализы несколько раз.

Атипичный вариант микобактериоза развивается под воздействием следующих факторов:

  • профессионально-пылевое влияние, оказывающее вред, связано с такими специальностями, как: шахтер, литейщик, каменщик, электросварщик;
  • снижение иммунитета под воздействием алкоголизма, сахарного диабета, рака, при пересадке органов, при СПИДе;
  • частые заболевания легких: бронхиты, пневмонии, бронхиальные астмы.

Возбудители микобактериозов — условно-патогенные нетуберкулезные микобактерии или НТМБ. Известно около 140 видов таких микобактерий, из них всего 60 разновидностей способны вызывать человеческие заболевания.

Самый распространенный вид организмов avium-intracellulare (M. avium complex – MAC) — основной возбудитель в 75 % случаев микобактериозов легких и лимфаденитов.

Большое количество НТМБ весьма устойчиво к агрессивным воздействиям внешней среды, что обеспечивается специальной биопленкой, в которой находятся бактерии.

Классификация

Чаще всего встречаются легочные формы, клиническая картина которых похожа на туберкулез, внелегочные часто поражают периферические лимфатические узлы.

Возбудитель заболевания имеет следующие подвиды:

  • фотохромогенные — включают три разновидности: М. kansasii (сильно походят на туберкулезную разновидность, могут поражать легкие, печень, селезенку, суставы и лимфоузлы), М. marium (встречается у рыб, человек заражается из водоемов, поражается кожа на конечностях), М. ulcerans (относится к возбудителям язв кожных покровов, встречается в жарких странах);
  • скотохромогенные — состоят из М. scrofulaceum, выступают причиной возникновения шейно-подчелюстных лимфаденитов у малышей;
  • нефотохромогенные — в их состав входят: М. avium (носители птицы, самый распространенный вид микобактерий, вызывает микобактериоз легких у человека) МAIS (объединяет в себе три вида: М. avium, M. intracellulare, M. Scrofulaceum, способствуют возникновению следующих болезней: шейная лимфаденопатия, прогрессирующее легочное поражение, диссеминированные болезни);
  • быстрорастущие — М. fortuitum, причина абсцессов, которые могут возникать после уколов и хирургического вмешательства.

Когда условно-патогенные микроорганизмы попадают в организм человека с сильным иммунитетом, то уничтожаются, если защитная реакция снижена, бактерии проникают в органы и начинают размножаться, что приводит к возникновению заболевания.

Симптоматика

Нетуберкулезный микобактериоз симптоматикой походит на туберкулез и ряд других бактериальных болезней. Чаще всего страдает желудочно-кишечный тракт: симптомы будут проявляться сильными болями в области живота и диареей.

К основной симптоматике относятся:

После исследований могут обнаруживаться:

  • поражение лимфатических узлов;
  • состояние органов грудной клетки как при туберкулезном патологическом процессе;
  • на УЗИ может наблюдаться увеличение печени, селезенки;
  • серозные оболочки в норме;
  • анемия.

Основное сходство с туберкулезом выявляется и после исследования мокроты, но клиническая картина болезни больше походит на респираторные инфекции.

Диагностика

Диагностируется заболевание после проведения комплексного исследования:

  • изучается история болезни, выслушиваются жалобы;
  • назначают общий и биохимический анализы крови;
  • сдается анализ мочи;
  • проводится рентгенологическое исследование;
  • назначают УЗИ органов брюшной полости;
  • проводят бактериологическое исследование с гистологическим — берут посевы из мокроты.

После результатов проведенных диагностических мероприятий будет либо подтвержден, либо опровергнут предварительный диагноз. Если картина походит на туберкулез, но не обнаруживается рост патогенной микрофлоры, отсутствует туберкулезная бактерия и не нарушаются серологические оболочки, подтверждается микобактериоз.

Терапевтические мероприятия сопряжены с большими трудностями, так как бактерия весьма устойчива к противотуберкулезным препаратам.

Нетуберкулезный микобактериоз будет включать следующее лечение:

  • поднимается местный иммунитет с помощью специальных иммуностимуляторов;
  • назначают «Канамицин», «Амикацин», «Этионамид»;
  • прописывают неспецифические антибиотики.

Показателями успешной терапии будут:

  • улучшение общего самочувствия пациента;
  • исчезновение признаков интоксикации;
  • стабилизация патологических изменений в легких.

Если заболевание перешло в хроническую стадию, может быть назначено хирургическое вмешательство, чтобы устранить негативные последствия, спровоцированные микобактериями.

Возможные осложнения

Микобактериоз в зависимости от локализации может вызывать воспалительные процессы в легких, печени, селезенке, желудке, поджелудочной железе. При первой симптоматике стоит обратиться за помощью к квалифицированным специалистам.

Профилактика

Профилактические мероприятия следующие:

  • проходить дополнительные курсы медикаментозной терапии в профилактических целях после устранения микобактериоза;
  • поддерживать защитные силы организма, поднимать иммунитет;
  • хорошо питаться;
  • на вредных условиях работы пользоваться защитными масками, чтобы предотвратить воздействие пыли на органы дыхания.

Стоит выполнять все врачебные рекомендации, чтобы не вызвать рецидивов и оставаться здоровыми.

Микобактериоз легких: основные сведения, причины, симптомы, методы лечения

Микобактериоз легких относится к глубоким хроническим заболеваниям дыхательной системы. Это заболевание возникает по причине инфицирования организма атипичным типом микобактерий (нетуберкулезным).

Он может развиваться как самостоятельное заболевание или возникнуть на фоне активного туберкулеза. Согласно распространенному мнению микобактериоз не является опасной патологией, однако развитие такого заболевания дыхательной системы без своевременного лечения может приводить к тяжелым последствиям до летального исхода.

Исторические сведения

Заболевания, вызванные микобактериями атипичных видов, изначально классифицировались как туберкулез. Впервые данный тип бактерий был упомянут французским микробиологом Альбертом Кальметтом в 1922 г, в дальнейшем появлялись сообщения о случаях возникновения и развития паратуберкулеза, возбудителями которого и были микобактерии.

На сегодняшний день не существует полноценной стандартизации диагностирования и лечения этого типа легочного поражения. При этом во многих странах, где основным средством диагностики туберкулеза является бактериологичесое исследование экссудата, микобактериоз все также записывается как TBC.

В результате малого количества сведений, лечение этого заболевания требует тщательного изучения и постоянного наблюдения пациентов. Это обуславливается и тем фактором, что в процессе терапии некоторые препараты могут не действовать, примером такого является использование изониазид и стрептомицин, эффективность которых около 40%.

Виды микобактериоза

В целом микобактериозы являются системными заболеваниями, которые стремительно развиваются при наличии питательной среды.

Бактерий данного типа существует свыше 50 видов и их подразделяют согласно следующим категориям:

  1. Безусловно патогенные. Данная группа атипичных микобактерий опасна для людей и животных. M.leprea способны вызывать проказу у человека, а m.bovis несут повышенную опасность для крупного скота.
  2. Условно патогенные. Этот ряд микобактерий способен вызвать заболевание, но только при наличии определенных провоцирующих факторов. Обычно это m.intracellulare, m.fortuitum, m.xenopi, m. avium, m.chelonai, m.malmoense, m.kanssasii.
  3. Сапрофитный тип микобактерий. Данный ряд относится к безопасным для человеческого организма. Чаще всего представлен следующими видами: m.phlea, m.terrae, m.gastri.

Так как микобактериозы являются заболеваниями близкими и сходными с туберкулезом, за стандарт принята классификация с точным указанием вида бактерии. Но следует учитывать и тот фактор, что атипичные виды бактерий этого ряда не исследованы полностью.

Источники поражения

Микобактериоз легочной системы обычно развивается на фоне ослабленной иммунной защиты. Это говорит о том, что наибольший риск возникновения данной патологии присутствует у людей, организм которых ослаблен в результате каких-либо заболеваний легких, то есть туберкулеза, бронхиальной астмы, эмфизем, хронических бронхитов, бронхоэктазов, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и т.д.

Основными источниками поражения становятся водные испарения и домашняя птица, тем более, что данный тип бактерий преимущественно обитает в окружающей человека среде – вода и почва.

Нередко путем испарения воды из земли и с поверхности водоемов человек заражается такими видами микобактерий:

Аналогичным вариантом заражения микобактериозом является употребление нефильтрованной воды. При этом наиболее часто микобактериоз выявляется у людей старшей и средней возрастных групп, по причине снижения иммунной сопротивляемости организма.

Эпидемиологические особенности микобактерий

Согласно эпидемиологическим исследованиям принято считать, что атипичный тип микобактерий не является заразным, то есть не передается от одного человека другому. Это подразумевает, что люди, страдающие от микобактериоза, не расцениваются как опасность для окружающих.

Чем опасно поражение, подскажет видео в этой статье.

Так как основным путем передачи бактериального заражения является только окружающая среда выделено, что главные риски распространения связанны с высокой концентрацией быстрорастущих микобактерий в почве и водоемах открытого типа, то есть m.avium и m.intracellulare.

Повышенную в сравнении с ними опасность несет m.xenopi. Хотя данный вид микобактерий, и размножается исключительно в воде, очень часто присутствует в сетях горячего водоснабжения и бачках с питьевой водой, где поддерживается оптимальная для развития температура, около 43-45˚C.

Симптоматические показатели при микобактериозе

Главной особенность неспецифического поражения микобактериями — его развитие на фоне ослабленного иммунитета, то есть эта патология чаще является не самостоятельным заболеванием, а скорее осложнением другого нарушения.

Наиболее частыми областями развития микобактерий являются:

  • ткани лимфатических узлов;
  • кожные покровы;
  • легочная система.

У людей, которые страдают заболеваниями, вызывающими снижение иммунной защиты организма такие поражения возникают гораздо чаще. В особенности данное утверждение верно для лиц, страдающих от легочных заболеваний, к примеру, с хроническим бронхитом.

Среди симптомов микобактериоза легких наиболее выраженными являются:

  • общая слабость;
  • ОРВИ;
  • боли в грудной клетке;
  • повышение температуры до 37;
  • снижение массы тела;
  • кашель (как сухой, так и влажный).

Все эти симптомы являются близкими к проявлениям туберкулезного поражения легких. Однако присутствуют некоторые различия по развитию патологии и методики лечения.

При их выявлении медицинский специалист, исходя из предварительного осмотра и подозрения на микобактериоз, направит пациента к фтизиатру для уточнения диагноза и дальнейшего назначения лечения.

Методики диагностирования заболевания

Ввиду того, что микобактериозное поражение легочной системы при диагностике по клинической картине, морфологическим признакам и результатам рентгенологического исследования совпадает с туберкулезным заражением, необходимо применять более точные методики.

Читать еще:  Утолщение ногтей на ногах

При возникшем подозрении на микобактериоз, основной методикой подтверждения предварительного диагноза является сбор материалов для анализа.

Клиническая диагностика микобактериоза легких полагает забор материалов:

  • экссудат (мокрота);
  • содержимое язв;
  • моча (на фото);
  • промывные воды с бронхов;
  • кожные соскобы и пр.

После этого в лабораторных условиях проводят подробное исследование материалов на различных питательных средах. Однако точность данного типа диагностики достаточно низкая, по причине того, что появление самих микобактерий может свидетельствовать только о попадании их в материал путями, рассмотренными в таблице.

Микобактериоз легких: основные сведения, причины, симптомы, методы лечения

Микобактериоз легких относится к глубоким хроническим заболеваниям дыхательной системы. Это заболевание возникает по причине инфицирования организма атипичным типом микобактерий (нетуберкулезным).

Он может развиваться как самостоятельное заболевание или возникнуть на фоне активного туберкулеза. Согласно распространенному мнению микобактериоз не является опасной патологией, однако развитие такого заболевания дыхательной системы без своевременного лечения может приводить к тяжелым последствиям до летального исхода.

Исторические сведения

Заболевания, вызванные микобактериями атипичных видов, изначально классифицировались как туберкулез. Впервые данный тип бактерий был упомянут французским микробиологом Альбертом Кальметтом в 1922 г, в дальнейшем появлялись сообщения о случаях возникновения и развития паратуберкулеза, возбудителями которого и были микобактерии.

На сегодняшний день не существует полноценной стандартизации диагностирования и лечения этого типа легочного поражения. При этом во многих странах, где основным средством диагностики туберкулеза является бактериологичесое исследование экссудата, микобактериоз все также записывается как туберкулез.

В результате малого количества сведений, лечение этого заболевания требует тщательного изучения и постоянного наблюдения пациентов. Это обуславливается и тем фактором, что в процессе терапии некоторые препараты могут не действовать, примером такого является использование изониазид и стрептомицин, эффективность которых около 40%.

Виды микобактериоза

В целом микобактериозы являются системными заболеваниями, которые стремительно развиваются при наличии питательной среды.

Бактерий данного типа существует свыше 50 видов и их подразделяют согласно следующим категориям:

  • Безусловно патогенные . Данная группа атипичных микобактерий опасна для людей и животных. M.leprea способны вызывать проказу у человека, а m.bovis несут повышенную опасность для крупного скота.
  • Условно патогенные. Этот ряд микобактерий способен вызвать заболевание, но только при наличии определенных провоцирующих факторов. Обычно это m.intracellulare, m.fortuitum, m.xenopi, m. avium, m.chelonai, m.malmoense, m.kanssasii.
  • Сапрофитный тип микобактерий. Данный ряд относится к безопасным для человеческого организма. Чаще всего представлен следующими видами: m.phlea, m.terrae, m.gastri.

Так как микобактериозы являются заболеваниями близкими и сходными с туберкулезом, за стандарт принята классификация с точным указанием вида бактерии. Но следует учитывать и тот фактор, что атипичные виды бактерий этого ряда не исследованы полностью.

Источники поражения

Микобактериоз легочной системы обычно развивается на фоне ослабленной иммунной защиты дыхательной системы. Это говорит о том, что наибольший риск возникновения данной патологии присутствует у людей, организм которых ослаблен в результате каких-либо заболеваний легких, то есть туберкулеза, бронхиальной астмы, эмфизем, хронических бронхитов, бронхоэктазов, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и т.д.

Основными источниками поражения становятся водные испарения и домашняя птица, тем более, что данный тип бактерий преимущественно обитает в окружающей человека среде – вода и почва.

Нередко путем испарения воды из земли и с поверхности водоемов человек заражается такими видами микобактерий:

Аналогичным вариантом заражения микобактериозом является употребление нефильтрованной воды. При этом наиболее часто микобактериоз выявляется у людей старшей и средней возрастных групп, по причине возрастного снижения иммунной сопротивляемости организма.

Эпидемиологические особенности микобактерий

Согласно эпидемиологическим исследованиям принято считать, что атипичный тип микобактерий не является заразным, то есть не передается от одного человека другому. Это подразумевает, что люди, страдающие от микобактериоза, не расцениваются как опасность для окружающих.

Чем опасно поражение, подскажет видео в этой статье.

Так как основным путем передачи бактериального заражения является только окружающая среда выделено, что основные риски распространения связанны только с высокой концентрацией быстрорастущих микобактерий в почве и водоемах открытого типа, то есть m.avium и m.intracellulare.

Повышенную в сравнении с ними опасность несет m.xenopi. Хотя данный вид микобактерий, и размножается исключительно в воде, очень часто присутствует в сетях горячего водоснабжения и бачках с питьевой водой, где присутствует оптимальная для развития температура, около 43-45˚C.

Симптоматические показатели при микобактериозе

Главной особенностью неспецифического поражения микобактериями, является его развитие на фоне ослабленного иммунитета, то есть эта патология чаще является не самостоятельным заболеванием, а скорее осложнением другого нарушения.

Наиболее частыми областями развития микобактерий являются:

  • ткани лимфатических узлов;
  • кожные покровы;
  • легочная система.

У людей, которые страдают заболеваниями, вызывающими снижение иммунной защиты организма такие поражения возникают гораздо чаще. В особенности данное утверждение верно для лиц, страдающих от легочных заболеваний, к примеру, с хроническим бронхитом.

Среди симптомов микобактериоза легких наиболее выраженными являются:

  • общая слабость;
  • ОРВИ;
  • боли в грудной клетке;
  • повышение температуры до 37;
  • снижение массы тела;
  • кашель (как сухой, так и влажный).

Все эти симптомы являются близкими к проявлениям туберкулезного поражения легких. Однако присутствуют некоторые различия по развитию патологии и методики лечения.

При их выявлении медицинский специалист, исходя из предварительного осмотра и подозрения на микобактериоз, направит пациента к фтизиатру для уточнения диагноза и дальнейшего назначения лечения.

Методики диагностирования заболевания

Ввиду того, что микобактериозное поражение легочной системы при диагностике по клинической картине, морфологическим признакам и результатам рентгенологического исследования совпадает с туберкулезным заражением, необходимо применять более точные методики.

При возникшем подозрении на микобактериоз, основной методикой подтверждения предварительного диагноза диагностикой является сбор материалов для анализа.

Клиническая диагностика микобактериоза легких полагает забор материалов:

  • экссудат (мокрота);
  • содержимое язв;
  • моча (на фото);
  • промывные воды с бронхов;
  • кожные соскобы и пр.

После этого в лабораторных условиях проводят подробное исследование материалов на различных питательных средах. Однако точность данного типа диагностики достаточно низкая, по причине того, что появление самих микобактерий может свидетельствовать только о попадании их в материал путями, рассмотренными в таблице.

Почему точность диагностики сниженаПричинаОписание Случайное загрязнение взятого материалаДанное может произойти по причине постоянного присутствия микобактерий в окружающей среде.НосительствоЭто подразумевает, что присутствие микобактерий нетуберкулезного типа в организме не несет никакого вреда человеку.Заболевание микобактериозомВ данном случае диагностирование является методикой определения конкретного вида бактерий.

По этой причине, для постановления точного диагноза «микобактериоз легких» является критерий многократного определения одного вида бактерий данной группы, исключая туберкулез.

Взятие такого материала обычно происходит при:

  • вскрытии абсцесса;
  • биопсии;
  • проведении оперативного вмешательства.

Если у пациента в материалах исследования выявляется туберкулез, то присутствие атипичных микобактерий считают несущественным фактором.

Лечение микобактериоза

После окончательного подтверждения диагноза, лечащий специалист определяет оптимальную методику лечения заболевания, основываясь на результатах проведенных диагностических исследований и общей клинической картине. Классическая схема лечения такого инфекционного процесса подразумевает применение препаратов противотуберкулезного ряда.

Лечение микобактериоза легких полагает использование следующих медикаментозных средств:

  • Офлоксацин;
  • Ципрофлоксацин;
  • Этамбутол;
  • Рифампицин;
  • Левафлоксацин;
  • Имепенем.

По причине применения препаратов-антибиотиков, в дополнение к основному курсу могут назначаться средства иммуномодулирующего воздействия и гепатопротекторы.

Внимание! Необходимо учитывать тот фактор, что данный тип патологического нарушения изучается сравнительно недавно, поэтому единая инструкция по его устранению еще не существует. Соответственно рекомендуется проходить весь курс лечения на стационаре.

Это позволит лечащему врачу отслеживать состояние пациента и вариатизировать лекарственные препараты и дозировки, основываясь на присутствующих изменениях. Длительность полного курса может занимать от нескольких месяцев до 1 года. Врач сможет подбирать лечение в зависимости от изменений, проявляющихся в диагностической картине.

Применение народных средств

Народные средства для лечения данной патологии малоприменимы, так как микобактериоз является устойчивым инфекционным поражением.

Единственное, что возможно применить при активном развитии патологии, это средства для укрепления иммунной сопротивляемости организма:

  • продукты на основе меда;
  • фрукты и овощи с высоким содержанием витаминов;
  • калина и настои на ее основе;
  • орехи и сухофрукты.

Лечение микобактериоза легких народными средствами – лишено эффективности. Подобные методы являются общими и направлены на стимуляцию иммунитета.

Не следует прибегать к их использованию и соотносить их действие с влиянием медикаментов. Цена халатного отношения к собственному здоровью – стремительный прогресс заболевания.

Прогревающие процедуры нетрадиционной медицины использовать не рекомендуется, так как это лишь усилит процессы распада тканей в легочной системе. Некоторые источники указывают на возможность лечения инфекции путем поедания собак, но научно-доказывающих действенность методики не существует.

Возможные осложнения и прогноз

При длительном развитии патологического процесса в легочной системе человека могут возникать некоторые второстепенные нарушения систем дыхания и кровоснабжения по причине постепенного разрушения легких:

  • кровохаркание;
  • кислородное голодание;
  • пневмоторакс и пр.

Каждая из этих патологий в дальнейшем может привести к летальному исходу. Но в случае своевременного выявления микобактериоза, прогноз лечения является благоприятным – пациент полностью выздоравливает.

Единственной поправкой является необходимость регулярного прохождения дополнительного обследования легочной системы. Это требуется для исключения рецидивов заболевания либо возникновения обостренного воспалительного процесса.

Рекомендации при микобактериозе

Если пациент находиться на амбулаторном лечении или уже выписан со стационара, ему дополнительно рекомендуют внести ряд изменений в привычный образ жизни:

  • следование правилам ЗОЖ;
  • отказ от парных (бани, сауны);
  • избегание переохлаждений;
  • сокращение длительности пребывания на солнце;
  • диета с повышенным содержанием белка.
Читать еще:  Тридерм ребенку

Все эти нюансы позволят сохранить и повысить иммунную сопротивляемость организма, а также снизить риски усиления воспалительного процесса.

Профилактика заболевания

Для того, чтобы избежать возможного поражения легких микобактериями, необходимо соблюдать ряд профилактических мер:

  • Отказ от вредных привычек, в особенности табакокурение, которое излишне засоряет легочную систему.
  • Соблюдение правил общей гигиены, в частности фильтрация сырой воры и регулярное мытье рук;
  • Укрепление иммунной системы – правильное питание и использование препаратов иммуномодулирующей направленности.
  • Регулярное прохождение медицинских обследований и своевременное лечение заболеваний в особенности легочных.

Каждое из этих правил поможет защититься не только от микобактериального поражения, но и укрепит иммунную систему в целом.

Симптомы и лечение микобактериоза легких

Микобактериоз чаще всего поражает дыхательную систему организма. Возбудителем являются бактерии нетуберкулезного типа. Данное заболевание может появиться как самостоятельно, так и возникнуть на фоне туберкулеза. Болезнь считается неопасной для жизни, но без своевременной медицинской помощи может привести к летальному исходу. Раньше данное заболевание принимали за туберкулез, но примерно 40 лет назад микобактериоз легких начали считать самостоятельным недугом.

Общая характеристика патологии

Чаще всего патология является не самостоятельной болезнью, а скорее осложнением, возникающим в результате нарушения работы каких-либо систем организма. Так, например, нередко микобактериоз диагностируют у больных туберкулезом или просто у людей со сниженным иммунитетом. Чаще всего бактерии-возбудители размножаются в легких, в слоях кожи и в тканях лимфатических узлов. При этом их рост аномально быстр. В отличие от туберкулеза данное заболевание считается не заразным.

Бактерии-возбудители классифицируются в зависимости от активности их ферментов. Сам по себе микобактериоз достаточно редок и наблюдается всего в 2% всех случаев с подобными симптомами. Однако, болезнь довольно опасна по нескольким причинам. Во-первых, если ее не лечить, могут возникнуть серьезные последствия для организма, вплоть до летального исхода. А во-вторых, бактерии-возбудители именно этого заболевания имеют хорошую сопротивляемость к большинству антибактериальных препаратов, кроме того такие бактерии способны нормально жить и развиваться как в кислотной, так и в щелочной среде, и спокойно существовать даже при влиянии антисептиков и различных дезинфицирующих средств.

Наиболее часто микобактерии поражают дыхательную систему, но бывают также и другие случаи. Например, при поражении лимфатических тканей повяжется такое заболевание как лимфаденит. Кроме того, микобактерии могут провоцировать некоторые болезни мочеполовой системы, заболевания оболочек мозга, суставов и кожных покровов.

Причины возникновения

Чаще всего возбудители микобактериоза попадают в организм из открытой почвы или открытых водоемов. Кроме того, некоторые разновидности бактерий можно обнаружить в баках с питьевой водой и в городских сетях горячего водоснабжения. Стандартными источниками заражения считаются домашняя птица и открытые водоемы. Иногда можно заразиться просто выпив не фильтрованной воды из городского водопровода. В этом случае чаще всего болеют люди среднего и старшего возраста, так как их естественная защита снижена в сравнении с молодыми.

В принципе организм с нормальным иммунитетом способен справиться с данным заболеванием, но если естественная защита ослаблена, например, различными болезнями дыхательной системы вроде бронхита или туберкулеза, то риск заразиться микобактериозом становится довольно высоким.

Классификация микобактерий

Всего существует более 50 разновидностей бактерий-возбудителей микобактериоза. Их подразделяют на несколько категорий. Чтобы точно отличить бактерии микобактериоза от тех, которые ответственны за появление туберкулезной инфекции, в медицинской среде принято ориентироваться по точным латинским названиям возбудителей инфекции. По видам провоцирующих бактерий можно выделить атипичный микобактериоз, его нетуберкулезную разновидность или просто наличие бактерий, которые часто сопровождают туберкулез.

Безусловнопатогенные

Возбудители данного класса опасны как для людей, так и для животных, вплоть до возникновения проказы у человека или скоропостижного развития болезни у крупного рогатого скота, вплоть до летального исхода.

Условнопатогенные

Данная разновидность способна спровоцировать заболевание только при влиянии негативных факторов окружающей среды. Например, при резком снижении иммунитета в результате стресса. Если возбудители данного класса попадут в неослабленный организм, то заболевания не случается.

Поимо двух перечисленных видов бактерий есть еще и сапрофитная разновидность. Нахождение таких бактерий в организме считается нормальным явлением и никаких заболеваний не провоцирует.

Клинические проявления

Среди симптомов данного заболевания наиболее распространены следующие:

  • Насморк;
  • Возникновение слабости;
  • Резкое снижение веса;
  • Симптомы, похожие на бронхит;
  • Повышение температуры до субфебрильных значений (от 37,1 до 37,9);
  • Повышенная потливость, особенно ночью;
  • Боли в области грудной клетки;
  • Кашель, сухой или с небольшим количеством экссудата.

Насморок – один из симптомов микобактериоза

Туберкулез проявляется похожим образом, но некоторые различия все же есть. И если они наблюдаются, то специалист для дальнейшей диагностики направляет пациента к фтизиатру с подозрением на микобактериоз.

Кроме того, появляющиеся симптомы могут отличаться в зависимости от вида бактерий-возбудителей. Само по себе течение болезни можно разделить на несколько вариантов: острый, подострый и хронический.

Для острого течения характерна лихорадка с болями в груди, сухим или кровавым кашлем, симптомами общей интоксикации. При хроническом течении симптомы похожи на бронхит, однако также могут наблюдаться и признаки легкой интоксикации.

Диагностика

Общая симптоматика заболевания и результаты рентгеновских снимков похожи на туберкулез, поэтому одна из основных задач диагностических мероприятий отличить именно микобактериоз. Для этого дополнительно потребуется провести такие исследования: анализ мокроты, анализ мочи, соскобы кожи, жидкость из язв и не только.

Так как даже данная диагностика микобактериозов является достаточно неточной, то болезнь определяют только в результате многократного обнаружения одной и той же бактерии в диагностическом материале. Вся сложность в постановке диагноза в том, что могут обнаруживаться различные виды бактерий, часть из которых может присутствовать в организме даже при его нормальном состоянии.

За одно диагностическое исследование однозначно определить микобактериоз можно только при биопсии, операции и вскрытии абсцесса, так как в этом случае материал для исследований берут в стерильных условиях из места очага инфекции.

Существует несколько способов лечения микобактериоза. Оптимальный вариант подбирает специалист, руководствуясь результатами анализа и проявлением симптомов.

Медикаментозное

Перед применением лечения обязательно выявляется класс препаратов, к которым будет чувствителен обнаруженный штамм. Вообще при медикаментозном способе лечения чаще всего используются лекарственные средства противотуберкулезного ряда. Среди таких препаратов можно назвать следующие: Левафлоксацин, Офлоксацин, Имепеннем, Этамбутол, Ципрофлоксацин, Рифампицин и так далее. Параллельно с терапией противотуберкулезными препаратами могут назначаться средства, модулирующие иммунитет, а также лекарства, защищающие печень от разрушительного воздействия антибиотиков.

Этамбутол – препарат для лечения микобактериоза

В связи с тем, что микобактериоз до сих пор изучен достаточно мало, рекомендуется медикаментозное лечение выполнять в условиях стационара. Курс терапии может составлять от месяца до года и изменяться в зависимости от актуальной клинической картины.

В особо тяжелых случаях, когда медикаментозная терапия не дает результатов, из-за резистентности возбудителей к большинству антибиотиков, может быть применено хирургическое вмешательство. Во время операции специалист удаляет пораженные ткани.

Народные способы

Микобактериоз является инфекцией, поэтому народные средства против него эффективны мало. Можно порекомендовать только терапию, поддерживающую иммунную систему организма, которая будет эффективная в комплексе с медикаментозным лечением. Однако, перед применением народных средств необходима консультация специалиста.

Рацион питания должен быть направлен на то, чтобы максимально поддержать иммунитет, то есть следует питаться овощами и фруктами с большим содержанием витаминов, орехами и сухофруктами, продуктами на меду. Также желательно употреблять калину и различные настои на ее основе.

При микобактериозе советуют употреблять орехи и сухофрукты

Не рекомендуется использовать прогревания, так как это только ускорит развитие болезни. Да и вообще не стоит надеяться на средства народной медицины, ведь без медицинской помощи микобактериоз может развиться очень быстро и привести к тяжелым последствиям вплоть до летального исхода.

Возможные осложнения

В связи с тем, что болезнь чаще всего поражает именно дыхательную систему, развивающиеся осложнения достаточно опасны и, как правило, возникают в результате разрушения легких.

Среди самых распространенных осложнений можно назвать следующие:

  • Пневматоракс;
  • Наличие крови в мокроте при откашливании;
  • Кислородное голодание внутренних органов.

Любое из этих явлений несет в себе опасность для жизни пациента. И это еще одна причина как можно быстрее приступить к лечению микобактериоза при его обнаружении. Если болезнь обнаружена на начальной стадии и медицинская помощь оказана своевременно, то больной может полностью выздороветь и вернуться к полноценной жизни, разве что с более частыми плановыми исследованиями легких, так как есть риск возникновения рецидивов заболевания.

Профилактика

В качестве профилактики можно порекомендовать следующие меры:

  • Вести здоровый образ жизни, включая отказ от вредных привычек, в особенности от курения;
  • Избегать негативного влияния внешних факторов, снижающих иммунитет;
  • Соблюдать мероприятия, направленные на поддержание личной гигиены. То есть, мыть руки, приходя с улицы, не пить водопроводную воду без предварительной фильтрации;
  • Своевременно проходить плановые медицинские обследования и не запускать появляющиеся заболевания, особенно поражающие дыхательную систему;
  • Укрепление иммунной системы организма при помощи правильного питания, умеренных физических нагрузок. При необходимости можно принимать иммуномодулирующие лекарственные средства.

Отдельное внимание стоит уделить профилактике рецидивов заболевания, так как риск их появления достаточно высок. Для того, чтобы болезнь не вернулась, желательно сменить место проживание на то, где будет благоприятная экологическая обстановка без выбросов различных вредных веществ в атмосферу. Кроме того, важно не перегружать организм тяжелой физической работой и стараться избегать перегревов и переохлаждений. Все профилактические меры, перечисленные выше, также действенны и для предупреждения рецидивов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector