Чем грозит разрыв легкого

Разрыв легкого

Заболевание, характеризующееся разрывом легкого, в медицине принято называть пневмотораксом. Pneumo – воздух, thorax – грудная клетка. Дословно термин переводится как «воздух в грудной клетке».

Изнутри грудная клетка выстлана двумя листками плевры. Каждый ее листок представляет собой тонкие, полупрозрачные образования, между которыми находится герметичная щелевидная полость, содержащая несколько миллилитров прозрачной жидкости. Благодаря плевре уменьшается трение легких при дыхании, создается отрицательное давление, обеспечивающее расправление легкого.

По причинам, которые будут рассмотрены дальше, возникает разрыв легкого или дефект грудной клетки. В первом случае плевральная полость будет сообщаться с воздухом легкого, во втором – с окружающей средой. Отрицательное давление полости плевры будет засасывать воздух, легкое будет спадаться. Спавшееся легкое занимает уже небольшой объем грудной клетки, нарушается его главная функция – газообмен.

Спадение легкого при пневмотораксе

Причины разрыва легкого многообразны. Выделяют первичный спонтанный пневмоторакс, который возникает у людей без предшествующих легочных заболеваний. Вторичный пневмоторакс возникает на фоне каких-либо заболеваний. Чаще всего он развивается у курильщиков. Объясняется это сопутствующей эмфиземой легкого и наличием расширенных альвеол – эмфизематозных булл. Если буллы располагаются непосредственно под плеврой, при их разрыве воздух легкого устремится в плевральную полость.

Риск развития пневмоторакса увеличивается пропорционально количеству выкуриваемых сигарет. У курящих женщин он возникает в 9 раз чаще, в курящих мужчин – в 22 раза, если сравнивать их с некурящими ровесниками.

Разрывом легкого могут сопровождаться такие деструктивные заболевания легких, как туберкулез, периферический рак легкого, инфаркт легкого, абсцесс легкого.

Существуют и травматические причины разрыва легкого. Чаще в результате травм возникает открытый пневмоторакс – если полость плевры сообщается с внешней средой. Он развивается в результате проникающего повреждения грудной клетки острым предметом. Когда задето и легкое, воздух поступает в полость плевры двумя путями.

Особый, наиболее опасный вид травматического пневмоторакса – клапанный. Суть его сводится к тому, что через рану в грудной клетке воздух устремляется в плевральную полость на вдохе, но на выдохе клапан закрывается, и воздух не выходит. С каждым последующим дыхательным движением возрастает давление в полости плевры, легкое все больше поджимается к корню, сдвигаются соседние органы.

Симптомы разрыва легкого будут отличаться при закрытом, открытом и клапанном пневмотораксе.

При закрытом, а также спонтанном пневмотораксе внезапно возникает острая боль в одной или сразу обеих половинах грудной клетки, появляется и нарастает одышка. Это состояние не имеет предвестников, развивается в любое время суток и без видимых причин. Возможно появление данных симптомов после физической нагрузки. Кроме боли и одышки, порой перерастающей в удушье, у больного учащается пульс, возрастает частота дыхательных движений. Цвет кожных покровов становится синюшным. Если постучать пальцами о грудную клетку, высока вероятность услышать «коробочный» звук.

Открытый пневмоторакс появляется в результате повреждения грудной клетки. Кроме болей в пределах раны и одышки, больного выдает беспокойство, он старается закрыть отверстие рукой, так как это облегчает дыхание. Состояние больного тяжелое. Удушье нарастает, пульс частый и слабый, кожа и слизистые оболочки бледные. Из раны выделяются пузырьки воздуха и крови, сопровождающиеся характерным хлопающим звуком.

Для клапанного пневмоторакса свойственно очень тяжелое состояние больного, двигательное возбуждение, нарастающее расстройство дыхания, характеризующееся частым дыханием, удушьем и посинением кожи. Пульс учащен и напряжен. Нередко под кожей грудной клетки и шеи скапливается воздух, при надавливании можно услышать звук, напоминающий хруст снега.

Лечение разрыва легкого можно подразделить на первую помощь и квалифицированную помощь. В рамках первой помощи при подозрении за закрытый пневмоторакс нужно как можно скорее вызвать скорую помощь, либо доставить больного в ближайший хирургический стационар.

При открытом пневмотораксе нужно прекратить попадание воздуха из внешней среды в плевральную полость. Для этого рану закрывают любым материалом, не пропускающим воздух. Для этого сгодятся полиэтиленовые пакеты, клеенка, прорезиненная ткань. Сверху герметизирующую ткань крепко закрепляют любыми подручными материалами – лейкопластырем, бинтом, тканью. Если закрепление повязки невозможно, нужно плотно прижимать ее рукой до прибытия скорой помощи. В случае клапанного пневмоторакса действия аналогичны описанным выше.

Квалифицированная помощь оказывается в хирургическом отделении стационара. Врач-хирург осматривает больного, при подозрении на закрытый пневмоторакс обязательно проводится рентгенография органов грудной клетки. На снимке отображается сморщенное легкое, газ в полости плевры. Следующий шаг хирурга – дренирование плевральной полости. Через межреберный промежуток вводится трубка, которую подключают к аппарату, создающему отрицательное давление. В течение нескольких дней больной регулярно нажимает на кнопку, запускающую откачивание воздуха.

В случае открытого и клапанного пневмоторакса проводится хирургическая операция в объеме первичной хирургической обработки. При необходимости, проводят вскрытие грудной клетки для ревизии органов.

Возможные последствия

Последствия разрыва легкого можно разделить на ранние и поздние. В ранним относятся дыхательная недостаточность, болевой шок, оттеснение органов грудной клетки. Если спавшееся легкое расправляют слишком быстро, возможно падение артериального давления.

Поздние последствия разрыва легкого: присоединение инфекции, развитие воспалительного процесса при открытом пневмотораксе. При открытом пневмотораксе возможно попадание крови в грудную клетку, разовьется гемопневмоторакс. Возможно появление повторного спонтанного закрытого разрыва легкого, так как существуют и другие расширенные альвеолы, которые могут лопнуть.

Разрыв легкого

Разрыв легкого – это нарушение целостности ткани легкого и плевры без повреждения грудной клетки. Является тяжелым, опасным для жизни состоянием. Чаще возникает вследствие ранения легкого отломками сломанных ребер. Реже образуется при резком натяжении тканей в области корня легкого в момент удара или падения с высоты. Сопровождается цианозом и выраженной одышкой. Возможно кровохарканье и подкожная эмфизема. Диагноз выставляется на основании рентгенографии. При периферических разрывах осуществляется пунктирование и дренирование, при повреждении корня легкого обычно требуется операция.

Общие сведения

Разрыв легкого – опасная травма, которая обычно возникает при повреждении легкого и плевры фрагментами сломанных ребер. Осложняется пневмотораксом, гемотораксом и гемопневмотораксом различной степени выраженности. Практически всегда сочетается с переломами ребер, возможны также сочетания с переломом грудины, переломом ключицы, переломами костей конечностей, переломом таза, переломом позвоночника, повреждением почки, тупой травмой живота и ЧМТ. Лечение разрывов легкого осуществляют врачи-травматологи и торакальные хирурги.

Разрыв легкого чаще наблюдается при тяжелых переломах ребер (множественных, двойных, со смещением отломков). В отдельных случаях выявляется другой механизм повреждения – частичный отрыв легкого от корня вследствие чрезмерного натяжения при резком ударе или падении. Патология нередко выявляется в составе сочетанной травмы (политравмы) при автодорожных происшествиях, падениях с высоты, криминальных инцидентах, промышленных или природных катастрофах.

При переломах ребер разрыв легкого сочетается с повреждением висцеральной плевры (внутреннего листка плевры, окутывающего ткань легкого). При этом париетальный (наружный) листок плевры может повреждаться или оставаться интактным. Выраженность симптомов разрыва легкого напрямую зависит от глубины и локализации ранения. Чем дальше расположен разрыв от корня легкого, тем менее тяжелая клиническая картина наблюдается у пациентов. Это обусловлено тем, что при ранении периферических участков легкого нарушается целостность только мелких сосудов и бронхов. Тем не менее, такая травма может повлечь за собой опасные для жизни последствия из-за формирования пневмоторакса, полного спадания легкого и развития острой дыхательной недостаточности.

Частичные отрывы легкого у корня чреваты нарушением целостности крупных сосудов и бронхов. Повреждение крупных долевых бронхов сопровождается очень быстрым образованием тотального пневмоторакса с полным спаданием легкого, а кровотечение из сегментарных и субсегментарных артерий может не только вызвать образование значительного гемоторакса, но и стать причиной острой кровопотери с развитием гиповолемического шока. Кровотечения из легочной артерии, нижней или верхней полой вены в клинической практике практически не встречаются, поскольку из-за массивной кровопотери пациенты обычно погибают еще до прибытия скорой помощи.

Читать еще:  Себорейная экзема головы и лица

Симптомы разрыва легкого

Клиническая картина зависит от локализации, глубины и обширности раны в легочной ткани, а также от наличия или отсутствия повреждений крупных бронхов и сосудов. Состояние больного обычно тяжелое и не соответствует состоянию пациентов с неосложненными переломами ребер. Больной с разрывом легкого беспокоен, его пульс учащен. Отмечается цианоз, выраженная одышка, резкие боли на вдохе и болезненный мучительный кашель, нередко – с примесью крови.

Поврежденная половина грудной клетки отстает или не участвует в акте дыхания. Пальпаторно может определяться подкожная эмфизема. Дыхание на стороне поражения ослаблено, при тотальном пневмотораксе – не прослушивается. При перкуссии над областью гемоторакса определяется тупой звук, над областью пневмоторакса звук обычно не тимпанический и ненормально громкий. При нарастании гемоторакса или пневмоторакса состояние пациента быстро ухудшается.

Диагностика

Диагноз разрыв легкого устанавливается на основании анамнеза, жалоб, данных осмотра и результатов рентгенографии. На рентгенограммах определяется коллабирование (спадание) легкого, средостение смещено в здоровую сторону. При гемотораксе спавшееся легкое просматривается на фоне затемнения, при пневмотораксе – на фоне просветления. При гемотораксе в нижних отделах грудной клетки четко определяется уровень жидкости, имеющий вид горизонтальной границы (в отличие от нормальной картины, при которой визуализируется выпуклый купол диафрагмы, а под легким не выявляется интенсивное гомогенное затемнение).

В случаях, когда в плевральной полости имеются спайки, возникшие вследствие предшествующих травм или заболеваний, на рентгенограммах грудной клетки может выявляться нетипичная картина пневмо- и гемоторакса. Ограниченный гемоторакс выглядит как локальное гомогенное затемнение с четкими контурами и обычно локализуется в нижних или средних долях легких. Ограниченный спайками пневмоторакс может визуализироваться как локальное просветление неправильной формы.

Лечение разрыва легкого

Все пациенты госпитализируются в отделение травматологии и ортопедии или грудной хирургии. Как правило, периферические разрывы легкого удается излечить без масштабного вскрытия грудной клетки, путем введения лекарственных средств и проведения различных манипуляций. Пациентам назначают кровоостанавливающие препараты (хлористый кальций), в некоторых случаях с гемостатической целью проводят переливания небольших объемов крови.

При гемотораксе и ограниченном пневмотораксе выполняют повторные плевральные пункции, учитывая локализацию скопления крови или воздуха по данным рентгенографии легких или рентгеноскопии. При распространенном или тотальном пневмотораксе накладывают плевральный дренаж. При нарушении центральной гемодинамики осуществляют сердечно-сосудистую медикаментозную терапию: подкожное введение 1% раствора мезатона и внутривенное введение коргликона в изотоническом растворе хлорида натрия. При необходимости проводят профилактику шока: 10% раствор хлорида кальция и аскорбиновой кислоты внутривенно, гидрокортизон внутримышечно, раствор глюкозы внутривенно капельно.

Показанием к хирургическому вмешательству при разрыве легкого является ухудшение состояния пациента (усиление цианоза, нарастание одышки, появление признаков гиповолемического шока), несмотря на проведение адекватных консервативных мероприятий. Операцию выполняют в экстренном порядке под общим наркозом. В большинстве случаев используют переднебоковой разрез с рассечением одного или нескольких реберных хрящей в непосредственной близости от грудины. Разрез начинают на уровне повреждения, начиная от средней подмышечной линии, продолжают по межреберному промежутку и заканчивают у грудины.

В рану вводят ранорасширитель, удаляют кровь, выявляют поврежденные артерии и перевязывают их на протяжении. Затем пальпируют легочную паренхиму, определяя поврежденный участок. Дальнейшая оперативная тактика зависит от локализации (ближе к корню или на периферии), тяжести повреждения (глубокое или поверхностное), наличия или отсутствия ранений бронхов. При незначительных разрушениях на рану легкого накладывают швы, применяя тонкие шелковые нити. При тяжелых ранениях и размозжениях легочной паренхимы выполняют клиновидную резекцию доли легкого.

В особо тяжелых случаях, при ранах, расположенных у корня легкого в сочетании с повреждением сегментарного бронха и сосуда, требуется лобэктомия (удаление доли легкого). Если есть возможность, в редких случаях ограничиваются перевязкой сосудов и наложением швов на бронх. Бронх окутывают легочной паренхимой и сшивают ее, следя за тем, чтобы не передавить просвет бронха. Рану послойно ушивают, в плевральную полость устанавливают дренаж. В течение первых пяти суток в плевральную полость вводят антибиотики.

В послеоперационном периоде больному для облегчения дыхания обеспечивают полусидячее положение, дают увлажненный кислород, вводят антибиотики, обезболивающие и сердечные препараты. После стабилизации состояния начинают дыхательную гимнастику, проводят физиотерапию. Регулярно осуществляют объективное обследование (оценивают пульс, температуру, аускультативные и перкуссионные данные), назначают повторные рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки для раннего выявления возможных осложнений.

Разрыв легкого

Разрыв легкого – тяжелое, опасное для жизни патологическое состояние, сопровождающееся нарушением целостности ткани легкого и плевры без повреждения грудной клетки. Чаще возникает вследствие ранения легкого отломками сломанных ребер. Реже образуется при резком натяжении тканей в области корня легкого в момент удара или падения с высоты. Сопровождается цианозом и выраженной одышкой. Возможно кровохарканье и подкожная эмфизема. Диагноз выставляется на основании рентгенографии. При периферических разрывах осуществляется пунктирование и дренирование, при повреждении корня легкого обычно требуется операция.

Разрыв легкого

Разрыв легкого – опасная травма, которая обычно возникает при повреждении легкого и плевры фрагментами сломанных ребер. Чаще наблюдается при тяжелых переломах ребер (множественных, двойных, со смещением отломков). В отдельных случаях выявляется другой механизм повреждения – частичный отрыв легкого от корня вследствие чрезмерного натяжения при резком ударе или падении. Осложняется пневмотораксом, гемотораксом и гемопневмотораксом различной степени выраженности.

Разрывы легкого нередко выявляются в составе сочетанной травмы (политравмы) при автодорожных происшествиях, падениях с высоты, криминальных инцидентах, промышленных или природных катастрофах. Практически всегда сочетаются с переломами ребер, возможны также сочетания с переломом грудины, переломом ключицы, переломами костей конечностей, переломом таза, переломом позвоночника, повреждением почки, тупой травмой живота и ЧМТ. Лечение разрывов легкого осуществляют травматологи и торакальные хирурги.

Патологическая анатомия при разрыве легкого

При переломах ребер разрыв легкого сочетается с повреждением висцеральной плевры (внутреннего листка плевры, окутывающего ткань легкого). При этом париетальный (наружный) листок плевры может повреждаться или оставаться интактным. Выраженность симптомов разрыва легкого напрямую зависит от глубины и локализации ранения. Чем дальше расположен разрыв от корня легкого, тем менее тяжелая клиническая картина наблюдается у пациентов. Это обусловлено тем, что при ранении периферических участков легкого нарушается целостность только мелких сосудов и бронхов. Тем не менее, такая травма может повлечь за собой опасные для жизни последствия из-за формирования пневмоторакса, полного спадания легкого и развития острой дыхательной недостаточности.

Частичные отрывы легкого у корня чреваты нарушением целостности крупных сосудов и бронхов. Повреждение крупных долевых бронхов сопровождается очень быстрым образованием тотального пневмоторакса с полным спаданием легкого, а кровотечение из сегментарных и субсегментарных артерий может не только вызвать образование значительного гемоторакса, но и стать причиной острой кровопотери с развитием гиповолемического шока. Кровотечения из легочной артерии, нижней или верхней полой вены в клинической практике практически не встречаются, поскольку из-за массивной кровопотери пациенты обычно погибают еще до прибытия скорой помощи.

Симптомы разрыва легкого

Клиническая картина разрыва легкого зависит от локализации, глубины и обширности раны в легочной ткани, а также от наличия или отсутствия повреждений крупных бронхов и сосудов. Состояние больного обычно тяжелое и не соответствует состоянию пациентов с неосложненными переломами ребер. Больной с разрывом легкого беспокоен, его пульс учащен. Отмечается цианоз, выраженная одышка, резкие боли на вдохе и болезненный мучительный кашель, нередко – с примесью крови.

Поврежденная половина грудной клетки отстает или не участвует в акте дыхания. Пальпаторно может определяться подкожная эмфизема. Дыхание на стороне поражения ослаблено, при тотальном пневмотораксе – не прослушивается. При перкуссии над областью гемоторакса определяется тупой звук, над областью пневмоторакса звук обычно не тимпанический и ненормально громкий. При нарастании гемоторакса или пневмоторакса состояние пациента быстро ухудшается.

На рентгенограммах определяется коллабирование (спадание) легкого, средостение смещено в здоровую сторону. При гемотораксе спавшееся легкое просматривается на фоне затемнения, при пневмотораксе – на фоне просветления. При гемотораксе в нижних отделах грудной клетки четко определяется уровень жидкости, имеющий вид горизонтальной границы (в отличие от нормальной картины, при которой визуализируется выпуклый купол диафрагмы, а под легким не выявляется интенсивное гомогенное затемнение).

Читать еще:  Холинергическая крапивница

В случаях, когда в плевральной полости имеются спайки, возникшие вследствие предшествующих травм или заболеваний, на рентгенограммах грудной клетки может выявляться нетипичная картина пневмо- и гемоторакса. Ограниченный гемоторакс выглядит как локальное гомогенное затемнение с четкими контурами и обычно локализуется в нижних или средних долях легких. А ограниченный спайками пневмоторакс может визуализироваться как локальное просветление неправильной формы.

Лечение разрыва легкого

Все пациенты с подозрением на разрыв легкого госпитализируются в травматологическое отделение или отделение грудной хирургии. Как правило, периферические разрывы легкого удается излечить без масштабного вскрытия грудной клетки, путем введения лекарственных средств и проведения различных манипуляций. Пациентам назначают кровоостанавливающие препараты (хлористый кальций), в некоторых случаях с гемостатической целью проводят переливания небольших объемов крови.

При гемотораксе и ограниченном пневмотораксе выполняют повторные плевральные пункции, учитывая локализацию скопления крови или воздуха по данным рентгенографии легких или рентгеноскопии. При распространенном или тотальном пневмотораксе накладывают плевральный дренаж. При нарушении центральной гемодинамики осуществляют сердечно-сосудистую медикаментозную терапию: подкожное введение 1% раствора мезатона и внутривенное введение коргликона в изотоническом растворе хлорида натрия. При необходимости проводят профилактику шока: 10% раствор хлорида кальция и аскорбиновой кислоты внутривенно, гидрокортизон внутримышечно, раствор глюкозы внутривенно капельно.

Показанием к хирургическому вмешательству при разрыве легкого является ухудшение состояния пациента (усиление цианоза, нарастание одышки, появление признаков гиповолемического шока), несмотря на проведение адекватных консервативных мероприятий. Операцию выполняют в экстренном порядке под общим наркозом. В большинстве случаев используют переднебоковой разрез с рассечением одного или нескольких реберных хрящей в непосредственной близости от грудины. Разрез начинают на уровне повреждения, начиная от средней подмышечной линии, продолжают по межреберному промежутку и заканчивают у грудины.

В рану вводят ранорасширитель, удаляют кровь, выявляют поврежденные артерии и перевязывают их на протяжении. Затем пальпируют легочную паренхиму, определяя поврежденный участок. Дальнейшая оперативная тактика зависит от локализации (ближе к корню или на периферии), тяжести повреждения (глубокое или поверхностное), наличия или отсутствия ранений бронхов. При незначительных разрушениях на рану легкого накладывают швы, применяя тонкие шелковые нити. При тяжелых ранениях и размозжениях легочной паренхимы выполняют клиновидную резекцию доли легкого.

В особо тяжелых случаях, при ранах, расположенных у корня легкого в сочетании с повреждением сегментарного бронха и сосуда, требуется лобэктомия (удаление доли легкого). Если есть возможность, в редких случаях ограничиваются перевязкой сосудов и наложением швов на бронх. Бронх окутывают легочной паренхимой и сшивают ее, следя за тем, чтобы не передавить просвет бронха. Рану послойно ушивают, в плевральную полость устанавливают дренаж. В течение первых пяти суток в плевральную полость вводят антибиотики.

В послеоперационном периоде больному для облегчения дыхания обеспечивают полусидячее положение, дают увлажненный кислород, вводят антибиотики, обезболивающие и сердечные препараты. После стабилизации состояния начинают дыхательную гимнастику, проводят физиотерапию. Регулярно осуществляют объективное обследование (оценивают пульс, температуру, аускультативные и перкуссионные данные), назначают повторные рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки для раннего выявления возможных осложнений.

Симптомы и лечение разрыва лёгкого

Разрыв легкого – это очень опасное состояние, при котором нарушена целостность легкого и плевры, покрывающей их. Разрыв легкого чаще всего сопровождается определенным повреждением легкого или изолирован, если грудная клетка не повреждена.

Как правило, причина такого тяжелого острого состояния – это определенный травмирующий фактор. К примеру, травма, которая нанесена обломками ребра или острыми предметами, это одна из основных причин такого состояния.

Как это происходит?

Разрыв легкого всегда сопровождается таким тяжелым состоянием, как пневмоторакс, который представляет собой накопление воздуха (газов) в полости плевры.

Главные причины этого – это травмы (например, наиболее часто это происходит в случае автомобильных, железнодорожных аварий (ДТП), падений с высоты, авиакатастроф, взрывов и других подобных происшествий), а также повреждения, которые могут быть нанесены при проведении лечебных манипуляций.

Вторичный разрыв может возникнуть при наличии следующих состояний:

  • эмфизема легких;
  • отрыв плевральной спайки;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • бронхиальная астма;
  • синдром Морфана;
  • ревматоидный артрит;
  • бронхит курильщика;
  • муковисцидоз;
  • пневмокониоз и многие другие заболевания легких.

Анатомия данного состояния в основном определена тем фоном, который является характерным для основного заболевания легкого или травмы. Присутствуют и следующие признаки: наличие пневмоторакса, повреждение сосуда, наличие дефекта в ткани легкого.

Причины разрыва легкого

Причины такого состояния разнообразны. Для начала уточним, что пневмоторакс бывает первичный, вторичный и клапанный.

Как правило, первичный пневмоторакс может возникнуть у человека даже без наличия в анамнезе заболеваний легких.

Вторичный может возникнуть при наличии легочных заболеваний. Вторичный пневмоторакс получает свое развитие у людей, которые очень часто курят. Это объясняется наличием эмфиземы легких и расширенных альвеол. Вероятность появления пневмоторакса растет в прямой зависимости от количества выкуренных человеком сигарет.

Чем больше курит человек, тем больше риск развития такого состояния. Учеными доказано и подтверждено многочисленными исследованиями, что, если человек откажется от использования сигарет, это приведет к заметному снижению риска развития разрыва легкого и пневмоторакса.

Разрыв легкого возможен и при наличии таких заболеваний, как туберкулез, инфаркт легкого и т. д. Как было уже указано, причиной разрыва может быть травма. Как правило, из-за травм развивается открытый пневмоторакс. Данная разновидность пневмоторакса получает свое развитие в связи с наличием проникающего повреждения груди заостренным предметом (ножом, кинжалом, ножницами, любыми металлическими предметами, имеющими острый конец, и другими подобными вещами, которые могут глубоко проникнуть в грудь человека).

Особенно опасна такая разновидность пневмоторакса, как клапанный, так как он характеризуется очень тяжелым течением по сравнению с другими видами данного состояния.

Симптомы патологии

В зависимости от типа пневмоторакса будут отличаться и симптомы данного состояния.

Закрытый пневмоторакс характеризуется внезапным возникновением острых болевых ощущений в одной или одновременно в двух половинах грудной клетки, появлением одышки, которая со временем нарастает.

Данное состояние может не иметь никаких предвестников и развиться когда угодно, абсолютно в любой момент и даже при отсутствии явных причин.

К примеру, такие симптомы могут появиться после какой-либо физической нагрузки. Симптомы могут быть следующими:

  1. Болевые ощущения.
  2. Сильная одышка, переходящая в удушье.
  3. Учащение ЧСС (пульса).
  4. Синюшный оттенок кожи.
  5. Наличие «коробочного звука» при постукивании о грудную клетку.

Причина открытого пневмоторакса – это повреждение грудной клетки. Симптомами данного состояния являются болевые ощущения в области раны и наличие одышки. Помимо этого, наблюдается следующее: больной старается закрывать рукой рану, потому что это облегчает его дыхание. При данной разновидности вышеуказанного состояния пациент находится в очень тяжелом состоянии. У него усиливается удушье, увеличивается число ЧСС (пульса), присутствует бледность кожных покровов и слизистых.

Отмечают и выделение пузырьков воздуха и крови, которые сопровождаются звуком, похожим на хлопок.

Клапанный пневмоторакс характеризуется тем, что пациент находится в тяжелом состоянии. Сущность данного состояния в следующем: через рану в груди воздух проникает при вдохе в полость плевры, однако на выдохе из-за наличия клапана, который при этом закрыт, воздух не может выйти обратно. С каждым следующим вздохом увеличивается давление в полости, в результате этого близлежащие органы начинают сдвигаться. На фоне такого состояния крайне быстро появляется острая дыхательная недостаточность.

Данная разновидность пневмоторакса характеризуется двигательным возбуждением, увеличивающимся расстройством дыхания, повышением числа ЧСС (пульса). Иногда под кожными покровами грудной клетки и шеи происходит скопление воздуха, поэтому, если надавить на эту область, часто возникает звук, подобный звуку хрустящего снега.

Читать еще:  Почему скапливается жидкость в легких

Лечение разрыва легкого

Непосредственно лечение при таком остром и тяжелом состоянии, как разрыв легкого, должно быть проведено очень быстро, экстренно. Обязательное условие – это госпитализация в больницу в хирургическое отделение либо, при наличии специализированного отделения, именно в него. Осуществлять такую госпитализацию необходимо как можно быстрее, так как последствия могут быть непредсказуемыми, то есть промедление в данном случае – это цена жизни.

Главные цели терапии при данном остром состоянии: расправить легочную ткань; остановить поступление воздуха в полость плевры; предупредить возникновение повторного развития легочного разрыва, если имеется фоновая патология (к примеру, наличие бронхиальной астмы и других заболеваний легких).

Хирурги проводят лечение в 2 этапа. Рассмотрим их подробно.

  1. На первом этапе необходимо прекратить сдавливание легочной ткани воздухом, так как это даст возможность предотвратить дыхательную недостаточность и другие нежелательные последствия.
  2. На втором этапе проводят операцию, которая предполагает устранение дефекта легочной ткани.

Хирургическое лечение этого состояния представлено следующими вариантами (методами):

  1. Плевральная пункция (обычно ее используют при диагностике, однако применяют и в качестве лечебной меры при наличии дефектов легкого малого размера).
  2. Дренаж плевральной полости.
  3. Химический плевродез.
  4. Хирургическая операция.

При легочном дефекте небольшого размера и если это не сопровождается дыхательной недостаточностью, возможно выбрать тактику динамического наблюдения.

В качестве одного из методов плевральная пункция используется, если:

  • возраст пациента менее 50 лет;
  • это первый случай разрыва легкого при наличии вторичных причин;
  • нет явного нарушений функции дыхания.

В тех ситуациях, когда в результате проведения пункции отсутствует эффект, а по рентгену определяют нерасправленное легкое, повторное проведение пункции не нужно.

В этой ситуации производят дренаж плевральной полости.

Плевродез – лечебный метод, который состоит в следующем: в плевру вводят специальные вещества. Это способствует образованию спаек, уплотняющих одна другую. В результате данных манипуляций плевральная полость зарастает (происходит процесс облитерации).

Главное показание для выбора такого метода, как плевродез, это отсутствие возможности проведения операции. При проведении плевродеза, как правило, используют тальк, который представляет собой очень сильный склерозант.

Плановую операцию проводят, когда отсутствует угроза жизни человека. Основная цель операции – это предупреждение повторного разрыва легкого и пневмоторакса.

Разрыв легкого – чем чревато данное состояние?

Разрыв легкого представляет собой травму, опасную для жизни, которая чаще всего возникает при повреждении легочной ткани и плевры отломками сломанных ребер. Реже подобное явление наблюдается при резких сильных ударах в грудную клетку (например, во время аварий, падений), в результате которых происходит отрыв легкого от его корня из-за натяжения тканей.

Какие могут возникать осложнения?

Причины и последствия разрыва легкого могут носить фатальный характер и при отсутствии своевременной медицинской помощи нередко заканчиваются смертельным исходом для пострадавшего.

В большинстве случаев разрыв легких диагностируют в сочетании с другими травмами, среди которых:

  • перелом грудины;
  • ключицы;
  • разрыв почки;
  • ушибы внутренних органов;
  • ушиб селезенки;
  • черепно-мозговая травма.

Таблица. Возможные осложнения:

При нарушении целостности реберной кости отломками повреждается внутренний листок плевры, покрывающий ткань легкого. При этом наружный (париетальный) листок может также повредиться или остаться нетронутым, в зависимости от тяжести травмы.

Чем дальше располагается разрыв от корня легкого, тем легче протекает клиническая картина травмы – это связано с тем, что во время ранения периферических участков органа повреждаются только мелкие кровеносные сосуды и бронхиолы. Несмотря на это, подобная травма может привести к развитию острой дыхательной недостаточности, отеку легкого и летальному исходу.

Повреждение крупных бронхов и кровеносных сосудов приводит к быстро прогрессирующему пневмотораксу и полному спаданию легкого. Кроме этого, артериальное кровотечение вследствие полученной травмы может стать причиной острой сосудистой недостаточности, коллапса и гиповолемического шока.

Клинические признаки

В зависимости от того, каким видом пневмоторакса сопровождается повреждение, у больного будут несколько отличаться клинические симптомы.

Симптомы закрытого пневмоторакса

При закрытом пневмотораксе характерным признаком разрыва легочной ткани является внезапная острая боль в одной половине грудной клетки или сразу во всей груди, что сопровождается нарастающей усиливающейся одышкой. Это патологическое состояние может возникнуть у человека на ровном месте, без каких-либо предшествующих факторов, но чаще всего, закрытый пневмоторакс с разрывом легкого является следствием полученных травм или повреждений.

Подобное состояние может быть результатом сильных физических нагрузок, что сопровождается такими симптомами:

  • острая боль в груди;
  • одышка, которая быстро переходит в удушье;
  • тахикардия;
  • синюшность носогубного треугольника, а затем и всего кожного покрова.

Если врач проведет перкуссию (постукивание) пациенту по грудной клетке, то явно будет слышен коробочный звук.

Симптомы открытого пневмоторакса

Признак разрыва легочной ткани при открытом пневмотораксе – это повреждение грудной клетки.

Данное состояние характеризуется следующими симптомами:

  • нарастающая одышка и удушье;
  • острая нестерпимая боль – больной при этом все время пытается прикрыть рану рукой, так как это приносит ему облегчение;
  • нарастающая тахикардия;
  • бледность кожи и слизистых оболочек;
  • падение артериального давления.

При осмотре раны хорошо заметно выделение крови и воздушных пузырьков при акте дыхания – это сопровождается звуками, похожими на хлопок.

Симптомы клапанного пневмоторакса

При клапанном пневмотораксе состояние больного особенно тяжелое. Данное повреждение характеризуется тем, что через рану в грудной клетке свободно проникает воздух, но выдох его невозможен из-за закрытия клапана, который препятствует высвобождению воздуха.

При каждом последующем вдохе усиливается давление в плевральной полости, что приводит к сдавливанию соседних внутренних органов и быстро прогрессирующей дыхательной недостаточности на фоне этого.

При клапанном пневмотораксе, кроме одышки и невозможности выдоха, состояние пациента сопровождается следующими клиническими симптомами:

  • чрезмерное психомоторное возбуждение пострадавшего;
  • учащение пульса;
  • спутанностью сознания.

Если надавить на кожу грудной клетки, то можно услышать крепитацию (хруст), что свидетельствует о скоплении воздуха внутри.

Лечение разрыва легкого и оказание первой неотложной помощи следует проводить пациенту, как можно скорее – от этого будет зависеть его жизнь и цена промедлений может оказаться слишком высокой. Госпитализация в стационар обязательна, больного доставляют в хирургическое отделение или в отделение торакальной хирургии, если такое имеется при клинике.

Основными принципами терапии при подобной травме являются:

  • перекрыть доступ воздуха;
  • расправить ткань легкого;
  • предупредить развития повторного разрыва – как, правило, это касается тех случаев, когда у пациента имеются сопутствующие патологии, например, бронхоэктазы, астма, заболевания легких.

Далее представлена инструкция действий хирурга, которые проводятся поэтапно:

  1. на первом этапе важно перекрыть попадание воздуха в плевральную полость – это позволит прекратить сдавливание легочной ткани и предотвратит развитие дыхательной недостаточности.
  2. Оперативное вмешательство, в ходе которого устраняются все дефекты легочной ткани, вызванные разрывом.

Хирургическое вмешательство также производится поэтапно, что вы можете посмотреть на видео в этой статье, и состоит из следующих пунктов:

  • пункция легкого – чаще всего, конечно, ее используют в целях диагностики заболеваний, но при мелких разрывах и незначительных дефектах легкого процедуру могут назначать с лечебной целью;
  • дренаж;
  • облитерация путем плевродеза – процедура заключается во введении в плевральную полость специальных растворов, которые провоцируют образование плотных спаек, срастающихся между собой и заполняющих полость;
  • операция – проводится в случае массивного разрыва и тяжелых дефектах легочной ткани.

При незначительных легочных дефектах и отсутствии симптомов дыхательной недостаточности некоторые врачи принимают решение просто наблюдать за состоянием пациента, не предпринимая никаких терапевтических и хирургических мероприятий. Иногда используют плевральную пункцию, как основной и единственный метод лечения, при отсутствии эффекта которого пациенту проводят дренаж или плевродез.

Основным показанием к проведению плевродеза больным является невозможность оперативного вмешательства по каким-либо причинам – в этом случае в полость плевры вводится тальк, который вызывает склеротические процессы в полости и приводит к ее облитерации.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector