Желчная колика

Симптомы и лечение желчной колики

Под желчной коликой принято понимать симптомокомплекс желчнокаменной болезни или общей дисфункции желчепроточной системы. Состояние характеризуется сильными болями. Превопричиной является перекрытие камнем желчетока, реже — спазм мышц. Бескаменная желчная колика или билиарная боль возникает по причине неправильного питания, физических напряжений, стрессов, аномалий развития. Проблема решается медикаментозно или малоинвазивной холецистэктомией, когда желчный пузырь удаляется (не подходит детям).

Код по МКБ 10

Согласно международной классификации, желчные колики состоят в категории патологий желчного пузыря под кодом К-80 (хоелитиаз).

Печеночная или желчная колика может возникнуть по ряду причин:

  1. Камнеобразование в желчном. Боль возникает при выходе одного из камней из пузыря в его шейку или проток. Из-за этого нарушается нормальный ток желчи. Она скапливается в желчном, что приводит к росту давления в полости органа. Стенки начинают постепенно растягиваться, раздражая болевые рецепторы. Развивается спазм, сопровождающийся сильной режущей болью.
  2. Сократительная дисфункция желчных протоков — дискинезия.
  3. Чрезмерно густая желчь.
  4. Врожденные аномалии строения желчепроизводящей системы и сужения ее протоков.
  5. Невылеченные кишечные инфекции, такие как лямблиоз.

Синдром чаще появляется у пациентов:

  • с ожирением или патологиями ЖКТ;
  • пожилого возраста;
  • женского пола, перорально принимающих контрацептивы.

Жалобы на желчную колику от детей также поступают. Это связано с учащением случаев диагностирования аномального развития системы желчных путей, генетической предрасположенности, функциональных нарушений моторики органа.

Клиническая картина колики проявляется следующим образом:

Желчному спазму свойственно чаще проявляться ночью.

  1. Главный симптом — сильная боль справа. Иногда болезненность проявляется в спине, шее или во всем животе.
  2. Основные приступы случаются ночью. Особенно интенсивной является боль, когда пациент лежит на левом боку или делает глубокий вдох.
  3. Болевой приступ желчной колики сопровождается сильной и обильной рвотой без облегчения. Если первопричиной состояния является кишечная колика, рвота может не появиться.
  4. Кожа приобретает бледно-желтый оттенок.
  5. Живот вздувается, а при пальпировании боль усиливается.
  6. Повышается температура тела, кал обесцвечивается, моча темнеет.

Продолжительность одного приступа желчной колики варьируется от 5 минут до 3 дней. Состояние больного требует неотложной помощи.

Особенности и симптомы желчной колики

  • Приступ возникает внезапно, чаще после жирной, жареной, выпеченной, копченой, острой еды и спиртного. Но возможно ее возникновение из-за резкой физнагрузки, сильного стресса, длительной работы в наклонном положении, развития инфекции, у женщины – из-за начала менструации или после родов.
  • Кульминация приступа наступает к концу второго часа с момента начала и длится до 6 часов.
  • Долгий приступ с отдачей в спину сигнализирует об остром холецистите.
  • Желтушность проходит спустя 2-е суток после купирования приступа.
  • Рвотные массы содержат желчь.
  • Если не устранить первопричину, колика возвращается. Но на стадии ремиссии пациент будет чувствовать себя абсолютно здоровым.
  • Если колика вызвана лямблиозом с нарушением моторики желчных путей, основные симптомы у ребенка и взрослого выражены слабо и характеризуются:

Желчная колика может возникнуть от употребления жаренной или острой пищи, с последующим пожелтением покровов.

  1. нарушениями пищеварительной системы в виде рвоты, отрыжки, кишечных расстройств;
  2. увеличением лимфоузлов (чаще у детей);
  3. слюнотечением во время приступа;
  4. повышением температуры и слабостю, если наблюдается застой желчи;
  5. желтухой;
  6. горьким привкусом во рту;
  7. вздутым, болезненным животом

Вернуться к оглавлению

Диагностика

По результатам первичного осмотра желчную колику выявляют по острому болевому синдрому и ряду других симптомов.

Основным этапом диагностики является определение первопричины возникновения патологического состояния. Для этих целей применяется ряд методик, которые подбираются в зависимости от состояния и возраста больного.
Общий перечень диагностический процедур:

  1. стандартное УЗИ желчного пузыря, печени, поджелудочной железы — для выявления перетяжек, сужений, камней в протоках, оценки состояния желчепроточной системы;
  2. УЗИ с желчегонным завтраком — для оценки функциональной способности и сократимости органа (при подозрении на дискинезию);
  3. дуоденальное зондирование — для количественного и качественного анализа желчи;
  4. холецистография — для оценки состояния пораженного органа с помощью рентгеновских лучей и контраста, вводимого непосредственно в протоки;
  5. холангиография с введением контраста внутривенно;
  6. гастродуоденоскопия — для визуального обследования внутренней поверхности желудка и 12-перстной кишки.

Вернуться к оглавлению

При возникновении острой колики лечение назначается в зависимости от первопричины. Например:

    При ЖКБ лечение направлено на избавление от камней. Для этого Препараты назначают исходя из причины возникновения колики

применяется курс медикаментозной терапии или операция. Камни можно разрушать с помощью лазера. Процедура называется липотрипсией.

  • При остром или хроническом холецистите назначается курс антибиотиков, которые позволяют снять воспалительный процесс.
  • При ярко выраженной болезненности требуется назначения спазмолитиков и анальгетиков.
  • При выраженном застое или сильной густоте желчи, когда камней не обнаружено, требуется прием желчегонных средств.
  • Первая общая рекомендация — диета, принципы которой следующие:

    • дробное питание — до 5 раз в сутки;
    • температура пищи не выше и не ниже комнатной;
    • исключение из меню жирной, острой, копченой пищи;
    • полный отказ от курения и алкоголя.

    Часто в период обострения рекомендуется пройти курс ЛФК. В этом случае физические упражнения подбирает врач, индивидуально.

    Так как первопричиной появления проблем является спазм мышечной стенки пузыря, лечение желчной колики медикаментами следует начинать спазмолитиками, такими как «Дротаверин», «Но-шпа», «Платифилин», «Папаверин». Дополнительно требуется прием обезболивающих и нестероидных противовоспалительных средств, таких как «Метамизол», «Кеторолак».

    Примерные схемы уколов:

    • 1 мл 0,1% раствора «Атропина» с 1 мл «Промедола»;
    • 5 мл «Баралгина» с 2 мл «Но-шпы».

    Делать уколы нужно внутримышечно. Это позволит ускорить действие препаратов.
    Когда желчная колика не отступает несколько часов, состояние переходит в острый холецистит. Это требует иного принципа лечения и других медикаментов.
    Тип препаратов и алгоритм лечения подбирает врач.

    Неотложная помощь

    Неотложная доврачебная помощь включает следующие этапы:

    1. Освобождение больного от стесняющей, плотной одежды.
    2. Обеспечение полного покоя с принятием положения лежа на правом боку.
    3. При колике, вызванной выходом камня, следует ввести обезболивающий препарат — «Атропин» или «Промедол».
    4. Спазм снимается введением «Эуфиллина». Спазмолитик в таблетках не даст результата при рвоте.
    5. Если точно установлено, что причиной боли является колика желчного, допускается прикладывание теплой грелки к больному месту.
    6. Если боль вызвана приступом холецистита, к правому боку прикладывается холод. Процедура позволит предотвратить развитие перитонита.

    Купирование боли грелкой или холодом разрешено только, если известно обо всех патологиях больного.

    Если алгоритм неэффективен, требуется срочная госпитализация больного.

    Как снять боль дома?

    Полезные рецепты для купирования приступа колики в домашних условиях:

    1. Сок репчатого лука с медом, взятые в равных пропорциях. Следует употреблять до еды по 25 г.
    2. Отвар из 50 г травы сенны и коры крушины в 500 мл кипятка – выдерживается на водяной бане в течение 20 минут. Затем добавляется горсть изюма. Отвар проваривается еще 15 минут. После кипячения напиток убирается в прохладное место на 60 минут. Затем добавляется 1 банка «Холосаса». Средство нужно пить до еды по 1 ст. л. в 50 мл воды. Курс — 14 дней.
    3. Сорбит или ксилит в количестве 1 ч. л. заливается теплой негазированной минеральной водой «Боржоми». Средство нужно выпить натощак и прилечь. Процедура является профилактической и делается 1 раз в месяц.
    4. Пить после еды 100 мл жидкости с лимонным соком лимона или съедать кусок лимона.

    Вернуться к оглавлению

    Профилактика

    Профилактические меры направлены на предотвращение образования камней в желчном пузыре. Важными мероприятиями являются:

    • своевременное лечение ЖКБ, часто требующей удаления камней;
    • щадящая витаминизированная диета и правильный режим питания;
    • избегание стрессов;
    • равномерное распределение физнагрузок в течение дня;
    • ведение здорового образа жизни с отказом от вредных привычек.

    Вернуться к оглавлению

    Ранние стадии ЖКБ, как и сопутствующие ей колики, можно одолеть правильной диетотерапией. Если на фоне патологии возникли осложнения, потребуется удаление пораженного органа. Исход операции зависит от многих факторов — от состояния здоровья и возраста пациента до применяемой техники.

    Таким образом, благоприятный исход зависит от своевременности обращения к специалисту, который диагностирует проблему, первопричину, и назначит корректное лечение.

    Желчная колика

    Общие сведения

    Желчная колика – это патологическое состояние, сопровождающееся острыми резкими болями в области правого подреберья. Как правило, является сигналом о желчнокаменной болезни, других патологий желчного пузыря и желчевыводящих путей, которые составляют до 11% от общего числа нарушений пищеварительной системы.

    Желчной или печеночной колике (код по мкб-10: К80.5) чаще всего предшествует желчнокаменная болезнь, в результате которой происходит нарушение оттока желчи, образование песка, камней, слизистых пробок — холелитиаз и как следствие закупорка билиарной системы — внутрипеченочных и/или общих протоков (холедохолитиаз). Билиарные боли возникают в результате обструкции билиарного тракта(частичной или полной закупорки), связаны с повышением давления в нем и как следствие – расширения и спазма гладкой мускулатуры.

    Строение желчевыводящих путей и виды их обструкции

    Когда желчные камни находятся в теле или на дне желчного пузыря патология не имеет клинической картины, но движение по пузырным протокам вызывает приступ печеночной колики и вероятное присоединение инфекции. В зависимости от места остановки камня может возникать водянка, эмпиема, перитонит, перфорация. При полной закупорке холедоха происходит развитие восходящей инфекции и холангита.

    При холедохолитиазе обычно наблюдается триада Вилляражелчная колика, лихорадка и желтуха. В случаях внезапной закупорки желчных путей может отсутствовать инфекция и как следствие – не возникает повышение температуры.

    Классификация

    Желчная колика бывает схваткообразной или постоянной, с присоединением инфекционного процесса или без него. Длиться от 15 минут до нескольких часов и возникает преимущественно в ночное либо вечернее время.

    Читать еще:  Дискинезия желчного пузыря - что это, основные причины, симптомы, диагностические исследования, способы лечения, профилактика и осложнения, рекомендации врачей

    Провоцировать развитие желчной колики могут различные патологии печени и желчевыводящих путей, к ним относят:

    Провоцирующими факторами желчной колики являются:

    • резкие движения и подъем тяжестей;
    • употребление жирных, жареных, пряных, копченых или слишком острых блюд, а также другие погрешности в диете;
    • злоупотребление алкоголем;
    • малоподвижный образ жизни;
    • возраст старше 40 лет;
    • прием гормональных эстрогенсодержащих препаратов;
    • случаи психического, физического перенапряжения и стрессы;
    • работа и другие виды деятельности в согнутом состоянии.

    Симптомы желчной колики

    Главные симптомы печеночной колики – это внезапно и резко возникшие под правым ребром сильные острые боли, которые могут распространяться (иррадиировать) по всему животу и достигать межлопаточного пространства и правого плеча. Желчная колика может длиться несколько часов (примерно 2-6) и в отличие от других видов колик и болей не изменяет своей интенсивности. Характер болевого синдрома колющий, режущий и раздирающий, может сопровождаться:

    • лихорадкой (температура повышается до субфебрильной);
    • ознобом;
    • кожным зудом;
    • изменением цвета мочи, в сторону потемнения из-за присутствия билирубина и обесцвечивания кала – в связи с отсутствием уробилина;
    • развитием желтушностикожных покровов спустя 12-24 ч;
    • тошнотой и приступами рвоты, причем в рвотных массах могут встречаться примеси желчи;
    • нарушениями вкуса – сухостью и горечью во рту;
    • вздутием живота;
    • диспептическими расстройствами, тяжестью, метеоризмом и неустойчивостью стула;
    • беспокойством и возбужденным поведением с криками, стонами и желанием метаться из стороны в сторону.

    Печеночные колики у мужчин могут сочетаться с признаками сердечной недостаточности: с одышкой, цианозом, тахикардией, артериальной гипотензией, такими признаками нарушений микроциркуляции как «мраморный кожный окрас». В связи со спастическими сокращениями сфинктеров, повышенного внутрипузырного давления и перерастяжения стенок желчного, болевые ощущения могут быть ноющими и ослабленными.

    Симптомы печеночной колики у женщин обычно не отличаются, но встречаются в 2-3 раза реже, не смотря на то, что женский организм более предрасположен к формированию конкрементов.

    Анализы и диагностика

    Для установления диагноза печеночная колика лечащему врачу необходимо изучить клиническую картину и индивидуальные особенности состояния пациента. У больных обычно наблюдается ожирение, ксантоматоз и ксантелазмы (наличие желтоватых липидных отложений на коже), области гиперезтезии, сухость слизистых рта и языка, вздутие живота, напряжение мускулатуры брюшной стенки, пузырные и другие симптомы, включая Ортнера, Мерфи, Кера, Мюсси. При пальпации зоны, находящейся в проекции желчного пузыря, возникают болезненные ощущения.

    Ксантоматоз кожных покровов

    При подозрении на желчнокаменную болезнь необходимо провести ультразвуковые исследования печени с желчным пузырем, дуоденальное зондирование, а также рентгенографию для обнаружения желчных камней или конкрементов.

    В список дообследований обычно включены:

    • анализы крови, позволяющие выявить лейкоцитоз, повышенное СОЭ, гипербилирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы, нуклеотидазы, γ-глутамилтранспептидазы, увеличение количества холестерина, триглицеридов, β-липопротеинов, γ-глобулинов;
    • общий анализ проб мочи, который обычно демонстрирует выраженную билирубинурию;
    • посев желчи для выявления инфекционного процесса.

    Лечение желчной колики

    При острых болях в правом подреберье больному необходима госпитализация. В хирургическом отделении проводится мониторинг состояния и для ослабления болевого синдрома назначают анальгетики и спазмолитики.

    Неотложная помощь и купирование приступа желчной колики сводится к введению периферических М-холинолитиков, миотропных спазмолитиков. При первых проявлениях справиться с синдромом помогает нитроглицерин (0,005 г подъязычно). При отсутствии эффекта дальнейшее лечение печеночная колика требует назначения ненаркотических анальгетиков, а затем и наркотических препаратов. В некоторых случаях с коликами помогает справиться паранефральная блокада.

    Если у больного наблюдается воспалительный инфекционный процесс, ему могут быть показаны антибиотики широкого спектра действия (тетрациклины), при выявлении кокковой инфекции назначают фуразолидон, палочковой – бисептол, смешанной – трихопол.

    Желчная колика

    • Боль в эпигастральной области
    • Повышенная температура
    • Пожелтение кожи
    • Распространение боли в другие области
    • Рвота желчью
    • Тошнота

    Желчная колика – клинический признак, который характеризуется ярко выраженной болью, часто нестерпимого характера. Болевой синдром такого характера проявляется в тот момент, когда камень, находящийся в желчном пузыре, попадает в его шейку или пузырный желчевыводящий проток.

    Приступ желчной или печёночной колики требует срочной медицинской помощи, так как может привести к болевому шоку. До приезда бригады медиков больному нужно оказать первую помощь.

    По Международной классификации болезней десятого пересмотра приступ желчной колики относится к разделу желчнокаменной болезни, отчего код по МКБ-10 будет К80.

    Нужно отметить, что приступ желчной колики может быть обусловлен не только желчнокаменной болезнью, но и другими заболеваниями в области мочеполовой системы. Так, клиницисты выделяют следующие этиологические факторы для развития такого приступа:

    • функциональное нарушение работы желчного пузыря;
    • нарушение функционирования сфинктера Одди;
    • обострение хронического бескаменного холецистита;
    • острый бескаменный холецистит;
    • образование камней в общем желчном протоке;
    • острая форма холангита;
    • острый аппендицит;
    • болезнь Крона;
    • язвенное поражение желудка.

    Следует отметить, что нахождение камней в желчном пузыре является наиболее частой причиной развития такого приступа.

    Несмотря на то что приступ желчной колики имеет довольно выраженную клиническую картину со специфическими симптомами, самостоятельно сопоставлять симптомы и лечение нельзя, так как это может привести к тяжёлым осложнениям, в том числе и к необратимым патологическим процессам.

    Симптоматика

    Приступ желчной колики имеет ярко выраженный симптомокомплекс, поэтому у опытного врача, как правило, не возникает проблем с постановкой диагноза. Следует отметить, что ввиду особенностей строения организма, у женщин приступ боли в области желчного пузыря данной этиологии наблюдается чаще, чем у мужчин.

    Приступ печёночной колики характеризуется следующими симптомами:

    • приступ начинается резко, характеризуется сильной нестерпимой болью. Чаще всего приступ начинается резко и после употребления жирной, тяжёлой пищи, после приёма алкогольных напитков или чрезмерных физических нагрузок;
    • в течение первого часа боль только нарастает;
    • приступ длится от двух до шести часов. Если по истечении этого времени боль не проходит, то это может свидетельствовать о приступе острого холецистита;
    • боль локализуется выше пупка, отдаёт в область спины, правого ребра. Нередко отдаёт в правую руку;
    • при попытке сделать глубокий вдох или при двигательной активности боль усиливается;
    • желтушность кожных покровов;
    • повышенная температура;
    • тошнота и рвота, при этом в рвотных массах присутствует желчь.

    Отдельно следует выделить характер болевого синдрома, который свойствен данному приступу:

    • острый, приступообразный;
    • локализуется в области эпигастрия, отдаёт в правый бок, руку, на всю спину;
    • в некоторых случаях отдаёт в область грудины, что будет схоже с приступом стенокардии.

    В том случае если не устранить первопричинный фактор, приступ будет повторяться с той или иной периодичностью. Также нужно понимать, что по мере усугубления патологического процесса частота приступов будет расти, а симптомы будут более выраженными.

    Диагностика

    Как правило, клиническая картина синдрома желчной колики не вызывает сомнений в постановке диагноза. Однако для установления первопричинного фактора требуется проведение некоторых диагностических мероприятий, а именно:

    • физикальный осмотр больного со сбором личного анамнеза;
    • УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;
    • дуоденальное зондирование;
    • ОАК и БАК.

    В зависимости от текущей клинической картины программа диагностики может корректироваться. В целом программа диагностических мероприятий составляется в индивидуальном порядке.

    Учитывая признаки приступа и собранные данные в результате проведения исследований, врач может определить первоисточник такого состояния человека и определить наиболее эффективную тактику терапии. Самолечение, даже посредством рецептов народной медицины, недопустимо, так как это может стать причиной не только серьёзных осложнений, но и летального исхода.

    Кроме основного курса лечения, который назначает врач после обследования, в домашних условиях больному нужно оказать первую помощь при желчной колике для недопущения развития болевого шока. Исходя из этого, становится понятно, что основной целью является купирование боли при помощи спазмолитиков или обезболивающих.

    В том случае, если нет сомнений в том, что это приступы желчной колики, больному можно приложить тепловую грелку в область правого подреберья. Если клиника приступа неоднозначна, делать это категорически запрещено, так как при некоторых заболеваниях прогревание может только навредить.

    Больные с данным диагнозом в обязательном порядке подлежат госпитализации в хирургическое отделение, так как помимо специального лечения им требуется сестринский процесс.

    Если причиной такого приступа является желчнокаменная болезнь, то лечение, в большинстве случаев хирургическое – проводится операбельное удаление камней из желчного пузыря.

    Медикаментозный этап лечения может включать в себя такие препараты:

    Дозировку и способ применения назначает строго лечащий врач, самовольно применять такие препараты нельзя.

    Кроме медикаментозного лечения, больному предписывается диета. Конкретный диетический стол определяется в индивидуальном порядке, однако в любом случае нужно будет придерживаться следующих рекомендаций:

    • из рациона исключается жирная, острая пища. Также под запретом кислое, солёное, жареное;
    • питание больного должно быть лёгким, но вместе с тем достаточно калорийным;
    • консистенция блюд – жидкая, пюреобразная, перетёртая;
    • еда должна употребляться только в теплом виде;
    • питание больного должно быть частым, но небольшими порциями, с временным интервалом в 2-3 часа;
    • обильное питье. Рекомендуются травяные отвары, некрепкий зелёный чай, минеральная вода без газа.

    Фармакологическая группа препаратов и схема их приёма определяется только врачом.

    Прогноз будет зависеть от первоисточника приступа печёночной колики. Однако в любом случае чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на выздоровление, кроме этого, риск развития осложнений сводится к минимуму.

    Профилактика

    В этом случае целесообразно придерживаться профилактических рекомендаций относительно тех недугов, которые входят в этиологический перечень. При первых же признаках желчной колики следует вызывать скорую медицинскую помощь, а не игнорировать симптом или заниматься самолечением.

    Читать еще:  Симптомы гепатита В

    Неотложная помощь при желчной колике

    Желчная колика – симптом, который сопровождается ярко выраженным болевым приступом нестерпимого характера. Механизм развития обусловлен движением конкремента в желчном пузыре, который попадает в желчевыводящий канал либо шейку органа.

    На фоне приступа требуется помощь медиков, поскольку приводит к возникновению болевого шока. До приезда бригады врачей дома можно облегчить состояние пациента применением лекарственных препаратов обезболивающего свойства.

    Симптомы желчной колики и этиология возникновения, оказание доврачебной помощи и купирование боли дома, лечение – рассмотрим подробно.

    Патогенез и причины возникновения желчной колики

    Желчная колика выступает следствием закупорки конкрементом общего желчевыводящего протока. Желчнокаменное заболевание протекает годами латентно, не давая о себе знать до первого болевого приступа.

    Болевой синдром формируется по причине растяжения стенок каналов, возрастания в них давления.

    Боль нестерпимого характера наблюдается у мужчин и женщин на фоне желчной колики от нескольких до шести часов. По статистике, болезнь чаще всего диагностируют у женщин.

    Этиологические факторы приступа боли

    Основная причина возникновения болевого синдрома – передвижение камня по желчному пузырю и каналам. Более выраженный синдром формируется, если конкремент оказывается в области шейки органа.

    Вышерасположенные зоны желчного пузыря максимально растягиваются, усиливается перистальтика, отхождение желчи замедляется либо полностью прекращается.

    Привести к развитию желчной колики могут факторы:

    1. Потребление алкогольной продукции, жирной пищи – провоцируют сокращение пузыря, способствуют передвижению твердых конкрементов в протоковую систему.
    2. Чрезмерная физическая активность, подъем тяжестей.
    3. Стресс, нервное напряжение, неврозы.
    4. Постоянное переедание, длительное голодание.
    5. Острая форма бескаменного холецистита.
    6. Неправильная работа сфинктера Одди.
    7. Язвенное поражение ЖКТ, острый аппендицит.
    8. Заболевание Крона.

    Желчная колика появляется через 5-10 лет после формирования конкрементов. В ряде ситуаций болевой синдром возникает через 15-20 лет.

    Клинические проявления болевого приступа

    Провоцировать симптомы желчной колики может конкремент, миграцию которого обуславливают другие факторы. Приступ похож на другие патологические состояния, например, обострение язвенной болезни либо острую форму холецистита.

    В 99% клинических картин боль носит нестерпимый характер, но в некоторых ситуациях болевой синдром умеренный. Однако даже умеренная болезненность представляет опасность, поскольку развиваются серьезные осложнения.

    У взрослых пациентов отличительные особенности приступа желчной колики следующие:

    • Сначала легкое покалывание, после сильная боль в эпигастральной области и зоне проекции печени. У 1/3 больных желчная колика возникает в ночное время на фоне полного покоя. Боль иррадиирует в шею, правую лопатку и область ключицы. Болезненные ощущения похожи на приступ стенокардии.
    • Лихорадочное состояние, тошнота, рвота, повышенное потоотделение, рост температуры.
    • Нарушение работы пищеварительной системы, головная боль.
    • Во время приступа у взрослых пациентов учащается биение сердца, пульса, скачут показатели артериального давления.
    • Бледность кожного покрова и липкость – выступает холодный пот.
    • Желтушность кожи различной интенсивности – когда камень закупоривает желчный проток, препятствует отхождению желчи.

    Болевой синдром после первого часа приступа только нарастает. При попытке глубоко вдохнуть становится больнее, аналогичное происходит, если пациент пытается сменить положение – встать, приподняться и пр.

    При таких симптомах допускается домашнее обезболивание, однако требуется вызвать неотложку для госпитализации и обследования. Приступ необходимо дифференцировать от почечной и печеночной колики.

    Клиника колики у ребенка

    Симптоматика в детском возрасте еще ярче, чем у взрослых пациентов. Спазмы желчного пузыря у детей возникают по причине двигательной активности, употребления жирных продуктов или сопутствующих заболеваний. Приступ начинается резко.

    1. Стремительное повышение температуры тела.
    2. Тошнота.
    3. Неукротимая рвота (в рвотных массах примесь желчи).
    4. Нарушение пищеварения – понос, отрыжка, изжога.
    5. Лихорадочное состояние.
    6. Во рту неприятный привкус.
    7. Сильная боль в области проекции желчного пузыря.

    Если причиной спазма желчного пузыря выступают паразитарные болезни, то клиническая картина дополняется аллергической сыпью, зудом и жжением кожного покрова, ухудшением аппетита.

    Отличия от почечной колики по симптомам

    У многих пациентов в анамнезе и желчнокаменная, и мочекаменная болезнь. Развитие болевого приступа в такой ситуации требует дифференциальной диагностики, позволяющей поставить правильный диагноз.

    Желчная и почечная колика характеризуются схожей симптоматикой, однако имеются определенные отличия:

    • При желчной колике боль иррадиирует в правую верхнюю конечность, спину и часть груди. На фоне почечной колики боль отдает в пах, внутренние поверхности бедер, половые органы.
    • При ЖК дополнительные симптомы – изменение окраса мочи, кала, окрашивание кожного покрова в желтоватый цвет с зеленым отливом.
    • При ПК боль возрастает при давлении на поясницу.

    Лечение двух приступов принципиально отличается, поэтому требуется правильно определить природу болевого синдрома.

    Неотложная помощь до приезда скорой помощи

    Первое действие при развитии желчной колики – вызов скорой помощи. До приезда медицинских специалистов человеку можно оказать первую помощь – снять с него тесную одежду, обнажить область ребер, живота.

    Пациенту лучше находиться в горизонтальном положении, на правом боку – так приступ боли не такой острый. При сильном болевом синдроме принимают обезболивающую таблетку. Для купирования спазмов гладкой мускулатуры используют Атропин (спазмолитик). Можно применять препараты комбинированного плана – Спазган. Когда боль вовсе нестерпимая, то рекомендовано сильное лекарство Трамадол.

    Оказание неотложной помощи при желчной колике в домашних условиях не является лечением, и даже купирование приступа самостоятельно не предупредит развития осложнений.

    Диагностика и принципы лечения желчной колики

    Для постановки верного диагноза назначают лабораторные исследования урины, крови, аппаратные методики УЗИ, КТ, МРТ, обзорную рентгенографию, холецистографию, МРТ и КТ желчного пузыря.

    Обязательно нужно дифференцировать желчную колику с такими болезнями – панкреатит, язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки, острый аппендицит.

    При поступлении больного в медицинское учреждение осуществляется физикальный осмотр, и особое внимание уделяется анамнезу – наличию ЖКБ, хронического воспалительного процесса в желчном пузыре. Характерный признак ЖК – пациент вынужденно ложится на правый бок, подтягивает по себя ноги – так болевой синдром становится несколько слабее.

    Главный диагностический метод, помогающий дать оценку пораженному органу, это ультразвуковое исследование желчного пузыря и его каналов, печени. Лабораторные анализы показывают возрастание СОЭ, у более 70% пациентов растет амилаза урины.

    Как лечат колику?

    На фоне приступа используются лекарственные средства, призванные нивелировать желчные спазмы, купировать болевой приступ. Требуется голодание – продолжительность составляет 48 часов. Эта рекомендация позволяет снизить нагрузку с желудочного кишечного тракта, желчного пузыря и печени, профилактирует возможные осложнения.

    Для облегчения состояния пациента назначаются препараты:

    Если состояние пациента не улучшается, то в схему терапии включают Метоклопрамид. Когда лекарственное воздействие на протяжении 5-6 часов не дает эффекта, болевой синдром сохраняется, требуется перевести пациента в хирургию, где назначается оперативная терапия.

    Экстренное вмешательство рекомендуется в случаях, когда результаты исследования показывают высокий риск прободения желчного пузыря, вероятность возникновения осложнений гнойного характера.

    Проведение холецистэктомии

    Наличие конкрементов в желчном пузыре представляет опасность, поскольку в любой момент может начать их миграция. Неправильное питание, стресс, нервное напряжение физическое переутомление – все это способствует движению камней в шейку и каналы органа.

    Операция подразумевает удаление желчного пузыря, соответственного, содержимого – твердых включений. Традиционно выполняется две разновидности холецистэктомии – от шейки (посредством лигирования и последующего иссечения пузырного канала и артерии) и от дна (в случаях, когда отсутствует возможность доступа непосредственно к каналу).

    Иногда делается лапароскопическая холецистэктомия – операционный доступ получают с помощью прокола брюшной стенки. Чаще всего используется техника, когда врач делает 4 прокола: 2 имеют длину по 0,5 см, а два по 1 см. В брюшную полость вводится специальный инструмент, лапароскоп – устройство, которое выводит на монитор объемную картинку.

    После проведения классической операции пациент несколько дней находится в реанимационной палате, где осуществляется врачебный контроль 24 часа в сутки. После лапароскопического вмешательства больного сразу переводят в общую палату (если нет осложнений).

    Проводится лекарственная терапия – назначают антибиотики и ряд других лекарств, способствующих быстрому восстановлению. Больному нужно соблюдать диету, сократить двигательную активность, периодически посещать врача на предмет развития осложнений.

    Примерно у 40% пациентов после удаления желчного пузыря развивается постхолецистэктомический синдром – патологическое состояние, сопровождающееся симптомами, которые были до вмешательства (фантомные боли и пр.).

    Профилактика

    Нельзя предугадать, что именно спровоцирует болевой приступ. Поэтому профилактика включает в себя множество мероприятий. Так, пациенту рекомендовано диетическое питание (стол №5), отказ от алкогольной продукции, курения, чрезмерной физической нагрузки.

    Для улучшения функциональности желчного пузыря и печени в домашних условиях можно использовать народные средства. По отзывам, хороший эффект дает отвар с расторопшей – столовую ложку заливают 250 мл кипятка, настаивают несколько часов, фильтруют. Пить по 50 мл три раза в сутки. Расторопша еще продается в таблетках, принимают согласно инструкции.

    Симптомы желчной колики. Как снять боль

    Желчная колика развивается на фоне желчнокаменной болезни, которая часто осложняется острым холециститом и приводит к закупорке пузырного протока камнем. Состояние является неотложным и требует незамедлительной врачебной помощи. Сами больные не могут терпеть симптомы желчной колики и нуждаются в срочном лечении — применении обезболивающих и спазмолитических средств, которые снимают приступ острейшей боли. Без своевременной медицинской помощи резко возрастает риск прободения пузыря, появления водянки, свищей, реактивного панкреатита, кишечной непроходимости и других опасных осложнений.

    Природа появления желчной колики

    Печеночная или желчная колика (код по мкб 10) появляется в результате обструкции конкрементом пузырного или общего протока. Мочекаменная болезнь может протекать скрыто годами, не давая о себе знать до первого приступа. Боль возникает из-за растяжения стенок протоков и повышения в них давления. Она может продолжаться до нескольких часов, но ее ни в коем случае нельзя терпеть.

    Читать еще:  Марганцовка от грибка ногтей

    Конкременты в желчном пузыре часто приводят к осложнениям, которые уже нельзя будет лечить только медикаментами — придется в срочном порядке проводить операцию.

    Симптомы желчной колики возникают преимущественно у женщин, так как они страдают камненосительством в 5-7 раз чаще мужчин. Точные причины образования камней неизвестны, но предположительно они формируются из-за нарушения липидного обмена и долгого застоя желчи. Когда человек не соблюдает принципы здорового питания, много ест жирной и жареной пищи, острых блюд, при этом между приемами пищи большие промежутки, желчь вырабатывается в избытке, застаивается, в результате создаются условия для образования камней. Когда они достигают протоков или повреждают слизистую, возникают сильные спастические боли — это и есть желчная колика.

    Причины приступа и провоцирующие факторы

    Главная причина появления приступа желчной колики — движение конкремента по пузырю и протокам. Сильнее всего боль в том случае, если камень находится в области шейки. Вышерасположенные части органа в этом случае растягиваются, усиливается перистальтика, особенно при попадании конкремента в проток, отток желчи прекращается или сильно замедляется. Употребление жирной пищи, алкоголя и пряностей вызывает спастические сокращения желчного пузыря и провоцирует миграцию камней в протоковую систему.

    Дополнительные предрасполагающие факторы:

    • повышенные физические нагрузки, резкое перенапряжение, особенно в области мышц брюшного пресса и поясницы;
    • стрессовое воздействие на организм;
    • сильное переедание, употребление в большом количестве запрещенных продуктов, алкогольных напитков;
    • продолжительное голодание;
    • неумелый выход из поста, когда после соблюдения диеты человек начинает резко и много есть потенциально опасных блюд, особенно жирное мясо и остроты.

    Многие думают, что желчная колика возникает в первый год после образования камней. На самом деле у большинства людей она появляется через 5-10 лет после развития желчнокаменной болезни. Известны случаи, когда камни находятся в желчном пузыре до 15-20 лет, не давая приступов сильной боли. Но это в том случае, если человек следит за здоровьем, соблюдает принципы рационального питания и регулярно обследуется, чтобы не пропустить опасные осложнения хронического камненосительства.

    Основные симптомы

    Симптомы желчной колики без опыта и знаний можно спутать с обострением других заболеваний ЖКТ, например, язвенной болезни или острого холецистита. Иногда приступ не сопровождается сильной болью, что сбивает с толку человек и даже докторов. Но любой болевой синдром в области эпигастрия и правого подреберья при наличии камней — это повод в первую очередь обратиться к гастроэнтерологу или терапевту, пройти УЗИ и сдать анализы. Даже при слабой боли могут возникать осложнения, многие из которых очень опасны.

    Отличительные признаки желчной колики:

    • боль в правом подреберье и эпигастрии резкая, нестерпимая, в трети случаев появляется на фоне полного покоя ночью, отдает в правую лопатку, ключицу и шею;
    • болевой синдром по ощущениям может быть похож на приступ стенокардии, но сердечные препараты при этом не помогают, дополнительно появляются тошнота и рвота желчью;
    • желтушность кожи возникает при закупорке камнем протока.

    Боль постепенно утихает. У многих людей с калькулезным холециститом и желчнокаменной болезнью колика проходит еще до обращения к врачу за 20-30 минут. Но так бывает не всегда.

    Если в течение 3-5 часов симптомы желчной колики не стихают, это скорее всего говорит о развитии осложнений, преимущественно — острого холецистита.

    Интенсивнее всего боли при колике у людей с многочисленными мелкими конкрементами. Они сильно растягивают желчный пузырь, вызывают рефлекторный спазм пузыря и стенок протоков, нестерпимый острый болевой синдром.

    Первая помощь до приезда врача

    Первая доврачебная помощь при желчной колике должна быть оказана в стационаре. Больного госпитализируют в отделение гастроэнтерологии. Но до приезда доктора можно выпить спазмолитик — но-шпу, а лучше всего комбинированный препарат — мебеверин (Дюспаталин). Он блокирует натриевые каналы, закрывает кальциевые каналы и снижает сокращение гладких мышц желудочно-кишечного тракта, при этом предупреждает рефлекторную гипотонию и восстанавливает двигательную функцию ЖКТ.

    Если у вас хронический калькулезный холецистит или желчнокаменная болезнь, всегда держите в домашней аптечке подобные препараты. Они помогут быстро снять острый приступ желчной колики в домашних условиях. Но к врачу все равно нужно обращаться, даже при стихании боли после спазмолитиков. Если нет капсул Дюспаталина, можно сделать до приезда врача внутримышечный укол но-шпы (в таблетках при колике она будет неэффективна).

    Обследования при желчной колике

    При подозрении на желчную колику назначают следующие исследования:

    • лабораторная диагностика крови и мочи;
    • УЗИ желчного пузыря и других органов ЖКТ;
    • обзорная рентгенография органов брюшной полости;
    • холецистография;
    • КТ, МРТ желчного пузыря и печени.

    Дифференциальную диагностику при подозрении на желчную колику проводят с обострением холецистита, спазмами кишечника, аппендицитом, панкреатитом, язвенным поражением желудка и двенадцатиперстной кишки. При встрече с пациентом врач проводит осмотр, получает информацию о наличии хронических патологий желудочно-кишечного тракта, обращая особое внимание на желчнокаменная болезнь или наличие холецистита. Больной принимает вынужденное положение — на боку с прижатыми к животу ногами. Во время пальпации заметно мышечное напряжение, усиливающееся при поколачивании ребром ладони по правой стороне ребер.

    Основным методом диагностики, который предоставляет максимально полную информацию о состоянии пораженного органа, является ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. В результатах лабораторной диагностики выявляется высокое содержание лейкоцитов и увеличение СОЭ.У многих пациентов с конкрементами в желчном пузыре повышается амилаза мочи.

    Принципы лечения

    При приступе желчной колики применяют препараты, которые снимают мышечные спазмы и болевой синдром. В течение первых 2-х дней после развития желчной колики соблюдать полный голод. Это необходимо для разгрузки пищеварительной системы и профилактики появления тяжелых осложнений.

    Спазмолитики, которые назначают при желчной колике:

    В тяжелых случаях спазмолитики сочетают с метоклопрамидом. Если в течение 5-6 часов не удается купировать болевой синдром, пациента переводят в хирургическое отделение, где осуществляют оперативное лечение желчной колики и сопутствующих осложнений. Но если специалисты подозревают повышение риска прободения пузыря, развитие гнойных осложнений, то операцию могут проводить без промедления и ожидания улучшения самочувствия больного.

    Холецистэктомия при желчной колике

    Камни в желчном пузыре опасны своей непредсказуемостью. Даже если у больного не возникает печеночная колика, самочувствие может ухудшиться в любой момент, в том числе без погрешностей в питании.

    Физическое переутомление, стрессовая ситуация, развитие других болезни пищеварительного тракта — все это может способствовать прохождению конкрементов через шейку желчного пузыря в протоки и дальше, вызывая не только сильнейшую боль, но и опасные для жизни последствия. Поэтому при развитии желчнокаменной болезни, калькулезного холецистита рекомендуется до появление желчной колики провести малоинвазивное хирургическое лечение — холецистэктомии.

    Операция предполагает удаление пузыря, заполненного камнями. Орган в таком состоянии не выполняет своей работы и может даже повышать риск развития дополнительных болезней ЖКТ. Наличие конкрементов отрицательно влияет на поджелудочную железу, печень, кишечник, общее состояние организма.

    Если проводить операцию вне обострения, когда отсутствуют признаки желчной колики, можно использовать лапароскопический доступ. При неотложных состояниях хирурги применяют открытую холецистэктомию.

    Профилактика развития желчной колики

    Невозможно предугадать, что спровоцирует приступ желчной колики в будущем. Она может возникать даже без употребления алкоголя и жирной пищи. Но для максимального сокращения риска продвижения камней рекомендуется соблюдать следующие правила:

    • придерживаться диеты №5: при появлении даже незначительной боли в области правого подреберья необходимо переходить на строгий рацион, с полным исключением жирной, жареной и острой пищи;
    • отказаться от алкоголя, так как именно распитие спиртных напитков часто вызывает желчную колику и осложнения, которые могут привести на операционный стол;
    • избегать резких прыжков, долгой работы с наклоненной спиной, но при этом полностью отказываться от спорта нельзя — умеренные нагрузки обеспечивают нормальную циркуляцию желчи;
    • есть каждые 2-3 часа, но небольшими порциями, чтобы желчь не застаивалась и не усугубляла течение желчнокаменной болезни и холецистита;
    • контролировать вес, по возможности снижать лишнюю массу тела, но избегая изнурительных нагрузок: подходят плавание, йога, беговая дорожка, фитнес.

    Правила питания

    Консервативное лечение желчной колики обязательно включает соблюдение диеты. Первые сутки после обострения нельзя ничего есть. Пить разрешается отвар ромашки, шиповника, негазированную минеральную воду. К концу 2-го дня разрешаются легкие блюда в полужидком или жидком состоянии. Лучше пусть это будут слизистые каши на воде.

    После купирования острого приступа желчной колики и восстановления самочувствия в первые 2-4 недели необходимо соблюдать лечебную диету №5. Она исключает копчености, маринады, соусы, жирные, любые жареные блюда, колбасные изделия, кислые соки. Также необходимо избегать продуктов, повышающих газообразование в кишечнике.

    Рекомендуется перейти на здоровое питание. Если вы пока не планируете проводить оперативное вмешательство, обращайте особое внимание на качество продуктов и напитков. Они должны быть максимально натуральными, без высокого содержания жира и простых углеводов. Исключите любые острые и маринованные блюда — остроты часто вызывают боли в правом подреберье и могут провоцировать движение камней.

    Крайне важно избегать больших промежутков между едой. Это одно из самых главных правил профилактики желчной колики и дополнительного образования конкрементов. При частом появлении тяжести и дискомфорта в области желудка используйте ферментативные средства, особенно когда планируете проводить застолья.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector