Паренхиматозная желтуха

Каковы причины паренхиматозной желтухи и чем она характеризуется?

Паренхиматозная желтуха (печеночная желтуха) – комплекс симптомов, развивающийся на фоне тяжелых поражений паренхимы печени (при вирусном гепатите, лептоспирозе, токсических отравлениях, циррозе). Сопровождается желтушностью кожи, слизистых оболочек и склер глаз вследствие повышенного содержания в тканях и крови билирубина. Это опасное состояние, которое требует срочной медицинской помощи и комплексного лечения.

Причины паренхиматозной желтухи

Паренхима- это основная, функциональная ткань печени, состоящая из клеток- гепатоцитов. Симптомы желтухи возникают при повреждениях паренхимы, которые обусловлены следующими причинами:

  • гепатиты вирусной природы (В, С, Д);
  • токсические и инфекционные гепатиты;
  • цирроз печени (биллиарный);
  • отравление ядами и токсинами;
  • сепсис;
  • холестаз внутрипеченочный;
  • алкогольное поражение печени;
  • жировой гепатоз;
  • наследственный фактор, связанный с недостатком особого фермента.

Поражение паренхимы печени нередко провоцирует лептоспироз – инфекция, возбудителем которой является бактерия лептоспира. Кроме того, развитию печеночной желтухи может способствовать гепатоз беременных или возникновение опухолевого процесса (гепатоцеллюлярный рак).

Паренхиматозная желтуха отличается от других видов (механической или гемолитической желтухи) тем, что с самого начала развивается на фоне функционального поражения органа. Чтобы разобраться в механизме возникновения болезни, необходимо подробнее рассказать о прямом и непрямом билирубине .

Непрямой билирубин – желчный пигмент, образующийся при распаде гемоглобина, он не растворяется в воде и проявляет токсичные свойства.

Если печень работает нормально, гепатоциты связывают непрямой билирубин, поступающий из крови, с глюкороновой кислотой и таким образом переводят его в нетоксичный, водорастворимый прямой билирубин. В дальнейшем он вместе с желчью проходит через желчные протоки и попадает в двенадцатиперстную кишку.

При поражениях паренхимы, клетки утрачивают способность захватывания и связывания непрямого билирубина. В итоге он накапливается в крови, появляется в моче, отчего она становится темной и обесцвечивает испражнения. Характерным симптомом печеночной желтухи является изменение окраски кожных покровов, слизистых оболочек и склер из- за скопления билирубина. Кожа окрашивается в интенсивный шафранный оттенок, в некоторых случаях может отливать красноватым цветом. При отсутствии адекватного и своевременного лечения кожные покровы могут приобрести зеленоватый оттенок.

Превышение уровня билирубина негативно отражается на общем состоянии, вызывая интоксикацию организма, нарушение функций нервной, пищеварительной и сердечно – сосудистой системы.

Клиническая картина заболевания во многом зависит от того, какое сопутствующее заболевание вызвало поражение паренхимы. Основным признаком патологии является окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в лимонный цвет. Кроме этого, отмечаются следующие симптомы:

  • выраженный болевой синдром в правом подреберье;
  • интенсивный кожный зуд;
  • общая слабость, апатия;
  • лихорадочное состояние, озноб, повышение температуры, головные боли;
  • отсутствие аппетита, снижение массы тела;
  • неприятный запах изо рта;
  • тошнота, приступы рвоты после употребления жирной пищи или жареных блюд;
  • кровоизлияния под кожу, носовые или желудочно- кишечные кровотечения, связанные с нарушением свертываемости крови;
  • асцит (увеличение объема живота из- за скопления жидкости);
  • появление гематом и сосудистых звездочек на коже;
  • суставные и мышечные боли;
  • увеличение размеров печени и селезенки;
  • изменение цвета мочи, она становится слишком темной;
  • происходит обесцвечивание кала.

Лабораторные исследования крови выявляют резкое падение уровня гемоглобина и холестерина в крови при существенном возрастании содержания билирубина.

Диагностика

При постановке диагноза необходимо дифференцировать паренхиматозную желтуху от прочих ее разновидностей (механической, ложной, гемолитической). Осмотр пациента начинается с исследования слизистых оболочек, склер и кожных покровов. Характерная желтушность позволяет сразу поставить предварительный диагноз. Далее специалист должен осуществить пальпацию живота, определяя размеры печени и селезенки. При паренхиматозной желтухе живот вздут, в области правого подреберья прощупывается плотная, увеличенная и болезненная печень.

При постановке окончательного диагноза врач должен учитывать особенности клинической картины заболевания и результаты лабораторных анализов. Основные методы исследования при подозрении на паренхиматозную желтуху:

  1. анализ крови (общий и биохимия);
  2. анализ мочи;
  3. анализы ИФА и ПЦР на обнаружение антител к вирусам гепатита;
  4. анализ кала (копрограмма).

Биохимический анализ крови позволит определить уровень билирубина (который при печеночной желтухе будет повышен), поможет выявить снижение уровня гемоглобина. Картина крови при печеночной желтухе показывает снижение СОЭ и количества лейкоцитов, при этом содержание печеночных ферментов (АЛАТ и АСАТ) будет высоким.

Дополнительно назначают ряд инструментальных исследований:

  1. УЗИ печени – безболезненный и достаточно информативный метод, позволяющий выявить изменение структуры печени, определить его размеры и степень поражения.
  2. Холангиопанкреатография (эндоскопическая). Это диагностическое исследование осуществляется с помощью эндоскопа с миниатюрной видеокамерой. Зонд вводят в брюшную полость через небольшой прокол, что дает возможность осмотреть желчные протоки.
  3. КТ (компьютерная томография) или МРТ – современные метод исследования, позволяющие изучить ткани печени в разных проекциях и выявить малейшие нарушения ее структуры.
  4. Биопсия печени. Болезненный метод, при котором осуществляется забор тканей печени через прокол в брюшной полости. Биоптат направляется на гистологическое исследование. Метод применяют при подозрении на тяжелую форму цирроза или рак печени.

Схема терапии печеночной желтухи зависит от причины, то есть конкретного заболевания, вызывающего развитие патологического процесса. На первом этапе лечение больного осуществляется в условия стационара.

Пациент обязательно должен находиться под наблюдение квалифицированного медперсонала, так как велика вероятность тяжелых осложнений, связанных с риском кровотечений или прогрессированием гепатита, цирроза и прочих сопутствующих поражений печени. Высокая концентрация билирубина вызывает интоксикацию организма, что крайне негативно отражается на функционировании жизненно – важных систем и усугубляет состояние пациента.

Основные принципы лечения паренхиматозной желтухи заключаются в следующем:

  • Лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение причины, то есть основного заболевания, вызывающего характерные симптомы. Так, если причиной патологии является токсическое влияние лекарственных препаратов, необходима их отмена и проведение детоксикационной терапии. При вирусных гепатитах основу медикаментозного лечения составляют противовирусные средства. При закупорке желчных протоков и наличии опухолей, прибегают к хирургическому вмешательству.
  • Обязательным является назначение ферментов – в частности, такого препарата, как Креон. Одновременно с ферментными препаратами для поддержания работы печени применяют комплексы водорастворимых витаминов (А,Е,Д,К), доза которых напрямую зависит от степени их нехватки в организме. Включают в схему лечения медикаменты с аминокислотами и липоевой кислотой. Недостаток витамина Д и кальция восполняют таблетированными формами препаратов и курсом ультрафиолетового облучения.
  • Схему терапии дополняют лекарствами с желчегонным действием и медикаментами с урсодезоксихолевой кислотой (Урсосан, Урсофальк), которые способствуют расщеплению желчных камней и восстановлению оттока желчи. Это помогает снизить уровень билирубина в крови и уменьшить интоксикацию организма.
  • Важнейшим пунктом комплексного лечения является соблюдение специальной, строгой диеты, в основе которой лежит сокращение до минимума жиров и прочей тяжелой пищи, что позволяет снять нагрузку на печень и улучшить ее функции.

После стихания острого процесса в состав комплексного лечения включают препараты следующих групп:

  • Гепатопротекторы (Карсил,Силимарин, Гепабене).Используют при жировой дистрофии печени, гепатитах, циррозе. Хорошее укрепляющее действие оказывают препараты на основе растительных компонентов (артишока, овса, расторопши).
  • Эссенциальные фосфолипиды (Эффенциале Форте, Эссливер, Фосфоглив) – способствуют восстановлению клеточных мембран и регенерации печени при тяжелых поражениях, фиброзах, жировой дистрофии, гепатитах, циррозе.
  • Препараты- аналоги нуклеозидов (Тенофовир, Ламивудин) и медикаменты из группы интерферонов (Виферон, Пегинтрон) применяют при вирусных гепатитах В, С. С целью детоксикации назначают внутривенное введение энтеросорбентов, растворов хлорида натрия, глюкозы, коллоидных препаратов.

Оптимальная схема лечения подбирается врачом, она должна быть направлена на борьбу с основным заболеванием, вызывающим поражение печеночной ткани (паренхимы). При улучшении состоянии наблюдается исчезновение основных симптомов – желтушности кожи, слизистых оболочек и прочих проявлений интоксикации организма, развивающихся при переизбытке билирубина.

Прогноз заболевания во многом зависит от того, как быстро будет поставлен правильный диагноз и начато лечение болезни, послужившей пусковым механизмом к развитию печеночной желтухи. При прогрессировании тяжелых патологий увеличивается риск неблагоприятного исхода, тогда как легкое течение процесса хорошо поддается терапии и позволяет избежать осложнений.

Диета и правильное питание при печеночной желтухе

Соблюдение строгой диеты играет важную роль в процессе комплексного лечения паренхиматозной желтухи. Ее задача – в снижении нагрузки на печень, уменьшении воспалительного процесса, улучшении процессов желчеобразования и желчеотделения и создания условий для восстановления нормальных функций органа.

Во время острого периода больному назначают углеводную (сахарно- фруктовую) диету и увеличивают объем жидкости за счет сладкого чая, раствора глюкозы, компотов, морсов. Такие легкоусвояемые или «быстрые» углеводы помогут улучшить углеводный обмен в тканях печени, а увеличение объема жидкости будет способствовать выведению токсинов и билирубина из организма.

После стихания острых симптомов в рацион включают овощные отвары, протертые полужидкие молочные каши и овощные пюре, кисели, отвар из овса, фруктовые соки, наполовину разбавленные водой. Постепенно увеличивают количество потребляемой пищи и по мере улучшения состояния дополняют меню изделиями из диетического мяса и нежирных сортов рыбы ( в виде паровых кнелей, котлет, суфле), вегетарианских крем- супов, протертых каш и овощей на гарнир.

В дальнейшем пациента переводят на диету №5а, которая предполагает минимальное употребление жиров (не более 40г в день). Основу рациона составляют нежирные молочные продукты (кефир, йогурт, творог), вегетарианские и молочные супы, постное мясо в виде паровых фрикаделек или тефтелей, тушеные протертые овощи, хорошо разваренные вязкие каши.

Исключаются овощи с грубой клетчаткой (капуста, болгарский перец, огурцы, тыква) или большим содержанием эфирных масел ( редька, редис, чеснок, лук, репа). Категорически запрещается все жирное, острое, маринованное , высококалорийное. Водный баланс поддерживается минеральной водой без газа, соками, морсами, компотами.

Читать еще:  Операция по удалению желчного пузыря

Особенности паренхиматозной желтухи, и способы лечения заболевания

Паренхиматозная желтуха (она же – истинная, или печеночная желтуха) – симптом ряда тяжелых заболеваний печени. Это состояние выражается пожелтением кожных покровов, слизистых оболочек и белков глаз, желтый оттенок в которых проявляется в первую очередь.

Плазма крови таких пациентов тоже имеет желтый оттенок разной интенсивности: от едва желтоватого до интенсивного желто-коричневого. Такую окраску дает желчный пигмент билирубин, когда соединяется с белком склер эластином и белком соединительных тканей коллагеном.

Как возникает печеночная желтуха

Желчь вырабатывается печенью, и логично предположить, что место билирубина в организме – в этом органе и в желчном пузыре, в крайнем случае, в кишечнике. Как же он в огромных количествах попадает во все ткани тела? Разносит необходимые вещества по организму кровеносная система. Кровь забирает ненужные и вредные вещества и уносит их на обезвреживание и вывод из организма в печень и почки.

Существуют три разновидности желтухи или гипербилирубинемии: печеночная (паренхиматозная), надпеченочная (гемолитическая) и подпеченочная (механическая). Различаются они механизмами поступления билирубина в кровь.

Первый тип возникает, когда гибнет слишком много эритроцитов (желчный пигмент входит в состав транспортного белка гемоглобина). Причина третьего – закупорка желчных ходов, разрыв капилляров печени из-за высокого давления, поступление желчи прямо в кровь. А вот происхождение паренхиматозной желтухи гораздо сложнее.

Прямой и непрямой билирубин

Для правильного обмена билирубина необходимо его связывание с белком альбумином. Билирубин бывает прямой и непрямой.

Непрямой (в анализах может обозначаться как ID-BIL) – тот, который еще не прошел соединения. Эта фракция желчного пигмента обычно значительно повышается при желтухах гемолитического и паренхиматозного типа.

Прямой (D-BIL) – соединенный с белком, его также называют связанным. Он повышается при механических гипербилирубинемиях, однако, при некоторых наследственных патологиях печеночная желтуха тоже к этому приводит. При паренхиматозной желтухе повышение D-BIL может наблюдаться, но будет незначительным.

Паренхиматозная желтуха: причины

Печеночная желтуха может быть наследственной или приобретенной.

Наследственных гипербилирубинемий не так много, приведем их основные характеристики в таблице.

Печеночная желтуха: симптомы

Основное отличие печеночной желтухи в цвете: кожа и склеры приобретают шафраново-желтый или красноватый оттенок, а если течение длительное, то зеленоватый, обычно характерный для механической гипербилирубинемии. Сопровождается паренхиматозная болезнь зудом из-за раздражающего действия желчных кислот, который в начале болезни выражен меньше, чем при обструктивной.

Моча коричневого цвета за счет билирубина (а вот уробилиногена в ней крайне мало), а кал, наоборот, обесцвечивается: главный желчный пигмент поступает не в желчь, как ему положено, а в кровь, поэтому в желчи и, соответственно, в кишечнике его не хватает.

В крови повышается содержание билирубина, как прямого, так и непрямого. Повышается аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), гамма-глютамилтрансфераза, щелочная фосфатаза.

Все эти показатели, как правило, входят в расширенный биохимический анализ крови. Также повышены ферменты печени и желчные кислоты – их проверяют, назначая дополнительные анализы либо специализированный биохимический профиль, и требуется это для уточнения диагноза. Все эти показатели помогают врачу отличить печеночную желтуху от других видов, и назначить правильное лечение.

Паренхиматозная желтуха не обязательно означает, что у больного есть печеночная недостаточность: орган может справляться со своими функциями даже в таком состоянии. Однако при длительном или тяжелом течении болезни печень начинает работать хуже, и тогда требуются крайне серьезные меры, чтобы спасти пациента.

В таких случаях может страдать свертывающая система крови, и тогда у пациента появляются кровоподтеки (синяки). Снижается и уровень белка в крови за счет фракции альбумина.

Лечение паренхиматозной желтухи

Лечение паренхиматозной желтухи зависит от причины болезни. При вирусных гепатитах назначается противовирусная терапия, при токсических – либо вводят антидот, либо назначают обильные инфузии, чтобы как можно быстрее вывести яд из крови. Если гепатит вызван бактериями, назначаются антибиотики, к которым наиболее восприимчивы возбудители заболевания. При онкологических заболеваниях проводят химиотерапию.

У беременных могут возникнуть жировая дистрофия печени (спасти женщину может только кесарево сечение). Развитие печеночной желтухи возможно при преэклампсии и эклампсии.

Раньше считалось, что при этих состояниях также необходимо экстренное кесарево сечение, однако в последние годы медицина научилась лечить эти состояния, позволяя ребенку развиваться положенное время без вреда для матери. Появление паренхиматозной желтухи может быть реакцией на постоянную рвоту беременных. В этом случае она сама по себе не является болезнью и проходит, когда прекратится рвота.

Внутривенные инфузии (капельницы) применяются при всех типах гипербилирубинемий вне зависимости от их причин. Их задача – вывести как можно больше основного желчного пигмента из тканей в кровь, а далее вывести его через почки, чтобы он перестал разрушать клетки организма.

Печеночная желтуха: диета

Если состояние пациента позволяет ему нормально питаться, применяют диетотерапию. Для этого выбирают такую пищу, которая позволит человеку получать все необходимые ему питательные вещества, и при этом не будет слишком сильно нагружать печень, стимулируя выработку большого количества желчи, а, следовательно, и отравляющего организм желчного пигмента, который обильно поступает в кровь при паренхиматозной желтухе.

Из рациона при печеночной желтухе убирают «тяжелые» жиры, оставляя только жирные кислоты, необходимые для строительства клеточных мембран, но и их в небольшом количестве. Больным приходится отказаться от всего, что считается вкусным: кондитерских изделий, жареного, мясных деликатесов, жирной рыбы, сыров, яиц. Под запретом и всё, возбуждающее аппетит: пряности, острые приправы, промышленные соусы.

При печеночной желтухе крайне важна диета богатая белком. Это вареная курица, индейка, кролик, нежирные сорта рыбы. Такая диета богата и клетчаткой: тушеными или отварными овощами, а также крупами, в которых содержатся медленные углеводы, например, гречкой. К сожалению, кашу придется есть без масла, оно при болезнях печени вредит организму.

Если у пациента нет сильных отеков, например, асцита (водянки живота, которая возникает, например, при циррозе), то больным назначается так называемая водная диета: употребление жидкости в очень больших объемах, чем необходимо здоровым людям. Норма потребления жидкости составляет 3,7 литра в сутки для здоровых мужчин и 2,7 – для женщин, при этом учитывается жидкость, которая содержится в пище и напитках.

Разница в рекомендованных дозах зависит на самом деле не от пола, а от развитости мускулатуры, и это следует учитывать при расчетах. Встречаются жилистые мужчины и мускулистые женщины, в таких случаях нормы можно пересчитать.

Печеночная желтуха: последствия

Сама по себе паренхиматозная желтуха не опасна для пациента, исключая те ее формы, когда билирубин начинает связываться с жирами и проходит гематоэнцефалический барьер, проникая в ткани мозга и разрушая нейроны. А вот повреждающие факторы – яды, вирусы, инфекции – могут привести к перерождению ткани печени.

Погибающие гепатоциты замещаются жировыми клетками, соединительной тканью или патологическим белком амилоидом. В таком случае может возникнуть недостаточность функции печени – если погибнет слишком много гепатоцитов, орган перестанет справляться со своими задачами.

Кроме того, жировая и соединительная ткань деформируют структуру печени, что может привести к сдавливанию желчных протоков и развитию механической гипербилирубинемии.

Вылечить ее будет невозможно, а неприятных ощущений она доставит пациенту еще больше, чем желтуха паренхиматозная: при этом виде гипербилирубинемии гораздо более выражен зуд из-за гораздо большего проникновения компонентов желчи в кровь и ткани организма.

Последствием печеночной желтухи может быть недостаточность поступления билирубина в двенадцатиперстную кишку, что нарушает всасывание жиров и, соответственно, жирорастворимых витаминов: А, D, К и Е, поэтому могут развиваться авитаминозы, что приводит к дерматозам, декальцинации костей и прочим тяжелым для организма последствиям. Это корректируется внутримышечным введением необходимых организму веществ.

Паренхиматозная желтуха: что это такое, как лечить

Кроме того, существует понятие «ложной желтухи». Она возникает, когда в организме скапливается не билирубин, а каротин – краситель естественного происхождения, содержащийся в овощах и фруктах. Например, тыкве, моркови, апельсинах и даже свекле. Желтизна кожи и слизистой также может быть связана с длительным потреблением пикриновой кислоты либо ряда лекарственных средств.

Патологическое течение паренхиматозной желтухи

При стабильном функционале печени билирубин выводится естественным путем. Если же возникают различные сбои, желчный пигмент накапливается, что выражается в желтизне кожи и слизистой – это и называется паренхиматозной или печеночной желтухой. Данное заболевание формируется в несколько стадий.

  • На начальном этапе наблюдается понижение уровня ферментации, сопряженное с ослаблением печеночных мембран, что прекращает выработку нормального билирубина. Следующая стадия характеризуется наличием болей в правом подреберье, вызванных поражением печени вследствие повышенной проницаемости клеток.
  • Заключительный этап связан с общей печеночной недостаточностью и симптоматикой в виде непрекращающегося болевого синдрома, а также осветлением мочи.

Причины возникновения печеночной желтухи

  1. Паренхиматозная желтуха возникает вследствие поражения печени бактериями, вирусами, а также токсинами различного происхождения. Наиболее часто данное заболевание может быть связано с сифилисом, малярией и токсоплазмозом.
  2. Если же речь идет о конкретном поражении токсинами, то оно может быть вызвано органическими и неорганическими ядами. Например, алкоголем, ядовитыми растениями и грибами, нахождением в условиях вредного производства, контактом с ядовитыми рептилиями и насекомыми.
  3. Спровоцировать печеночную желтуху может и бесконтрольный прием некоторых медикаментов. Например, препаратов класса «антибиотики» либо банальный «Парацетамол».
  4. В возникновении печеночной желтухи имеет значение и наследственная предрасположенность. У некоторых людей есть генетический дефект в виде дефицита печеночных белков-лигандинов либо ферментативной недостаточности УДФ-глюкуронилтрансфераза.
  5. Также причиной паренхиматозной желтухи может стать болезнь Вильсона-Коновалова — чрезмерное скопление в печени меди, что вызывает ее дальнейшую дисфункцию.
Читать еще:  Пневмония у новорожденного после Кесарева сечения

Симптомы печеночной желтухи

Паренхиматозная желтуха характеризуется следующей симптоматикой:

  • желтизной кожи, а также слизистой (как правило, глазной склеры);
  • раздражением кожного покрова в виде зуда;
  • головной болью, вплоть до мигрени;
  • повышением температуры тела;
  • расстройством пищевого поведения;
  • потерей веса;
  • болевым синдромом, локализующимся в мышечном аппарате;
  • общим состоянием слабости;
  • осветлением каловой массы;
  • осветлением либо, напротив, потемнением мочи;
  • повышением уровня прямого и непрямого желчного пигмента.

Диагностирование

Для подтверждения диагноза «печеночная желтуха» потребуется сделать ряд исследований:

  1. сдать общий анализ мочи и общий анализ кала (уровень желчного пигмента будет повышен при одновременном снижении показателей стеркобилина);
  2. сдать общий анализ крови (укажет на повышение уровня лейкоцитов и снижение красных кровяных телец, а также гемоглобина);
  3. сдать биохимию крови (уровень прямого и непрямого билирубина и уробилина окажется завышен);
  4. пройти предварительный осмотр у врача, который оценит общее состояние и изучит медицинскую карту.

В отдельных случаях может понадобиться дополнительная диагностика:

  1. замер показателей фолиевой кислоты;
  2. определение наличия паразитов в организме;
  3. поиск онкомаркеров;
  4. замер показателей витамина В12;
  5. рентген (изучение состояния желудочно-кишечного тракта);
  6. холецистография (установление наличия желчнокаменной болезни);
  7. ультразвуковое исследование (общее состояние печени на данный момент);
  8. компьютерная томография;
  9. магнитно-резонансная томография;
  10. биопсия клеток печени.

Классификация печеночной желтухи

Печеночная желтуха имеет три разновидности:

  1. Печеночно-клеточная. Вызывается вследствие поражения органа ядами, различными вирусными заболеваниями (гепатитом) либо медикаментозными препаратами. Имеет выраженную симптоматику в виде отеков, изменения цвета кожного покрова, диареи, озноба, повышенной температуры тела. Может протекать на фоне гормонального сбоя в организме и проблем со свертываемостью крови. На наличие печеночно-клеточной формы паренхиматозной желтухи в анализах укажут повышенный уровень билирубина, сниженный – холестерина, а также наличие лишних ферментов, которые попадают в кровоток ввиду цитолиза печеночных клеток.
  1. Холестатическая. Провоцируется нарушением оттока желчных масс, а также их дальнейшим застоем в организме. Связана с воспалительными процессами в желчных путях. Обладает симптоматикой в виде осветления фекалия, потемнения мочи, желтухи, зуда кожных покровов. Клинические анализы отображают повышенное значение холестерина, щелочной фосфатазы, желчных кислот. Нередко на фоне повышенного скопления желчи начинает страдать система ЖКТ, что также провоцирует ряд проблем: иссушение кожного покрова и слизистых оболочек, гиперкератоз, «куриную слепоту», нарушение эпителиального слоя бронхов, расстройство координации, мозжечковую дисфункцию.
  2. Энзимопатическая. Вызывается при нарушении процесса ферментации. Наиболее часто характерна при наличии тех или иных генетических расстройств. Легко лечится, но сложно диагностируется ввиду отсутствия характерных симптомов.

Лечение паренхиматозной желтухи

Лечение назначается с учетом вида печеночной желтухи, степени тяжести, а также факта установления причин, ее вызвавших. Первоначально потребуется пройти обследование, которое включает в себя:

  • первичный осмотр врачом (изучение общего состояния, учет жалоб, прощупывание печени на предмет ее увеличения);
  • общий анализ крови;
  • общий анализ кала и мочи;
  • биохимию крови;
  • тестирование на антитела по отношению к вирусам, их структуру ДНК (иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция);
  • УЗИ печени и расположенных рядом органов;
  • биопсию клеток печени;
  • компьютерную томографию печени.

По итогам обследования лечащий врач подберет необходимое лечение, учитывая причины и разновидность паренхиматозной желтухи, стадию развития, степень тяжести протекания, а также индивидуальные показатели пациента (половая принадлежность, количество лет, непереносимость веществ и медикаментов, наличие хронических болезней).

Медикаментозная терапия паренхиматозной желтухи состоит в устранении причин, вызвавших заболевание, а также включает восстанавливающее лечение. Для этого применяются следующие виды лекарств:

  • противовирусные препараты (различные интерфероны и медикаменты нового поколения, устраняющие гепатиты);
  • препараты, стимулирующие иммунную систему;
  • антибиотики (в случае заболевания печени, вызванного бактериозным расстройством);
  • глюкокортикостероиды (аутоиммунные болезни печеночного аппарата);
  • антидоты (при поражении печени ядами животного и растительного происхождения, грибами, некоторыми медикаментами, отравлениями химическими элементами);
  • гепатопротекторы (восстанавливают клеточную структуру печени);
  • поливитаминные и минеральные комплексы (особенно кальций и витамины А, В, D, Е).

Комплекс поддерживающих мер состоит в посещении физиотерапевтических процедур. Также (посоветовавшись со своим лечащим врачом) можно прибегнуть к методам народной медицины и выпивать настои на основе гвоздики, шиповника и других трав.

Обязательным условием при паренхиматозной желтухе является соблюдение диеты в целях стабилизации пищеварения и ослабления нагрузки на пораженную печень. Следует отказаться от соленой, острой, пряной, копченой и жареной пищи. Также необходимо исключить крепкий чай, кофе, газированные и спиртные напитки.

Возможные осложнения и профилактические меры

Во избежание возможных проблем с печенью необходимо придерживаться следующих профилактических рекомендаций:

  1. своевременно лечить заболевания печеночного аппарата, особенно инфекционного типа;
  2. придерживаться здорового образа жизни;
  3. употреблять алкогольные напитки в меру (однако если уже имеется то или иное печеночное расстройство, необходимо их исключить полностью);
  4. применять препараты только с соблюдением инструкции либо указаний лечащего врача;
  5. не контактировать с ядовитыми грибами, растениями и животными, не находиться во вредных условиях производства.

Прогноз при паренхиматозной желтухе благоприятнее тем, чем раньше была начата терапия. Данное заболевание на последней стадии способно привести к необратимым процессам в печени и желчном пузыре, что чревато полной утратой органами своего функционала, появлением злокачественных образований и циррозом.

Кроме того, избыток желчного пигмента опасен тем, что вызывает расстройства нервной системы. Печеночная желтуха – это не отдельное заболевание, а специфический симптомокомплекс, который проявляется при любых болезнях печеночного аппарата. Она может давать знать о себе по-разному, иметь подвиды и различные стадии, что провоцирует дополнительную специфическую симптоматику. В связи с этим паренхиматозная желтуха нуждается в своевременном профессиональном лечении.

Паренхиматозная желтуха – почему возникает и как ее распознать?

Внезапное пожелтение кожных покровов вызывает паренхиматозная желтуха. Это патологическое состояние организма, которое обусловлено нарушением пигментного обмена в клетках печени. Среди множества причин заболевания на первый план выходит инфекционное поражение печени.

Что такое паренхиматозная желтуха?

Паренхиматозная, или как ее нередко называют, печеночная желтуха – это патология, связанная с нарушением обмена билирубина в гепатоцитах. Заболевание может носить приобретенный и наследственный характер. В редких случаях врачи регистрируют врожденный гигантоклеточный гепатит. Главным внешним признаком патологии является пожелтение кожных покровов пациента.

Паренхиматозная желтуха – патогенез

Печеночная желтуха, патогенез которой связан со снижением функциональной способности органа, развивается постепенно. Наблюдаются снижение количества активных гепатоцитов, как результат – нарушается захват свободного билирубина в кровяном русле. Происходит его глюкуронизация и дальнейшая экскреция (выделение) с желчью. Одновременно с этим в паренхиме печени наблюдается ряд дистрофических и некробиотических процессов.

В зависимости от варианта болезни механизм развития печеночной желтухи может быть следующим:

  1. При наследственных формах – нарушение конъюгации несвязанного пигмента, обусловленное врожденной ферментативной недостаточностью.
  2. При холестатическом варианте – нарушение процесса выделения желчи, приводящее к вторичному цитолизу гепатоцитов.

Паренхиматозная желтуха – виды

В зависимости от характера клинических проявлений патологии, синдром паренхиматозной желтухи подразделяется на следующие виды:

  1. Синдром Жильбера – наследственная форма паренхиматозных желтух, обусловленная генетическими повреждениями белков-лигандинов Y или Z в гепатоцитах.
  2. Синдром Криглера-Найяра – наследственное повреждение процесса обмена билирубина в результате блокирования фермента УДФГ-трансферазы. В данном случае когда развивается паренхиматозная желтуха, билирубин попавший в гепатоциты не может быть обезврежен и подвергнут конъюгированию, поэтому взаимодействует с липидами.
  3. Синдром Дабина-Джонсона – хроническое заболевание, характеризующееся непостоянной желтухой, обусловленной накоплением в плазме крови связанного билирубина.

Причины паренхиматозной желтухи

Врачи проводят не одно обследование, чтобы выяснить, из-за чего возникла печеночная желтуха: причины заболевания разнообразны, а клиническая картина схожа, что затрудняет процесс диагностики. Среди возможных факторов, провоцирующих развитие заболевания:

  1. Инфекционные гепатиты. Самая частая гибель клеток печени – прямой цитотоксический эффект, который вызван воздействием на организм вирусов гепатита.
  2. Заболевания инфекционного характера – в некоторых случаях причиной нарушения становятся перенесенные накануне мононуклеоз, герпетическая инфекция, энтеровирус, аденовирусная инфекция, лептоспироз, сепсис.
  3. Токсичное воздействие на организм. Спровоцировать развитие тканей печени может один из гепатотропных ядов – хлорэтан, гидразин, этиленгликоль, алкоголь.
  4. Перерождение тканей печени. Несостоятельность гепатоцитов может быть обусловлена замещением их соединительной тканью у пациентов с фиброзом, циррозом печени.
  5. Аутоиммунные заболевания печени. В подобных случаях гепатит сочетается с такими заболеваниями, как ревматоидный артрит, гломерулонефрит, витилиго, аутоиммунный тиреоидит.
  6. Внутрипеченочный холестаз – патология, спровоцированная нарушением проницаемости каналикулярной мембраны. Это приводит к внутрипеченочному застою желчи.
  7. Наследственные гепатозы – конституциональные паренхиматозные желтухи возникают при нарушении строения фермента глюкуронилтрансферазы (синдромы Жильбера, Криглера-Найяра).
  8. Внепеченочные причины – паренхиматозная желтуха может формироваться на фоне ишемических изменений печени при шоке, сердечной недостаточности, ДВС-синдроме, хирургических вмешательствах, трансфузиях.

Паренхиматозная желтуха – симптомы

Первые признаки паренхиматозной желтухи становятся заметны с началом поражения клеток печени. Главный признак – интенсивный желтушный оттенок кожных покровов, слизистых оболочек и склеры глаз.

Среди других возможных проявлений:

  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала;
  • диспепсия (рвота, тошнота, снижение аппетита, метеоризм, боли в эпигастрии);
  • субфебрильная температура тела;
  • постоянная слабость;
  • снижение массы тела.

Названные симптомы заболевания характерны для всех типов поражения печени. Однако паренхиматозная желтуха сопровождается появлением внепеченочных признаков заболевания:

  • гиперемии ладонной поверхности рук (пальмарная эритема);
  • телеангиоэктазии (появление сосудистых звездочек);
  • увеличения объема грудных желез у мужчин.
Читать еще:  Гипербилирубинемия

Паренхиматозная желтуха – стадии

Для паренхиматозной желтухи характерно стадийное развитие. В течение заболевания принято выделять следующие этапы:

1. Преджелтуха – первая стадия заболевания, характеризующиеся следующими симптомами:

  • повышение концентрации билирубина в крови и в моче в результате утраты клетками печени способности разрушения уробилиногена, поступающего из воротной вены;
  • уменьшение образования гепатоцитами прямого билирубина из-за снижения активности глюкуронилтрансферазы, что приводит к обесцвечиванию испражнений.

2. Желтушная стадия сопровождается:

  • снижением образования прямого билирубина из непрямого при значительном снижении активности фермента;
  • выделением желчи в кровеносные сосуды (холемия), что приводит к повышению концентрации прямого билирубина, на этом фоне наблюдается снижение давления, брадикардия;
  • токсическим действием желчных кислот на нервную систему – проявляется астенией, раздражительностью, нарушением ритма сна, головной болью и повышенной утомляемостью, кожным зудом, когда развивается паренхиматозная желтуха, моча всегда темная.

3. Стадия исхода – может иметь два пути развития:

  • бурное прогрессирование процесса приводит к полной утрате способности захвата из крови непрямого билирубина гепатоцитами и трансформации непрямого в прямой, процесс может закончиться печеночной комой;
  • выздоровление – все нарушения желчного обмена приходят в норму.

Дифференциальная диагностика паренхиматозной желтухи

Характерные клинические проявления позволяют установить диагноз при появлении первых симптомов. Комплекс обследований направлен на установление основной патологии.

С этой целью пациентам назначают:

  1. Биохимию крови – при паренхиматозной желтухе общий билирубин может приобретать следующие значения: легкая форма – до 80 ммоль/л, 80–150 ммоль/л – средняя, свыше 150 ммоль/л – тяжелая.
  2. УЗИ печени и желчного пузыря.
  3. МРТ печени и желчевыводящих путей.
  4. Неинвазивное сканирование аппаратом Фиброскан – определяет степень замещения паренхиматозной ткани по специальной шкале.
  5. Пункционная биопсия печени.

Лечение паренхиматозной желтухи

Печеночная паренхиматозная желтуха имеет симптоматический характер лечения. План лечения разрабатывается индивидуально.

Основными направлениями терапии являются:

  • восстановление метаболизма гепатоцитов;
  • коррекция имеющихся расстройств на фоне гипербилирубинемии.

С учетом причины заболевания применяются следующие лекарства:

  • противовирусные;
  • антибактериальные;
  • глюкокортикоиды;
  • цитостатики;
  • курсы химиотерапии.

Паренхиматозная желтуха – клинические рекомендации

Всем пациентам с диагнозом печеночная желтуха клинические рекомендации выдаются врачами индивидуально. В целом они имеют следующий характер:

  • проведение фототерапии;
  • применение урсодезоксихолевой кислоты для улучшения метаболизма гепатоцитов;
  • соблюдение диеты в дополнение к медикаментозной терапии (ограничение жирного, жаренного, соленого);
  • трансплантация органа при обширном поражении паренхиматозной ткани.

Паренхиматозная желтуха – препараты

Лечение печеночной желтухи осуществляется в стационаре.

Основу медикаментозной терапии составляют следующие препараты:

  • интерфероны – Альфаферон, Виферон;
  • иммуносупрессоры – Азатиоприн;
  • антидоты – N-ацетилцистеин;
  • желчегонные средства – Урсосан, Урсофальк;
  • гепатопротекторы – Эссенциале, Фосфоглив.

Паренхиматозная (печеночная) желтуха

Патологию, при которой повреждаются гепатоциты и желчные капилляры, называют печеночной (паренхиматозной) желтухой. Как следствие, повышается уровень билирубина (пигмент печени) в крови из-за того, что печеночные клетки не способны его связывать и выводить из организма. Паренхиматозная желтуха проявляется окрашиванием кожных покровов и слизистых оболочек в жёлтый цвет. Патологию провоцируют заболевания печени с острым или хроническим течением (в том числе лекарственный гепатит).

Печеночная желтуха проявляется выраженными симптомами, поэтому её легко диагностировать. Главное, правильно определить её разновидность и начать лечение.

Факторы риска развития желтухи

Медики выделяют 3 вида желтухи, в зависимости от факторов и механизма её развития:

  • Печеночно-клеточная.
  • Холестатическая.
  • Энзимопатическая.

В большинстве случаев встречается первый вариант патологии. Она возникает из-за того, что нарушается проницаемость или целостность оболочек печеночных клеток и связанный билирубин поступает в кровоток.

Причины печеночно-клеточной паренхиматозной желтухи:

  • Вирусные гепатиты.
  • Токсическое повреждение железы.
  • Аутоиммунные гепатиты (разрушение органа собственным иммунитетом).
  • Пигментный цирроз (нарушение обмена железа).
  • Гепатоцеребральная дистрофия (нарушение метаболизма меди).
  • Болезнь Филатова.
  • ЦМВ-инфекция (цитомегаловирусная).
  • Инфекционное заболевание, которые провоцируют лептоспиры (бактерии).
  • Цирроз разной этиологии.
  • Гепатома (злокачественное образование, развивающееся из клеток печени).

Когда нарушается образование мицелл желчных кислот, а печёночный секрет (желчь) выделяется из клеток печени или внутрипеченочных желчных ходов, то речь идёт о холестатической желтухе.

Патологию провоцируют следующие факторы:

  • Закупорка желчных путей.
  • Желчные конкременты.
  • Нарушение вывода желчи, повреждение гепатоцитов, развитие печеночной недостаточности.
  • Сужение просвета желчных ходов после операции.
  • Раковая опухоль на головке поджелудочной железы, в желчных путях или на Фатеровом соске.
  • Билиарный цирроз печени.
  • Алкогольный гепатит.
  • Лимфома (онкологическая болезнь лимфатической ткани).
  • Токсическое поражение железы.
  • Внутрипеченочный холестаз беременных.
  • Инфекции бактериального происхождение и сепсис.
  • Амилоидная дистрофия (отложение в тканях амилоида).

Энизимопатическая желтуха возникает вследствие того, что снижается активность ферментов, которые отвечают за расщепление билирубина. Патология бывает врождённой и приобретённой. К первичной энзимопатии относят следующие заболевания:

  • Семейная негемолитическая желтуха.
  • Синдром Дабина-Джонсона.
  • Наследственная неконъюгированная гипербилирубинемия.
  • Врождённый пигментный гепатоз.

Приобретённая недостаточность ферментов возникает вследствие инфекционных заболеваний печени, токсического поражения железы или аутоиммунных болезней.

Стадии желтухи

Характер и выраженность патологии зависят от степени поражения печени и количества повреждённых клеток.

Медики выделяют следующие стадии желтушного синдрома:

  1. Преджелтушный . Повреждаются мембраны гепатоцитов, повышается их проницаемость, в кровоток выходят компоненты их цитоплазмы. При этом повышается количество ферментов печени, уменьшается выработка связанного билирубина. Под влиянием этих процессов снижается уровень стеркобилиногена (фекальный уробилиноген) в испражнениях.
  2. Печеночная желтуха на второй стадии прогрессирует . Поражение клеток паренхимы печени увеличивается, повышается концентрация связанного билирубина, а также компонентов желчи в крови. Как следствие, у пациентов диагностируют билирубинемию и холемию (накопление билирубина, желчных кислот).
  3. На последней стадии повышается концентрация несвязанного билирубина из-за того, что снижается активность ферментов печени и нарушается его транспортировка в печеночные клетки. При этом уровень связанного билирубина снижается. Кроме того, уменьшается количество фекального стеркобилиногена в каловых массах и уробилиногена в моче. Как следствие, нарастает холемия, а печень перестаёт нормально выполнять свои функции, что приводит к различным тяжёлым патологиям, вплоть до смерти.

Важно вовремя выявить признаки патологии и начать лечение.

Третья стадия желтухи самая опасная, так как повышается вероятность дисфункции печени и желчного пузыря. А это грозит интоксикацией и повреждением нервной системы.

Симптоматика

Симптомы паренхиматозной желтухи зависят от вида патологии.

Печёночно-клеточный вариант имеет следующие проявления:

  • окрашивание кожи в ярко-красный цвет с оранжевым оттенком;
  • гепатомегалия (увеличение размера печени);
  • спленомегалия (увеличение размера селезёнки);
  • проявляются признаки функциональной недостаточности печени (диффузное поражение тканей головного мозга, кровоизлияния разной степени тяжести);
  • телеангиэктазии (расширенные внутрикожные капилляры), пальмарная эритема (симметричное пятнистое покраснение ладоней);
  • дискомфорт справа под рёбрами;
  • лихорадка, озноб;
  • снижение аппетита;
  • частые головные боли;
  • зуд под кожей;
  • миалгия (болят мышцы), артралгия (боль в суставах);
  • тошнота.

На фоне этих изменений у пациента снижается настроение, появляется равнодушие ко всему происходящему. Кроме того, печеночно-клеточная желтуха грозит расширением подкожных вен брюшной полости, асцитом (брюшная водянка), варикозным поражением вен пищевода и т. д. При этом варианте патологии каловые массы обесцвечиваются, а моча темнеет достаточно редко.

Лабораторное исследование крови показывает, что повышается концентрация связанного билирубина, увеличивается активность аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы (внутриклеточные ферменты). Также у пациента возникает диспротеинемия, при которой нарушается нормальное количественное соотношение между фракциями белков крови. При этом в моче обнаруживают билирубин и повышенный уровень уробилиногена, а в каловых массах концентрация стеркобилина снижается. Тогда моча темнеет, а кал становится светлым.

При холестатической желтухе наблюдаются следующие симптомы:

  • зуд на коже, который может проявляться ещё до того, как наружные покровы и слизистые оболочки окрасятся в жёлтый цвет;
  • возрастает активность щелочной фосфатазы и других индикаторов холестаза;
  • увеличивается количество связанного и несвязанного билирубина, при этом снижается или полностью отсутствуют уробилиновые тела в испражнениях.

При энзимопатической форме патологии проявляется длительная или перемежающаяся желтуха, при этом отсутствуют симптомы гемолиза (разрушение эритроцитов с выделением гемоглобина) и холестаза (уменьшение или прекращение поступления желчи в 12-перстную кишку).

При семейной негемолитической желтухе проявляется недостаток фермента, который отвечает за детоксикацию билирубина в железе. Кожа, а также слизистые окрашиваются в жёлтый цвет во время пубертатного периода. Желтуха становится более выраженной после физических или умственных перегрузок, а также во время развития инфекционных болезней. У некоторых пациентов возникает боль справа под рёбрами, астения (психическая раздражительность, перепады настроения, снижение работоспособности, чувствительность к яркому свету и т. д.).

От синдрома Дабина-Джонсона чаще страдают молодые мужчины. Патология сопровождается нарушением выведения билирубина из печёночных клеток и возвращением его в кровоток. У пациентов повышается концентрация связанного билирубина. От больных поступают жалобы на боль в животе неясной локализации, тошноту, изжогу, ощущение переполненности желудка и т. д. Иногда патология имеет скрытое течение.

Врождённый пигментный гепатоз проявляется подобными симптомами, но при этом менее выражены расстройства выделения билирубина.

Диагностика желтухи

Появление паренхиматозных желтух свидетельствует о развитии серьёзной болезни. А это весомый повод для того, чтобы обратиться к врачу и провести всестороннее обследование.

При подозрении на желтуху пациентам назначают следующие исследования:

  • Клинический анализ крови.
  • Биохимия крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Физическое, химическое, микроскопическое исследование кала.
  • УЗИ печени, органов брюшного пространства.

Если вышеописанные способы не помогли установить точный диагноз, то врач назначает биопсию (забор фрагментов тканей печени). Этот метод диагностики применяют, если патология имеет скрытое течение.

Печеночная желтуха – это важный синдром при заболеваниях печени, поэтому необходимо определить вид патологии, чтобы составить схему терапии.

Дифференциальная диагностика желтух с учётом механизма зарождения, развития болезни и отдельных её симптомов:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector