Фридлендеровская пневмония

Фридлендеровская пневмония ( Клебсиеллезная пневмония )

Фридлендеровская пневмония – это обширное и тяжело протекающее воспаление лёгочной ткани, возбудителем которого является клебсиелла пневмонии (палочка Фридлендера). Заболевание развивается на фоне иммунодефицитных состояний. К основным клиническим проявлениям относятся лихорадка, интоксикация, болевой синдром и дыхательная недостаточность. Диагноз выставляется на основании данных рентгеновского исследования органов грудной клетки, лабораторных анализов. Осуществляется консервативное лечение антибактериальными препаратами, при необходимости – респираторная поддержка.

Общие сведения

Фридлендеровская (клебсиеллёзная) пневмония выявляется редко – у 2-4% всех пациентов с лёгочной патологией воспалительного характера. Своё название болезнь получила в честь немецкого микробиолога Карла Фридлендера, впервые в 1882 году выделившего бациллу (клебсиеллу), способную вызвать пневмонию. Этот условно-патогенный микроорганизм провоцирует развитие лёгочного воспаления при наличии серьёзной сопутствующей патологии. Фридлендеровская пневмония протекает тяжело, плохо поддаётся лечению. Воспалительный процесс быстро прогрессирует. Часто развиваются осложнения. Летальность высокая, составляет 30-50%.

Возбудителем болезни является фридлендеровская палочка. Она способна образовывать капсулу и трансформироваться в L –формы, приобретая устойчивость ко многим антибиотикам. Бактерии населяют кишечник, слизистые оболочки носоглотки, трахеобронхиального дерева. Являясь условно-патогенной, клебсиелла обычно не оказывает вредного воздействии на человеческий организм. Однако в определённых условиях микроорганизмы размножаются и приводят к возникновению воспалительных процессов различной локализации. Факторами риска развития клебсиеллёзного лёгочного воспаления являются:

  • Иммунодефицит любой этиологии. Фридлендеровская пневмония обычно возникает у лиц, страдающих ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, синдромом алкогольной зависимости, реципиентов органов. Особенности иммунной системы у новорождённых, детей раннего возраста, стариков нередко становятся причиной развития внутрибольничной пневмонии клебсиеллёзной этиологии.
  • Заболевания респираторного тракта. Длительно текущая патология бронхолёгочной системы приводит к нарушениям барьерных функций дыхательных путей. Это способствует возникновению пневмонии у больных ХОБЛ, бронхоэктатической болезнью, муковисцидозом и другой хронической патологией респираторного тракта. Пневмония, вызванная клебсиеллой, нередко осложняет течение кори, коклюша, брюшного тифа.

Инфекция передаётся воздушно-капельным путём. Повреждённая слизистая оболочка дыхательных путей становится входными воротами инфекции. Также возможно эндогенное распространение микроорганизма. Большое значение имеет колонизация клебсиеллой ротоглотки, присутствующая у ослабленных пациентов и лиц, страдающих алкоголизмом. В результате снижения общей реактивности организма и ослабления факторов бронхопульмональной защиты фридлендеровская палочка активно размножается в лёгочной ткани.

Эндотоксин бактерий усиливает сосудистую проницаемость и разрушает лёгочную паренхиму. Пневмония быстро распространяется, образуются абсцессы лёгких. Развитию бурной воспалительной реакции способствует выброс биологически активных веществ клетками иммунной системы. При патоморфологическом исследовании наблюдаются характерные для крупозной пневмонии изменения. Воспаление распространённое, занимает целую долю лёгкого, может быть субтотальным или тотальным. Присутствуют участки деструкции лёгочной ткани, в плевральных полостях часто обнаруживается воспалительный экссудат.

Симптомы фридлендеровской пневмонии

Заболевание обычно начинается остро. Изредка основным проявлениям предшествует продромальный период с незначительным повышением температуры тела, сухим кашлем, общим недомоганием. Фридлендеровская пневмония всегда протекает тяжело. Температура повышается до 39-40°С, появляется озноб. Лихорадка сохраняется в течение 2-х недель. У ослабленных и возрастных пациентов этот симптом может отсутствовать. Больного беспокоит выраженная общая слабость, сильные головные боли. Резко снижается аппетит. Нередко заболевание сопровождается тошнотой и рвотой.

При присоединении плеврита появляются боли в грудной клетке со стороны больного лёгкого. Плевральная боль очень интенсивная, часто нестерпимая, резко усиливается при глубоком вдохе, кашле, движении туловища в противоположную сторону. В начале болезни пациенты предъявляют жалобы на частый непродуктивный кашель. Затем появляется трудноотделяемая мокрота с неприятным запахом. Практически всегда присутствует кровохарканье. Бурая мокрота с прожилками крови по виду напоминает малиновое желе. При развитии абсцедирования бронхиальный секрет откашливается в большом количестве и приобретает гнилостный запах.

Одышка при клебсиеллёзном воспалении лёгкого инспираторного типа – затруднён вдох. Пациентам с сопутствующей бронхообструктивной патологией становится трудно и вдохнуть, и выдохнуть. Дыхание делается частым и поверхностным. Больные ощущают сердцебиение, перебои сердечного ритма, кардиалгии. Развитие септических осложнений характеризуется появлением петехиальных высыпаний и гематом на коже пациента.

Осложнения

Для фридлендеровского воспаления характерно развитие лёгочных и внелёгочных осложнений. Практически всегда к поражению паренхимы лёгкого присоединяется фибринозный или экссудативный плеврит, формируются абсцессы. При нагноении экссудата или дренировании абсцесса в плевральную полость возникает эмпиема плевры. Полное разрешение воспалительного процесса происходит редко. Лёгочная ткань на месте инфильтрации заменяется соединительной. Образуются плевральные сращения, остаются незакрытые полости. К внелёгочным осложнениям относится сепсис. Могут появиться очаги отсева в менингеальную оболочку, кости. Иногда возникает перитонит, септический эндокардит. Острая лёгочно-сердечная недостаточность и септицемия могут привести к гибели больного.

Диагностика

При подозрении на тяжёлую пневмонию любой этиологии больной осматривается терапевтом и пульмонологом. Необходимо тщательно изучить анамнез. Наличие хронических болезней органов дыхания, иммунодефицитного состояния позволяют заподозрить клебсиеллёзную этиологию воспалительного процесса. При осмотре больного оценивается окраска кожных покровов. Дыхательная недостаточность проявляется цианозом. Для септических осложнений характерны желтушность кожи и склер, геморрагические высыпания. Уточнить диагноз помогают:

  • Физикальные данные. При перкуссии грудной клетки определяется заметное притупление перкуторного звука над участком воспаления и плевральной полостью, заполненной экссудатом. Дыхание со стороны поражения ослаблено, могут выслушиваться крепитация, немногочисленные влажные хрипы, шум трения плевры.
  • Методы лучевой диагностики. На рентгенографии грудной клетки и на КТ лёгких выявляются участки гомогенной инфильтрации, захватывающие долю лёгкого, чаще верхнюю справа. Иногда поражаются 2 доли, либо присутствуют дополнительные очаги в том же или противоположном лёгком. На 2-3 сутки появляются полости распада, признаки выпота в полости плевры.
  • Лабораторные исследования. В клиническом анализе крови выявляется лейкоцитоз, реже лейкопения. Наблюдается палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, моноцитоз. В мазке при микроскопии мокроты выявляются грамотрицательные диплобациллы. Рост колоний палочки Фридлендера при культуральном исследовании мокроты или плевральной жидкости позволяет окончательно подтвердить диагноз.

Заболевание следует дифференцировать с туберкулёзом лёгких. Рентгенологическая картина воспаления клебсиеллёзной этиологии напоминает казеозную пневмонию, туберкулёзный лобит. В целях дифференциальной диагностики пациент осматривается фтизиатром. Выполняются анализы патологического материала экспресс-методами и посевы на микобактерии туберкулёза.

Лечение фридлендеровской пневмонии

Больной с тяжёлой пневмонией подлежит обязательной госпитализации в отделение терапевтической пульмонологии. До получения результатов посева назначается эмпирическая схема лечения антибиотиками широкого спектра действия. Затем терапия осуществляется с учётом чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам (цефалоспоринам, аминогликозидам и др.). Дополнительно назначается патогенетическое лечение. Используются отхаркивающие средства, при необходимости – кардиотропные препараты. При тяжёлой дыхательной недостаточности выполняется респираторная поддержка. Такие осложнения, как абсцессы лёгкого, эмпиема плевры требуют хирургического вмешательства.

Читать еще:  Диета при остром холецистите

Прогноз и профилактика

Фридлендеровская пневмония является тяжёлым заболеванием, прогноз всегда серьёзный. Плохим прогностическим признаком является наличие лейкопении при исследовании крови больного. Выздоровлению с минимальными остаточными изменениями в лёгких способствует раннее обращение за медицинской помощью и тщательное выполнение врачебных рекомендаций. К профилактическим мерам относятся отказ от вредных привычек, базисная терапия хронических заболеваний дыхательной системы, укрепление иммунитета. Лицам с резко сниженным иммунитетом (перенесшим трансплантацию органов, получающим химиотерапию) рекомендуется избегать контакта с инфекционными больными, пользоваться средствами индивидуальной защиты (медицинской маской).

Фридлендеровская пневмония легких — клебсиеллезная пневмония

Фридлендеровская пневмония является достаточно редким и специфическим заболеванием, развивающимся в результате активизации палочки Klebsiella, которая постоянно присутствует в кишечнике и носоглотке у здоровых людей. Заболевание сопровождается множеством очагов поражения легочной ткани, которые достаточно быстро сливаются воедино и охватывают значительную часть легких, тем самым вызывая ряд тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.

Что такое пневмония Фридлендера

Провокатором пневмонии Фридлендера является клебсиелла (бактерия, имеющая форму палочки), относящаяся к условно-патогенным микроорганизмам, способным вызвать ряд заболеваний при ослаблении иммунной системы.

Бактерия клебсиеллы, впервые выделенная в конце XIX столетия ученым из Германии Фридлендером, окружена защитной оболочкой, благодаря которой ее негативное воздействие возможно только при ослаблении иммунной системы. Это же свойство является существенным минусом, так как клебсиелла устойчива к повышенным температурам и действию антибиотиков во время лечения заболевания.

Размножение клебсиеллы происходит в носоглотке, после чего инфекция распространяется в дыхательные пути, сопровождаясь воспалительным процессом. Существует острая (хорошо поддающаяся терапии) и хроническая форма пневмонии Фридлендера (клебсиеллезная), которая характеризуется латентной симптоматикой и способна возникнуть даже при агрессивной антибиотикотерапии.

Кто входит в группу риска

Окончательной причины развития заболевания не выяснено, однако пневмония Фридлендера всегда возникает в виде осложнения после патологических процессов, взаимосвязанных с ослаблением иммунной системы. Чаще всего встречаются внутрибольничные вспышки пневмонии.

В группу риска по возможности развития пневмонии Фридлендера входят:

  1. пациенты с тяжелой формой приобретенного или врожденного иммунодефицита;
  2. больные, у которых диагностированы злокачественные новообразования, особенно в стадии метастазирования;
  3. риск развития заболевания резко возрастает после проведения химио-и-лучевой терапии;
  4. в группу риска входят пожилые пациенты и дети, что обусловлено ослаблением иммунной системы;
  5. пневмония Фридлендера возможна у людей с сахарным диабетом и заболеваниями крови (апластическая анемия, лейкозы и т.д.);
  6. высокая вероятность пневмонии у пациентов с хроническими интоксикациями (алкоголизм, наркомания и т.д.) и выраженной дистрофией;
  7. риск развития болезни высок у пациентов стационаров, особенно лежачих.

Важно! Пневмония Фридлендера требует экстренного лечения, так как затягивание патологического процесса может привести к смерти пациента.

Симптоматика заболевания

Течение пневмонии Фридлендера достаточно тяжелое, в большинстве случаев симптоматика развивается остро, но иногда этому предшествует продромальный период.

Заболевание сопровождается резко выраженной слабостью, гипертермией (до 39 градусов), упорным, болезненным кашлем со скудно отделяемой вязкой мокротой, которая по консистенции и цвету напоминает желе из смородины. Помимо этого, присутствует неприятный запах горелого мяса.

Постепенно состояние осложняется, интоксикация усиливается, появляется одышка и цианоз носогубного треугольника. Возможно появление повторного озноба, плевральных болей на стороне поражения и увеличение выделяемой мокроты с прожилками крови.

Лихорадочное состояние может присутствовать постоянно, что характерно для пневмококковой формы пневмонии, или протекать волнообразно, но в среднем лихорадка держится не менее 10 дней.

Дыхание в большинстве случаев ослаблено, а хрипы, несмотря на распространенность инфекционного процесса, обусловленного обтурацией бронхов слизью, незначительные. Для пневмонии Фридлендера характерно несоответствие физиакальных показателей, температурной реакции и состояния пациента.

Диагностика заболевания

Многие симптомы клебсиеллезной пневмонии схожи с другими заболеваниями легочной системы, что значительно затрудняет диагностику.

Аускультация выявляет незначительные хрипы, везикулярное дыхание слабовыраженное, перкуторный звук выше очага поражения притуплен. Достаточно часто наблюдается кровоизлияние в слизистые оболочки и кожу.

В первые 2–3-е суток происходит распад в инфильтрованной зоне, сопровождающийся образованием абсцессов, в результате чего усиливается отделение кровяной мокроты. Для более точной диагностики назначается детальное исследование анализа мокроты, которая на начальной стадии пневмонии Фридлендера вязкая, желеобразная и коричневая. В более тяжелой стадии мокрота менее вязкая и становится более красной.

Для диагностики заболевания важно определение отсутствия реакции организма на антибиотики пенициллиновой группы, что обусловлено способностью клебсиеллы к размножению, несмотря на действие препаратов этой группы. В том случае, когда предпринятое лечение неэффективно, требуется назначение антибиотиков, относящихся к широкому спектру действия или комбинированных препаратов.

Подтвердить, что причиной развития пневмонии является именно клебсиелла, возможно исключительно на основании лабораторной диагностики, которая включает в себя забор мазка из носовой полости, мокроты, отделяемой во время кашля и анализа крови (обнаруживается анемия и лейкоцитопения). Крайне редко клебстиелла выявляется в моче и при копрограмме, так как основной зоной обитания бактерии являются дыхательные пути.

В ходе микробиологического обследования могут использоваться ИФА и бактериальный посев исходного материала. Эти методики позволяют определить чувствительность бактерий к антибиотикам, а также количество клебстиелл. Помимо этого, для того, чтобы подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз, рекомендуется рентгенография грудной клетки.

Терапия заболевания направлена на купирование негативной симптоматики и снижение воспалительного процесса. При лечении клебсиелльной пневмонии требуется комплексный подход с применением инфузий, обязательным использованием дезинтоксикационных, отхаркивающих, антибактериальных препаратов.

Основу терапии составляют противомикробные препараты широкого спектра действия, например, Левофлоксацин, так как к этому препарату чувствительны около 90% штаммов клебсиелл.

При лечении пневмонии Фридлендера также могут назначаться:

  • антибиотики пенициллинового ряда (Ампициллин, Амоксициллин, Пентрексил и т.д.);
  • аминогликозиды (Амикацин, Тобрамицин, Гентамицин и т.д.);
  • препараты цефалоспоринового ряда (Цефиксим, Цефепим);
  • тетрациклины (Доксициклин, Террамицин);
  • фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин и т.д.);
  • на начальной стадии развития заболевания могут быть назначены специфические бактериофаги для нормализации работы ЖКТ, а также пробиотики (Линекс, Аципол, Ацилакт и т.д.);
  • для разжижения мокроты и ее ускоренного выведения рекомендуется прием Ацетилцистеина и Амброксола;
  • помимо этого, показано использование иммуномодуляторов (Полиоксидония и Циклоферона), а также витаминов, преимущественно группы В.

Важно! Все лечебные мероприятия выполняются в стационарных условиях из-за высокого риска развития тяжелейших последствий.

Физиотерапия

После ликвидации острого процесса назначаются физиотерапевтические мероприятия, которые включают в себя:

  • УФО и электрофорез с лекарственными средствами;
  • индуктотермия и магнитотерапия;
  • УВЧ и тепловые процедуры (аппликации, компрессы и прогревания);
  • массаж (классический и рефлекторный), ароматерапия и дыхательная гимнастика;
Читать еще:  Псориаз на руках

Особого внимания заслуживают ингаляции, так как они оказывают эффективное воздействие при заболеваниях дыхательной системы, включаю пневмонию Фридлендера. Ингаляции могут выполняться, как традиционным способом (в горячую воду добавляется лекарственное средство, а затем пациент вдыхает пары, исходящие от горячей воды), так и с помощью специальных аппаратов (небулайзеров), работающих от электрической сети.

Возможные осложнения

В большинстве случаев клебсиеллезная пневмония осложняется плевральным выпотом, эмпиемой (внутриполостное скопление гноя) и абсцессами легких. Осложнения такого характера могут возникнуть спустя 7 – 10 дней от начала развития болезни.

Крайне редко в качестве осложнения развиваются менингит, артриты, перикардиты, инфекционно–токсический шок, а также острая дыхательная недостаточность. После проведенной терапии возможен остаточный фиброз со снижением легочного объема.

В некоторых случаях пневмония Фридлендера может приобрести хронический характер с развитием пневмосклероза и легочными бронхоэктазами, а также постоянным присутствием клебсиеллы в мокроте.

Профилактика

Специфической профилактики клебсиеллезной пневмонии не существует, однако при соблюдении определенных мер можно снизить вероятность ее развития. Для этого рекомендуется:

  • сбалансировать питание, снизив употребление сахара, животных жиров, соли;
  • необходимы дозированные спортивные нагрузки в соответствии с физической подготовленностью;
  • рекомендуются ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе;
  • требуется отказаться от вредных привычек, особенно от курения и употребления спиртосодержащих напитков;
  • в сезон высокой эпидемиологической опасности необходимо избегать общественных мест;
  • следует соблюдать правила гигиены.

Все мероприятия, направленные на активную вентиляцию легких, например, лыжные прогулки, катание на коньках, игры с мячом относятся к профилактике заболевания. Кроме того, пациентам с ослабленным иммунитетом показано посещение спелеокамер.

Соляная комната

Необходимо помнить, что пневмония Фридлендера входит в группу наиболее опасных заболеваний. Ее летальность достигает 30% даже при адекватных терапевтических мероприятиях. При отсутствии лечения, а также в результате развития ряда сопутствующих заболеваний смертность клебсиеллезной пневмонии может достигать 50%.

Залогом успешности терапии является своевременное обращение за высококвалифицированной помощью. Окончательное выздоровление возможно только при тесном сотрудничестве пациента и врача. Абсолютно исключается самостоятельное лечение пневмонии Фридлендера, так как это может привести к затягиванию процесса.

Фридлендеровская пневмония. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Медицинский эксперт статьи

Фридлендеровская пневмония, вызванная клебсиеллой (K.pneumoniae), редко встречается у людей, которые до этого были совершенно здоровы. Чаще всего эта пневмония развивается у лиц со снижением активности иммунной системы, ослабленных какими-либо другими тяжелыми заболеваниями, истощенных, а также у грудных детей, стариков, алкоголиков и при нейтропениях, декомпенсированном сахарном диабете.

Клинические особенности Фридлендеровской пневмонии

Течение фридлендеровской пневмонии тяжелое. Возможно наличие продромального периода с недомоганием, сухим кашлем, повышением температуры тела. Однако у большинства больных заболевание начинается остро. Больных беспокоят резко выраженная слабость, повышение температуры тела до 38-39°С, кашель упорный, болезненный, с трудно отделяемой мокротой. Мокрота вязкая, имеет запах пригорелого мяса и вид смородинового желе.

Характерно поражение верхней доли. Физикально у больных определяются резкое ослабление или даже исчезновение везикулярного дыхания, появляется бронхиальное дыхание (не всегда ярко выраженное в связи с обильной бронхиальной экссудацией, большим количеством слизи в бронхах), определяется выраженное притупление перкуторного звука над очагом поражения. Характерной особенностью фридлендеровской пневмонии является наклонность к легочной деструкции. Уже в первые 2-4 дня в зоне воспалительной инфильтрации наступает распад легочной ткани с образованием множества полостей нередко с жидким содержимым. При этом выделяется большое количество кровянистой мокроты.

Рентгенологическое исследование выявляет гомогенную инфильтрацию всей доли или большей части доли, определяются очаги деструкции. Часто развивается фибринозный или экссудативный плеврит с соответствующими клиническими и рентгенологическими проявлениями.

Диагностические критерии Фридлендеровской пневмонии

Фридлендеровская пневмония диагностируется на основании следующих положений:

  • тяжелое течение заболевания с преимущественным поражением верхней доли, у ослабленных больных, страдающих сахарным диабетом, алкоголизмом, часто у стариков, грудных детей;
  • откашливание мокроты цвета смородинового желе с запахом пригорелого мяса;
  • быстро растущая деструкция легочной ткани и поражение плевры;
  • выявление при бактериоскопии в мокроте, окрашенной по Граму, грамотрицательных палочек;
  • обнаружение специфических капсульных полисахаридов K.pneumoniae в крови, моче, цереброспинальной жидкости;
  • посев мокроты на дифференциальные среды (бромтимоловый, бромкрезоловый, пурпурный и глицериновый агары). Колонии вырастают через сутки, имеют слизистую консистенцию с характерной петлеобразной структурой. Далее производится серотипирование выделенных культур на основании определения капсульного К-антигена с помощью реакции набухания капсулы, капсульной агглютинации в пробирках и на стекле, иммунофлюоресценции и реакции связывания комплемента. Насчитывается более 70 К-антигенов, наибольшее практическое значение имеют типы 1-6.

Лечение Фридлендеровской пневмонии

Терапией выбора является назначение цефалоспоринов II и III поколения парентерально, которые при тяжелых формах заболевания сочетают с аминогликозидами (гентамицином, тобрамицином, нетиллицином). Лечение необходимо проводить в течение 8 дней после нормализации температуры тела, общая продолжительность лечения может составить около 3 недель. В случае к аллергии в бета-лактамным антибиотикам применяют сочетанное лечение аминогликозидами и фторхинолонами.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Диагностика фридлендеровской пневмонии и методы ее лечения

Необходимость своевременно начать лечение в случае постановки диагноза «пневмония» понятна для большинства современных людей, но что делать в случае, если человек даже не ощущает себя больным, а говорящие о недуге симптомы накапливаются медленно и проявляются смазано, нетипично, иногда? Выявить острую форму или течение хронического заболевания смогут грамотные узкоспециализированные врачи, имеющие большой практический опыт и владеющие методиками диагностики.

Что такое Фридлендеровская или клебсиеллезная пневмония

Фридлендеровская пневмония относится к наиболее редким, тяжело поддающимся лечению, заболеваниям. Возбудителем инфекции является бактерия, фиксирующаяся на поверхности слизистых с помощью коротких ворсинок. Она может внедряться не только в ткань легких, печени, но и в кишечник, слизистые половых органов, поражать сердечно-сосудистую систему и оболочку мозга, вызывая абсцессы и нагноения.

Легкие, пораженные паразитом клебсиеллой

Этот вид заболевания редко поражает здоровых, крепких людей, ведущих активный образ жизни. Бактерии отличаются живучестью – относясь к классу анаэробных, они долго могут существовать и на воздухе, образуя защитную оболочку. В норме в организме здорового человека эти возбудители инфекции существуют в дыхательных путях, могут встречаться и в кале, не вызывая распространения инфекции.

Читать еще:  Чистка печени народными средствами

Причины, симптомы и протекание болезни

Фридлендеровская или клебсиеллезная пневмония может возникнуть у людей, имеющих ослабленный иммунитет, к возникновению заболевания может привести длительное переохлаждение организма, нахождение в состоянии алкогольного опьянения. В норме бактерии клебсиелла пневмония находятся в носоглотке и желудочно-кишечном тракте человека в определенной, неопасной для организма концентрации.

При ослаблении иммунитета и создании благоприятных для размножения патогенных микробов условий клебсиеллезная палочка быстро размножается и поражает разные органы — влиянию инфекции подвергаются легкие, моче-половая сфера, кишечник.

Бактерии выделяют большое количество токсинов, разрушают поверхностный эпителий слизистых и препятствуют нормальной работе органов кроветворения. Риск возникновения клебсиеллезной пневмонии выше у ослабленных людей, имеющих некоторые патологии:

  • у больных сахарным диабетом;
  • у пожилых людей со слабым иммунитетом;
  • у лиц, страдающих алкоголизмом. Люди, перенесшие онкологические заболевания, также попадают в группу риска. Клебсиеллезная пневмония также опасна для детей грудного возраста, их организм не создает барьера для размножения этих бактерий.

При отсутствии эффективного лечения больной может погибнуть в течение двух месяцев, лечить заболевание необходимо в стационаре, где есть возможность применить расширенную диагностику и современные методы лечения.

Диагностика

Многие симптомы этого заболевания имеют схожесть с признаками других болезней, а при хроническом течении процесса становится особенно сложно провести диагностику. Предшествовать острым проявлениям клебсиеллезной пневмонии может общее недомогание пациента. По первым признакам пневмония фридлендера напоминает картину при крупозной пневмонии, но по мере развития заболевания симптомы выявляются более четко.

Рвота, сухость во рту, сухой кашель, затрудненное дыхание, цианоз могут быть первыми признаками поражения. Обычно у людей с нормальным иммунитетом при возникновении инфекции температура поднимается до 40 градусов, у пожилых температура тела может оставаться в норме — в связи со слабостью организма, с отсутствием иммунной борьбы.

Для постановки диагноза врачам бывает необходимо сделать рентген легких пациента, так как хрипы на первой стадии заболевания могут быть неслышны. Повреждения легочной ткани чаще замечают в верхней части правого легкого, кроме этих изменений установить точный диагноз помогает детальное обследование мокроты со следами крови: первоначально желеобразная, вязкая, коричневатая, позднее — более красная, менее вязкая.

Еще одним диагностическим признаком можно считать отсутствие реакции организма больного на лечение антибиотиками пенициллинового ряда, клебсиелла пневмония может размножаться независимо от присутствия пенициллина. Если эти препараты не помогают, врач подбирает антибиотики другого спектра действия.

Именно поэтому нужно своевременно поставить правильный диагноз и лечиться в стационаре. С помощью методов лабораторной диагностики можно выделить возбудителя инфекции из взятых на анализы проб жидкостей организма больного. Обычно берется мазок из зева, из носа, кровь на обследование.

При наличии у пациента дисбактериоза или тяжелых хронических заболеваний течение заболевания осложняется.

Лечение и профилактика

Лечить возникшее от влияния клебсиеллы воспаление легких и возможные поражения других органов нужно в комплексе; врачи применяют для этого не только лекарственную терапию антибиотиками, например, такими как левофлоксацин, цефалоспорины третьего и четвертого поколений, но и все возможные методы:

  • освобождение организма больного от шлаков — отравляющих продуктов жизнедеятельности бактерий, подразумевающее частое обильное питье;
  • при необходимости – бронхорасширяющие препараты;
  • симптоматическую терапию, препараты для восстановления микрофлоры кишечника.

Своевременное обращение к врачу при появлении недомогания, стойкого сухого кашля, при наличии слизистых выделений во время кашля может поспособствовать скорейшему выздоровлению, предотвратить необратимые последствия и осложнения.

Проводимое в стационаре комплексное лечение заболевания значительно облегчает состояние больного, но при всех стараниях медиков необходимо тщательно соблюдать предписания и выполнять все рекомендованные врачом меры во избежание возникновения осложнений.

Особенности лечения фридлендеровской пневмонии

Воспаление легких или пневмония — это заболевание, которое встречается нередко и в любом возрасте. Возбудителем могут являться бактерии, вирусы или грибы.

Особенности фридлендеровской пневмонии

Это воспаление легких, которое вызывается определенным микроорганизмом — клебсиеллой или Klebsiella pneumoniae. Ее второе название — палочка Фридлендера — по имени открывшего ученого. Клебсиелла относится к микроорганизмам грамотрицательной группы и в обычных условиях живет в организме человека, не вызывая развития болезни.

Проявлять свое действие она начинает только при выраженном снижении иммунитета.

Группы риска по развитию фридлендеровской тяжелой пневмонии:

  1. Больные с тяжелыми формами иммунодефицита, врожденного и приобретенного.
  2. Пациенты со злокачественными новообразованиями, особенно в стадии распада опухоли.
  3. Лица, прошедшие курс химиотерапии и лучевого лечения.
  4. Люди с заболеваниями крови: лейкозами, апластическими анемиями и сахарным диабетом.
  5. Наркоманы, алкоголики.
  6. Пожилые люди и грудные дети.
  7. Пациенты стационаров, в частности, пульмонологических отделений.

Определение зараженных участков

Болезнь эта обычно развивается остро, появляется и нарастает боль в груди.

Температура повышается до высоких цифр — 39-40 градусов, сопровождается ознобом.

Мокрота в начале болезни отходит с трудом, по консистенции она вязкая, слизистого характера. Позже в мокроте появляются кровянистые прожилки, с течением болезни она приобретает специфический вид смородинового желе с неприятным запахом.

Через 1-2 дня от начала заболевания возникает кровохарканье. Иногда оно бывает в числе первых симптомов.

  1. Пневмония протекает с выраженными симптомами интоксикации: резкими головными болями, плохим самочувствием, сильной одышкой.

Частым осложнением болезни является формирование абсцесса легкого.

Диагностика

Примерно в 3-5% всех случаев воспаления легких возбудителем выступает палочка Фридлендера. Тяжелая пневмония может быть заподозрена по острому началу и поражению верхней доли легкого у лиц из групп риска.

При перкуссии над пораженным участком легкого будет выраженное притупление перкуторного звука, вплоть до полной тупости.

Фонендоскопом дыхание будет выслушиваться с трудом из-за резкого его ослабления и присоединения мелкопузырчатых влажных хрипов.

Основной диагностический критерий пневмонии — соответствующие изменения на рентгенограмме.

В общем анализе крови будет определяться увеличение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, рост СОЭ. При снижении иммунитета может отмечаться лейкопения.

В мазках мокроты определяются грамотрицательные палочки.

Лечение клебсиелльной пневмонии комплексное, с обязательным применением антибактериальных препаратов, отхаркивающих и дезинтоксикационных средств.

До начала лечения выполняется бакпосев мокроты.

Антибактериальная терапия проводится цефалоспоринами третьего и четвертого поколений. При недостаточной эффективности дополняется препаратами из других групп, действенными в отношении грамотрицательных микроорганизмов.

Лечение пневмонии Фридлендера проводится только в стационаре из-за тяжелого состояния больных и высокого риска осложнений.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector