Холецистит у женщин

Первые признаки, симптомы, лечение острой и хронической формы холецистита у женщин

Эту патологию заслуженно называют преимущественно женской болезнью. Согласно проведенному в Великобритании популяционному исследованию, холецистит у женщин среднего возраста диагностируется в 3 раза чаще, а в пожилом – в 1,5 раза чаще, чем у мужчин.

Главная причина развития холецистита – желчнокаменная болезнь. Обструкция желчного протока запускает местный воспалительный процесс и провоцирует характерную симптоматику. Острая фаза заболевания является показанием к проведению оперативного вмешательства – холецистэктомии.

Острый холецистит

Острый холецистит – показание для госпитализации пациентки в условия хирургического стационара. Только там врач может полноценно оценить симптомы и провести лечение заболевания. При несвоевременной диагностике холецистит приводит к развитию осложнений:

  • перфорация (нарушение целостности) органа;
  • воспаление брюшины;
  • сепсис;
  • нарушение проходимости кишечника.

Что такое холецистит

Холециститом называют воспаление стенки желчного пузыря. Начало процесса асептическое. Но со временем у большинства пациенток (около 65%) он сопровождается инвазией бактерий (клебсиелл, стрептококков, анаэробных возбудителей), что провоцирует развитие флегмоны или гангрены органа.

Обычно холецистит возникает резко и сопровождается характерной болью в правом подреберье. Но у части пациенток (особенно старше 60 лет) наблюдается малосимптомный вариант, который они могут не замечать продолжительное время. Именно у них развивается хроническая форма заболевания. С помощью УЗИ выделяют 2 вида болезни:

Калькулёзный

Калькулёзная форма встречается приблизительно в 90% случаев заболевания. Это объясняется распространенностью конкрементов в пузыре. В Европе около 15% взрослого населения имеют желчные камни, в США число таких людей достигает 25 миллионов человек, около 60% из них – женщины.

Обычно образование конкрементов начинается после 20 лет. Они находятся на дне органа, где периодически травмируют слизистую оболочку, что сопровождается синтезом простагландинов и развитием локального воспаления. Одновременно происходит увеличение густоты желчи, что сопровождается дальнейшим увеличением конкрементов в размерах.

Симптомы при калькулёзном холецистите возникают в момент полного перекрытия протока или шейки пузыря, что требует неотложного лечения. Это запускает последовательно следующие процессы:

  • рост давления в полости желчного пузыря;
  • ишемию значительной части стенки;
  • частичное или полное отмирание тканей органа;
  • присоединение вторичной бактериальной инфекции.

Иногда начало калькулёзного холецистита пациентки связывают с особенностями питания (употреблением большого количества жирной пищи), голоданием или использованием новой диеты.

Бескаменный

Бескаменный холецистит встречается только у 10% пациенток, преимущественно в молодом возрасте. Его диагностируют после проведенного ультразвукового исследования, которое не выявляет конкрементов в просвете желчного пузыря. Среди возможных причин развития бескаменного холецистита выделяют:

  • глистные инвазии (после путешествий в страны Южной Африки, Азии или Латинской Америки);
  • травматическое повреждение живота (после падения, ДТП или тупого удара);
  • сальмонеллезная инфекция и брюшной тиф;
  • рак желчного пузыря;
  • длительное парентеральное питание;
  • длительное использование наркотических анальгетиков;
  • вирусная инфекция Эпштейн-Барра;
  • выраженная иммуносупрессия при ВИЧ;
  • длительная неподвижность женщины.

Для этой формы болезни характерно быстрое присоединение вторичной бактериальной флоры (клебсиелла, энтерококк, псевдомонада). Поэтому симптоматика возникает остро, а заболевание редко переходит в хроническую форму. Лечение бескаменного холецистита требует коррекции возможной причины.

Холецистит начинается с боли различной интенсивности в правом подреберье, который напоминает желчную колику. Однако она не проходит после приема (перорального или внутривенного) анальгетиков и спазмолитиков, а также длится более 4-5 часов. У части пациенток первые признаки усиливаются на глубоком вдохе. При прогрессировании заболевание сопровождается другими симптомами у женщин:

  • лихорадкой до 38-39°С с ознобами;
  • желтушностью склер и поверхности ротовой полости, а затем и кожных покровов;
  • снижением аппетита;
  • тошнотой и однократной рвотой;
  • разлитой болезненностью живота;
  • болью в правой надключичной области.

При хроническом холецистите симптомы исчезают через 5-12 часов после начала и заново возникают после нарушения диеты. Повышение температуры и желтушность наблюдается редко. Частота рецидивов составляет несколько эпизодов в году.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью часто приводит к ухудшению общего состояния женщины 40 лет и старше, а также к возникновению новых симптомов. Возникает спазм мышц передней стенки брюшной полости, а лихорадка достигает 40°С. Это свидетельствует о развитии:

  • перитонита;
  • абсцесса печени;
  • гангрены желчного пузыря.

Но где болит у женщин, и где возникают основные признаки заболевания? Их локализация достаточно характерная. Поскольку желчный пузырь находится на нижней поверхности печени, то боль возникает в правом подреберье по среднеключичной линии. Интенсивность симптоматики значительно усиливается при нажатии или во время глубокого вдоха.

Не является секретом, где и почему у женщин болит в области плеча на фоне других признаков. Воспаление стенки желчного пузыря приводит к раздражению окончания периферического диафрагмального нерва. Поэтому значительная часть женщин ощущает боль в надключичной области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которая усиливается при нажатии. Этот феномен назвали френикус-симптомом.

Лечение взрослых пациенток

В условиях доказательной медицины резко возросла ценность международных рекомендаций, на основе которых формируются национальные протоколы диагностики и лечения у взрослых женщин. Базовыми при холецистите являются:

  • Токийские рекомендации по лечению холецистита 2018 года;
  • рекомендации Всемирной ассоциации неотложной хирургии 2016 года (WSES).

Рекомендации указывают, что все пациенты с подозрением на острый холецистит должны быть госпитализированы в хирургическом отделении больницы. Это сводит к минимуму риск развития серьезных осложнений и летальных исходов. Сразу после госпитализации проводится ультразвуковое исследование (УЗИ), которое подтверждает диагноз и верифицирует его форму.

Золотым стандартом лечения холецистита у взрослых женщин остается проведение оперативного вмешательства – открытой или лапароскопической холецистэктомии. В сравнительных исследованиях она показала преимущество над консервативной терапией в эффективности и количестве летальных исходов. Поэтому всем пациенткам с обнаруженным холециститом советуется раннее или отложенное (в течение 72 часов после госпитализации) оперативное вмешательство.

Лапароскопическая методика операции является приоритетной при неосложненных формах холецистита. Она имеет ряд существенных преимуществ:

  • небольшая кровопотеря во время операции;
  • низкая частота занесения инфекции;
  • быстрое восстановление после вмешательства и выписка из стационара домой;
  • отсутствие на передней стенке живота значительных косметологических дефектов.

Открытое вмешательство (лапаротомия) проводится при развитии осложнений холецистита (абсцесса, перфорации желчного пузыря, перитонита). Оно направлено на полное удаление очага воспаления из брюшной полости. Около 5% лапароскопических вмешательств во время операций переходят на открытую методику из-за обнаруженных осложнений или технологических трудностей.

Кроме тяжелого общего состояния и наличия осложнений, лапаротомию при остром холецистите рекомендуют при наличии следующих условий:

  • возраст старше 65 лет;
  • признаки расплавления ткани при ультразвуковом обследовании.
  • длительный анамнез желчнокаменной болезни.

Согласно международным рекомендациям лечение симптомов холецистита у женщин включает использование двух групп препаратов – антибиотиков и анальгетиков.

Антибактериальные препараты назначают сразу после постановки диагноза «острого холецистита». Они предупреждают присоединение вторичной патогенной флоры, чем уменьшают частоту развития осложнений. При выборе антибиотика опираются на результаты бактериологических исследований, которые выявляют:

  • кишечную палочку;
  • клебсиеллу;
  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • анаэробные бактерии;
  • синегнойную палочку;
  • энтеробактер.

Препаратами выбора при холецистите являются цефалоспорины. Это антибиотики широкого спектра, которые создают высокую терапевтическую концентрацию в желчи и накапливаются в стенке пузыря. В первые дни их советуют вводить внутривенно, а затем переводить пациента на пероральный прием таблеток. В отечественной практике используются:

При неэффективности или непереносимости цефалоспоринов существуют альтернативные схемы антибиотикотерапии с фторхинолонами (Левофлоксацин, Ципрофлоксацин), карбапенемами (Меропенем, Имипенем) и монобактамами (Азтреонам).

Вторая цель медикаментозного лечения – обезболивание. Опиоидные анальгетики при воспалительных процессах в желчевыводящих протоках используются редко. Причина тому – способность вызывать их спазм, что усиливает болевой синдром и способствует прогрессированию заболевания.

Поэтому международные рекомендации советуют использовать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они уменьшают продукцию простагландинов, что приводит к снижению выраженности воспаления и боли. Отдается преимущество:

Что делать при хроническом заболевании

Принципы лечения при симптомах хронического холецистита согласно международным рекомендациям существенно не отличаются. Пациентки, которых периодически беспокоит боль в правом подреберье и у которых УЗИ показало характерные признаки воспалительного процесса, направляются к хирургу для планового оперативного вмешательства.

В отечественной медицине существует проблема гипердиагностики хронического холецистита у женщин. Её часто «обнаруживают» врачи ультразвуковой диагностики, когда видят утолщение стенки на 1-2 мм или наличие конкрементов. Однако эти изолированные находки без симптоматики и лабораторных данных не являются основанием для постановки диагноза.

Значение диеты

Лечение острой фазы заболевания у женщины включает голодную диету. Временный отказ от приёма пищи позволяет подготовиться к проведению оперативного вмешательства и избежать попадания содержимого желудка в дыхательные пути. После операции питание возобновляется в тот же или на следующий день. Оно базируется на определенных принципах:

  • увеличение частоты приёма пищи (до 5) и уменьшение размера одной порции;
  • надлежащая термическая и механическая обработка продуктов;
  • снижение доли жиров и углеводов и увеличение белков в рационе;
  • достаточное количество витаминов и микроэлементов;
  • питье 1,5-2 л жидкости в день;
  • энергетическая ценность соответствует возрастной норме женщины.
Читать еще:  Печеночная энцефалопатия

Примерное меню

В восстановительном периоде после выписки советуют уменьшить количество еды богатой жирами, избегать консервированных и маринованных продуктов и полуфабрикатов. Подобрать идеальный рацион поможет диетолог или лечащий врач. Примерное меню на день у женщины выглядит следующим образом:

  • завтрак – овсяная каша с бананом, салат из варёной свёклы, нежирное молоко;
  • второй завтрак – яйцо всмятку, отвар шиповника;
  • обед – рис с котлетами из рыбы, приготовленными на пару, кисель;
  • ужин – варёная куриная грудка с овощами;
  • на ночь – свежий творог с молоком.

Обзор отзывов о лечении

Отзывы о симптомах и лечении острого холецистита однотипные. Женщины описывают возникновение характерной симптоматики, которая не снималась приёмом лекарств. Некоторые из них поздно обратились за медицинской помощью (на 3-4 день после начала боли). За это время у них успели развиться осложнения, которые требовали неотложной лапаротомии.

В лечении хронического холецистита многие гастроэнтерологи продолжают опираться на собственный опыт, а не на международные или национальные рекомендации, и назначают медикаменты без доказательной эффективности (спазмолитики, холекинетики). Из отзывов можно следующие отзывы:

  • женщины с хроническим холециститом предпочитают отказаться от операции;
  • часто используются народные методы и фитотерапия;
  • во многих больницах недоступно проведение лапароскопических вмешательств.

Холецистит у мужчин

Холецистит у мужчин встречается значительно реже, нежели у женщин. В молодом возрасте доминирует бескаменная форма, которая развивается на фоне глистной инвазии, вирусных инфекций или перенесенных травм живота. После 65 лет холецистит часто развивается малосимптомно, особенно на фоне сахарного диабета и нейродегенеративных заболеваний.

Хронический холецистит

Симптомы хронического холецистита

Хронический холецистит или воспаление желчного пузыря — заболевание может протекать в течение многих лет и периодически давать о себе знать в виде обострений. Провоцирующими факторами для обострений часто служат погрешности в диете, а именно употребление жирной, жареной, копченой пищи.

Причиной развития хронического холецистита является нарушение оттока желчи. Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте старше 40 лет, что связано с воздействием на желчевыводящие пути женских половых гормонов эстрогенов.

Характерными симптомами заболевания являются:

  • Боли в правом подреберье, отдающие в другие части тела, левое подреберье, подложечную область и др.
  • Диспепсические явления – вздутие живота, неприятный привкус во рту, тошнота, рвота и др;
  • Общая слабость и повышение температуры, головная боль.

При хроническом течении заболевания в желчном пузыре могут образовываться камни, такой холецистит называется калькулезным. Образованию камней способствует длительный застой желчи в желчном пузыре.

Калькулезный холецистит в свою очередь делится на стадии:

  1. Начальная стадия (бескаменная)
  2. Стадия образования камней
  3. Стадия хронического калькулезного холецистита
  4. Стадия осложнений

В течение длительного времени заболевание может находиться в стадии ремиссии и протекать бессимптомно. хронического холецистита может быть спровоцировано:

  • Алкоголем;
  • Жирной, жареной, острой пищей;
  • Стрессом;
  • Физическими нагрузками

Симптомы холецистита у женщин

Симптомы холецистита у женщин проявляются от нарушения работы желчного пузыря. Холецистит относится к тяжёлым заболеваниям, при котором патология может распространяться на ближние органы. На сегодня людей, страдающих холециститом, насчитывается около 15–20% от общего количество всего взрослого населения.

Развивается патология в организме женщин намного чаще, чем у мужчин. Это связано с быстрой сменой гормонального фона на основе приёма оральных контрацептивов или беременности.

Привести к такому заболеванию может излишний отток желчи или её застой в протоках. Также причиной формирования патологии становятся инфекции. Они попадают в организм через кровь, лимфу и восходящие пути из кишечника.

Выделяют первичные источники появления патологии. К ним относятся такие факторы:

  • острый и хронический воспалительный процесс в ЖКТ;
  • нарушение работы дыхательных путей;
  • болезни мочевыводящей системы;
  • вирусное поражение печени;
  • паразитарная инвазия протоков.

Доктора выявили, что способствовать прогрессированию болезни могут и другие факторы. Дополнительные причины воспаления желчного пузыря состоят из таких нарушений и болезней:

  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • наследственные аномалии развития пузыря;
  • панкреатический рефлюкс;
  • плохое кровоснабжение органа;
  • аллергии и иммунологические реакции;
  • изменения в эндокринной системе.

Симптомы и лечение патологии взаимосвязаны. Во время диагностирования недуга, доктору нужно не только провести лабораторное и инструментальное обследование, но и собрать полный анамнез болезни. Клиническая картина играет немаловажную роль в определении болезни.

Классификация

Чтобы разобраться в том, какие есть симптомы воспаления желчного пузыря, нужно понять на какие виды различается патология. У больных недуг может проявиться в двух основных типах:

  • острый;
  • хронический.

В свою очередь, острая форма патологии встречается в медицине в трёх разных формах:

Для хронического холецистита характерны такие формы:

Клиницисты определили, что из всех форм недуга наиболее часто патология встречается в калькулезном и бескаменном типах. Эти виды воспаления характерны и для острого, и для хронического холециститов. Они характеризуются наличием или отсутствием камней в органе.

Общие симптомы

Признак воспаления желчного пузыря у женщин может быть общего характера и локального. К общим симптомам относят:

  • повышенную температуру тела;
  • слабость и ухудшение самочувствия;
  • головную боль;
  • зуд кожи;
  • нарушения стула.

Локальные симптомы состоят из таких проявлений:

  • боли в верхней части живота, наиболее часто неприятные ощущения чувствуются под правым ребром;
  • горечь в ротовой полости;
  • тошнота;
  • изжога;
  • рвота.

Симптомы острого холецистита

Довольно часто этот тип патологии проявляется под воздействием формирования камней, в связи с этим доктора рассматривают симптоматику острого калькулезного холецистита. Признаки подобной патологии довольно похожи на другие типы желчекаменной болезни.

В связи с этим при остром холецистите больной может жаловаться на такие симптомы:

  • боль в области правого подреберья;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • незначительную лихорадку.

Если острая форма патологии одолела пожилого человека, то он столкнётся с несколькими довольно общими симптомами – плохой аппетит, недомогание, температура, слабость и рвота.

Острый некалькулезный холецистит у женщин имеет симптомы похожие на калькулезную форму. Больной ощущает все вышеупомянутые признаки, но добавляется ещё характерное повышение температуры и вздутие живота.

У пациента с такой формой патологии прогноз для жизни благоприятный. Если своевременно оказать медицинскую помощь, то симптоматика начнёт ослабевать через 2–3 дня, а через неделю совсем пройдёт.

Симптомы хронического холецистита

Симптомы и лечение хронического холецистита в моменты обострения напоминают острую форму болезни.

У пациента появляются сильные болевые приступы. Как правило, такие ощущения больной чувствует в районе правого ребра. Если у пациента снижен тонус мускулатуры желчного, то боль становится постоянной, неинтенсивной и ноющей. Довольно часто в медицинской практике такой симптом не полностью проявляться, а только в виде тяжести.

При повышенном тонусе органа боль может быть кратковременной, интенсивной. По своей характеристике она напоминает желчные колики.

Помимо этих признаков, пациент ещё может жаловаться на такие симптомы:

  • зловонный привкус и запах изо рта;
  • горькая отрыжка;
  • иногда появляется рвота с примесь желчи;
  • вздутие живота;
  • нарушенный стул;
  • зуд кожного покрова;
  • лихорадка;
  • быстрая утомительность, раздражительность, слабость и плохой аппетит;
  • может проявиться аллергия на продукты питания.

Симптомы катарального холецистита

У катарального типа заболевания есть особенные симптомы, которые проявляются в таких показателях:

  • болевые приступы в правом подреберье и животе;
  • боль распространяется к правой лопатке, пояснице, шее и надплечью;
  • рвота;
  • повышение температуры тела;
  • тахикардия;
  • влажный язык и белый налёт на нём;
  • нарушение нормального вдыхания воздуха.

Первый признак развития патологии заключается в проявлении боли приступообразного характера, которое усиливается от сокращения стенок органа.

Симптомы флегмонозного холецистита

При этой форме патологии больной ощущает многие вышеперечисленные симптомы. Особенное неудобство доставляют такие показатели:

  • боли, которые усиливаются при кашле и дыхании;
  • сильно ощутимые болевые приступы;
  • частые проявления рвотного рефлекса;
  • высокая температура тела;
  • напряжение мышц брюшины;
  • незначительное вздутие желудка.

Во время развития флегмонозного холецистита больной редко ощущает тошноту. Заметно ухудшается общее состояние больного. Лечить такую патологию доктора советуют оперативным путём.

Читать еще:  Осложнения пневмонии

Симптомы гангренозного холецистита

Последняя форма развития острого холецистита характеризуется самыми яркими и интенсивными проявлениями. Во время прогрессирования гангренозной формы у больного отмечаются:

  • местный или общий перитонит гнойной формы;
  • частичное ослабление болевых приступов;
  • тахикардия;
  • поверхностное и частое дыхание;
  • язык пересушен;
  • вздутие живота;
  • интенсивное и заметное напряжение мышц передней брюшной стенки.

Значительное ослабевание интенсивности болевого синдрома связано с постепенным отмиранием нервных окончаний в поражённом органе.

Холецистит у женщин

Холецистит сочетает в себе две проблемы: воспаление желчного пузыря и нарушение ритмичной двигательной работы желчевыводящих путей. Если воспаление развивается при желчнокаменной болезни, то это калькулезный холецистит, а если вследствие нарушения моторики желчевыводящих путей – бескаменный холецистит.

Калькулезный холецистит у женщин вызван образованием камней в желчном пузыре

Рост холестерина и снижение концентрации фосфолипидов в желчи – первые признаки начала камнеобразования. У мужчин после 40 лет холестерин редко поднимается выше 6,7 ммоль/л, а у женщин после 50 лет холестерин начинает увеличиваться до 7,7 ммоль/л. Метаболические расстройства и низкий уровень эстрогенов в климактерическом периоде приводят к тому, что холецистит у женщин диагностируют чаще.

Формирование желчных камней связано не только с ростом холестерина. Потребление яиц, мучных, сладких, молочных и мясных продуктов повышает pH крови. Щелочная реакция крови и высокий уровень кальция являются неотъемлемыми причинами камнеобразования. При употреблении растительных продуктов кровь, наоборот, приобретает кислую реакцию.

Смешанные желчные камни состоят из холестерина, билирубина и солей кальция в разных соотношениях. В центре конкремента находится жесткое ядро из билирубина или солей кальция, окруженное мягкой холестериновой оболочкой.

Изменения моторики желчевыводящих протоков (дискинезии) происходят из-за разобщения слаженной сократительной деятельности пузыря, протоков и сфинктера Одди, расположенного в области Фатерова сосочка двенадцатиперстной кишки.

Причины развития дискинезий:

  • отсутствие сбалансированного симпатического и парасимпатического влияния на желчный пузырь;
  • неправильный режим питания: переедание, еда перед сном и нерациональное питание с преобладанием жирных, острых, мучных и мясных продуктов;
  • нарушение ритма выделения кишечных нейропептидов: холецистокинина, сокращающего желчный пузырь, и вазоинтестинального полипептида, препятствующего сжиманию пузыря;
  • недостаточность гормонов, вызванная патологиями органов эндокринной системы: надпочечников, яичников и щитовидной железы.

Какой бы ни была причина дискинезии, она, как и желчнокаменная болезнь, приведет к застою желчи. Целостность слизистой оболочки желчного пузыря будет нарушаться вследствие либо высокого внутриполостного давления, либо механического воздействия конкрементов. Ишемия желчного пузыря со временем приведет к асептическому воспалению. Микроорганизмы, проникающие восходящим путем из двенадцатиперстной кишки в поврежденный пузырь, дают начало септическому воспалению.

Стрептококки, стафилококки и кишечная палочка – наиболее частые возбудители холецистита у взрослых. Реже воспаление вызывают аскариды и лямблии

Симптомы холецистита

Воспаление желчного пузыря и желчный застой определяют клинику холецистита. У взрослых пациентов боль чувствуется в подреберье справа. Из правого подреберья болевые ощущения могут переходить на правую лопатку, ключицу, правое плечо, иногда – на левое подреберье. Пациентов с острым холециститом беспокоят постоянные сильные боли в правом подреберье, иногда сопровождающиеся нарушением пищеварения. Пациенты с хроническим воспалением желчного пузыря обычно испытывают более легкие симптомы: тяжесть или слабые боли в правом боку после погрешностей в диете. Но вялотекущий воспалительный процесс опасен развитием склеротических и атрофических процессов в желчных протоках при нисходящем хроническом воспалении. В результате склероза стенки желчных протоков срастаются и желчь перестает поступать в двенадцатиперстную кишку.

Желчная колика – характерное проявление каменного холецистита. Причиной колики является ущемление камня в узких анатомических пространствах – шейке пузыря или в пузырном протоке.

Интоксикация – первый признак воспаления, проявляется лихорадкой, недомоганием и головными болями.

Диспепсия проявляется отрыжкой, ощущением горечи во рту, вздутием живота, нарушением стула и тошнотой. Желчь стимулирует кишечную перистальтику и помогает усваивать жиры, поступающие с пищей. При формировании застоя желчь не может выполнять свои функции, что сопровождается симптомами диспепсии.

Механическая желтуха – синдром, характеризующийся высоким содержанием билирубина в крови. Желтуха развивается тогда, когда есть относительная или абсолютная непроходимость желчных путей. Обычно это случается при закупорке желчевыводящих протоков конкрементом.

Диагностика холецистита

Физикальное обследование основано на пальпации области правого подреберья. Именно здесь желчный пузырь проецируется на брюшную стенку. При исследовании этой области взрослые пациенты с воспалительными изменениями в желчном пузыре чувствуют боль.

Исследование желчи необходимо для выяснения причины заболеваний печени и желчного пузыря. Непрозрачная слизистая желчь с хлопьями свидетельствует о дуодените. Обнаружение большого количества эозинофилов при исследовании материала под микроскопом – первый признак глистной инвазии. Высокая концентрация холестерина в желчи подтверждает склонность к камнеобразованию.

Дуоденальное зондирование – процедура, выполняемая для забора желчи с помощью тонкого резинового зонда.

Рентгенологическое исследование с бариевой взвесью у взрослых пациентов с холециститом позволяет увидеть неровные очертания пузыря и неполное заполнение контрастом пузырного протока. Отмечается симптом медленной эвакуации контрастного вещества.

Ультразвуковое исследование визуализирует конкременты при калькулезном воспалении и стенку желчного пузыря, которая деформируется и утолщается до 4 мм при хроническом воспалении.

Лечение холецистита

Питание – важнейшая составляющая лечения заболеваний органов, участвующих в пищеварении. В перечень разрешенных продуктов включены супы на овощном отваре с добавлением круп, запеченное или приготовленное на пару нежирное мясо и рыба, овощи, сладкие ягоды, фрукты и сухофрукты, гречневая и овсяная каша, макароны, варенье и мед. Особенно полезно льняное и подсолнечное масло, содержащее полиненасыщенные жирные кислоты. Запрещены копченые и соленые продукты, маринады, свежая выпечка, супы с добавлением пассерованных овощей, а также на крепком мясном бульоне, жареные или сваренные вкрутую яйца, грибы, чеснок, кофе, майонез и спиртное.

В основе многих препаратов, направленных на борьбу с холециститом, содержатся действующие вещества из лекарственных трав, поэтому не стоит забывать о народных средствах.

При холецистите в сочетании с гипертонической дискинезией в домашних условиях применяют спазмолитические препараты, а также лекарства, усиливающие образование желчи и ее продвижение по протокам. Прием лечебных настоев для лечения желчного пузыря всегда должен осуществляться перед едой. Рецепты с использованием народных средств:

  • 100 мл настоя цветков бессмертника один раз в день;
  • 50 мл настоя кукурузных рыльцев три раза в день;
  • 75 мл настоя травы зверобоя три раза в день.

Лечение холецистита с гипотонической дискинезией желчного пузыря основано на приеме лекарств, повышающих тонус и улучшающих сократительную деятельность желчного пузыря. Рецепты:

  • 20 капель настойки лимонника три раза в день;
  • 5 капель настойки чилибухи три раза в день;
  • одна столовая ложка облепихового масла три раза в день.
  • 20–25%-ный раствор сульфата магния принимать по одной столовой ложке натощак в течение 10 дней;
  • одну чайную ложку карловарской соли растворить в стакане воды, полученный раствор принимать за полчаса до еды.

В лечебных учреждениях пациентам с симптомами холецистита назначают стол №5 по Певзнеру

При появлении осложнений холецистита нельзя продолжать терапию народными средствами. Если сформировались крупные конкременты или пациентов беспокоят частые приступы желчной колики при калькулезном холецистите, то проводится операция по удалению желчного пузыря. Тактику ведения пациентов с холециститом определяют врачи терапевт-гастроэнтеролог и хирург.

Хронический холецистит

Хронический холецистит – полиэтиологичное (вызываемое совокупностью нескольких причин) волнообразно и длительно (6 месяцев и более) протекающее воспалительное заболевание, для которого характерно:

  • воспалительное повреждение стенки желчного пузыря;
  • дистония и нарушение тонуса желчевыводящих протоков;
  • изменение физико-химических свойств желчи;
  • в случае калькулезного хронического холецистита – образование конкрементов (камней).

Наиболее распространено заболевание среди женщин после 40 лет. Описывается характерная для хронического холецистита условная пентада «F»: «Female, fat, fair, fertile, forty» – женщина с избыточной массой тела, русым цветом волос, способная к воспроизведению здорового потомства (фертильная), сорока или более лет.

Бескаменный вариант встречается в 10–15% случаев (в среднем 6-7 эпизодов на 1000 человек), значительно чаще хронический холецистит сопровождается образованием конкрементов.

Хронический калькулезный холецистит (с камнями в полости желчного пузыря) – одно из самых распространенных заболевай желудочно-кишечного тракта, свойственное возрастной группе от 40 до 60 лет (более 70% от общей массы пациентов гастроэнтерологических отделений). Данная форма заболевания является основным клиническим вариантом желчнокаменной болезни.

Читать еще:  Средство от грибка ногтей на ногах

Причины и факторы риска

Основной причиной хронического холецистита является инфицирование:

  • патогенная флора (шигелла, сальмонелла, вирусы гепатита В, С, актиномицеты и др.);
  • условно-патогенная флора, активизирующаяся в условиях снижения местной иммунной защиты (эшерихия, стрепто-, стафило- и энтерококк, протей, кишечная палочка);
  • паразиты (печеночный сосальщик, фасциола, аскарида, лямблия и т. д.).

В отношении калькулезного холецистита существует две концепции развития, рассматривающие в качестве первопричины инфицирование или образование камней:

  1. Первичное воспаление стенки желчного пузыря, на фоне которого изменение физико-химических свойств желчи, наряду с дистонией и дискинезией билиарной зоны создают условия для формирования камней.
  2. Присоединение вторичной инфекции на фоне уже имеющегося холелитиаза, меняющего нормальное функционирование органа.

Помимо инфекционных агентов причиной хронического холецистита могут стать генерализованные аллергические реакции, воздействие разных токсинов.

Патогенная микрофлора проникает в полость желчного пузыря несколькими способами:

  • восходящим (энтерогенным) – инфицирование происходит в результате проникновения возбудителей из двенадцатиперстной кишки по причине нарушения моторики кишечника и желчевыводящих путей, недостаточности сфинктера Одди в условиях дуоденального стаза и повышения давления внутри кишки и т. д.;
  • гематогенным из отдаленных очагов воспаления через печеночную артерию в артерию, кровоснабжающую желчный пузырь (например, хронические заболевания ЛОР-органов, очаги инфекции в зубочелюстной системе и т. п.);
  • лимфогенным по путям лимфотока из мочеполовой сферы, печеночных и внепеченочных протоков, кишечника.

Характерным является проявление признаков хронического холецистита в полной мере после воздействия провокаторов.

Факторы, провоцирующие обострение хронического холецистита:

  • повышение внутрибрюшного давления, приводящее к нарушению пассажа желчи (длительное сидячее положение, беременность, ожирение, ношение корсетов и прочее);
  • неправильное питание (жирная, жареная, пряная, излишне соленая пища, крепкие алкогольные напитки, малое количество грубой клетчатки в рационе);
  • голодание (способствует застою желчи и повышению ее концентрации);
  • билиарная дисфункция;
  • нейроэндокринные расстройства;
  • хроническое психоэмоциональное перенапряжение или острый стресс;
  • врожденные аномалии строения билиарной зоны;
  • заболевания обмена;
  • резкое похудение;
  • пожилой возраст;
  • хроническая патология органов ЖКТ;
  • аутоиммунная патология;
  • генетическая предрасположенность;
  • длительная фармакотерапия некоторыми препаратами (эстрогены, клофибрат, октреотид, цефтриаксон).

Несмотря на обширный список факторов риска, именно несоблюдение диеты при хроническом холецистите является основополагающим провокатором обострения заболевания.

Формы заболевания

Основным признаком хронического холецистита, согласно которому он классифицируется, является наличие конкрементов, камней:

  • хронический калькулезный холецистит;
  • хронический бескаменный холецистит (с преобладанием воспалительных явлений или моторно-тонических расстройств).

В зависимости от причинного фактора воспаления выделяют следующие формы заболевания:

  • бактериальный;
  • вирусный;
  • паразитарный;
  • аллергический;
  • немикробный (иммуногенный);
  • ферментативный;
  • идиопатический (неясного происхождения).

В зависимости от течения воспалительного процесса:

  • редко рецидивирующий;
  • часто рецидивирующий;
  • монотонный;
  • атипичный.

В соответствии с фазой заболевания:

  • обострение;
  • затихающее обострение;
  • ремиссия (стойкая, нестойкая).

В зависимости от степени тяжести заболевание классифицируют на легкую, средней степени тяжести и тяжелую формы.

Симптомы хронического холецистита

Симпомы хронического холецистита формируют несколько синдромов, составляющих картину заболевания и выраженных в зависимости от индивидуальных особенностей:

  • абдоминальный болевой;
  • нарушения пищеварения (диспептический);
  • вегетативной дисфункции;
  • синдром желтухи;
  • интоксикационный;
  • холецисто-кардиальный; и др.

Основным субъективным симптомом хронического холецистита является боль в брюшной полости различной интенсивности (от сильной коликообразной до чувства тяжести и распирания), локализующаяся в правом подреберье, значительно реже – в проекции желудка. Болевой синдром имеет максимальную выраженность в период обострения или после воздействия провоцирующих факторов (в ремиссии болевой синдром пациентов беспокоит редко, хотя в ряде случаев носит постоянный ноющий характер слабой или средней интенсивности).

Для боли, сопровождающей хронический холецистит, характерно распространение в плечо, руку, ключицу справа, иногда в правую половину нижней челюсти, шеи.

У пациентов с калькулезным холециститом болевой синдром, как правило, провоцируется эпизодом желчной колики – состоянием, при котором выводные протоки (на различных уровнях) блокируются конкрементом, что ведет к прекращению выведения желчи, повышению давления внутри желчного пузыря и его перерастяжению.

Характер боли при этом нестерпимо интенсивный, стремительно нарастающий схваткообразный, с иррадиацией в правую руку, плечо, нередко – опоясывающий. Приступ длится обычно от 15-20 минут до 5-6 часов, максимальная выраженность болевых ощущений (при отсутствии положительной динамики) отмечается через 20-30 минут от начала колики. Развивается желчная колика чаще на фоне полного благополучия, внезапно, после воздействия провоцирующих факторов: физического или психоэмоционального перенапряжения, нарушения диеты, злоупотребления алкоголем.

В случае осложнения хронического холецистита перихолециститом болевые ощущения приобретают разлитой характер, беспокоят пациента постоянно, усиливаясь при наклоне или повороте туловища, резких движениях.

Проявления синдрома диспепсии:

  • тошнота, рвота, часто с примесью желчи (отмечаются у половины пациентов);
  • чувство горечи, металлический привкус, сухость во рту;
  • желтый налет на корне языка;
  • отрыжка воздухом, горьким или тухлым;
  • вздутие живота;
  • снижение аппетита;
  • лабильность стула со склонностью к диарее;
  • усиление болезненных проявлений после воздействия провокаторов.

Вегетативная дисфункция проявляется приступами сердцебиения и гипервентиляции, лабильностью артериального давления, эмоциональной неустойчивостью, раздражительностью, нарушением режима сна и бодрствования, общим неудовлетворительным самочувствием, астенизацией, снижением толерантности к физическим нагрузкам и т. д.

Интоксикационных синдром отмечается у 30-40% пациентов в фазе обострения заболевания. Выражается в гипертермии, иногда до 38-39 ºС, появлении ознобов, потливости, чувства общей слабости.

До половины пациентов, являющихся носителями диагноза, отмечают боли в левой половине грудной клетки, перебои в работе сердца, объективно в этом случае фиксируются атриовентрикулярные блокады, диффузные ишемические изменения сердечной мышцы. Данные проявления обусловлены развитием холецисто-кардиального синдрома и провоцируются в большей степени рефлекторными влияниями и наличием вегетативных нарушений, ведущих к изменению метаболизма миокарда.

Желтушное окрашивание кожных покровов, видимых слизистых, иктеричность склер, потемнение мочи (наряду с обесцвечиванием кала) чаще отмечаются при калькулезном хроническом холецистите, особенно часто – при обтурации желчных протоков.

Приблизительно у 30% пациентов хронический некалькулезный холецистит проявляется атипичной симптоматикой при отсутствии характерных жалоб:

  • кардиалгическая форма – боли в области сердца, не купирующиеся приемом нитратов, нарушения сердечного ритма, эпизоды бради- и тахикардии, достигающие максимальной выраженности после обильного приема пищи, алкоголя, нагрузок, как правило, уменьшающиеся на фоне приема желчегонных средств;
  • эзофагалгическая форма – проявляется упорной изжогой, болезненностью по ходу пищевода, реже – затруднением глотания;
  • кишечная форма – характерны разлитые боли по всей области живота, сочетающиеся с выраженным метеоризмом, запорами.

Читайте также:

Диагностика

Диагноз подтверждается результатами следующих исследований:

  • общий анализ крови (ускорение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг формулы влево, эозинофилия при паразитарных инвазиях);
  • биохимический анализ крови (повышение атерогенных липидов, связанного билирубина, щелочной фосфатазы, острофазовые показатели при обострении заболевания);
  • УЗИ органов брюшной полости (характерная картина изменения органов билиарной зоны, наличие конкрементов);
  • рентгеноконтрастное исследование желчного пузыря и протоков (холецисто-, холангиография);
  • в случае необходимости производится фракционное (многомоментное) дуоденальное зондирование (для определения количества, типа секреции, физико-химических характеристик желчи, степени опорожнения желчного пузыря) с последующим микроскопическим исследованием и посевом желчи на питательную среду;
  • эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ).

Лечение хронического холецистита

Тактика лечения хронического холецистита разнится в зависимости от фазы процесса. Вне обострений основным лечебно-профилактическим мероприятием является соблюдение диеты.

Диета при хроническом холецистите подразумевает частое дробное питание, отказ от жирных, жареных, чрезмерно пряных или соленых блюд, крепкого алкоголя. Недопустимы длительные перерывы между приемами пищи, переедание. Пациентам рекомендован стол №5, легкоусвояемая пища с оптимальным содержанием белка и углеводов, витаминов и микроэлементов.

В период обострения лечение хронического холецистита схоже с терапией острого процесса:

  • антибактериальные, противопаразитарные средства;
  • препараты, нормализующие моторно-тоническую деятельность желчного пузыря и протоков, устраняющие болевой синдром (селективные или системные миотропные спазмолитики, прокинетики, М- холинолитики);
  • желчегонные средства (холеретики).

При наличии конкрементов рекомендован литолиз (фармакологическое или инструментальное разрушение камней). Медикаментозное растворение желчных камней проводится с помощью препаратов дезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот, инструментально – экстракорпоральными методами ударной волны, лазерного или электрогидравлического воздействия.

При наличии множественных камней, упорном рецидивирующем течении с интенсивными желчными коликами, большом размере конкрементов, воспалительном перерождении желчного пузыря и протоков показана оперативная холецистэктомия (полостная или эндоскопическая).

Возможные осложнения и последствия

Хронический холецистит может иметь следующие осложнения:

При своевременной диагностике, комплексном лечении и соблюдении пищевых рекомендаций прогноз благоприятный.

Профилактика

  1. Соблюдение диеты, регулярный режим питания.
  2. Адекватный режим физической активности.
  3. Своевременная санация очагов хронических инфекций.
  4. Отказ от переедания, голодания, стремительного похудения.

Видео с YouTube по теме статьи:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector