Геморрой у пожилых

Особенности течения и лечения осложненных форм геморроя у лиц пожилого возраста

Геморрой относится к распространенным заболеваниям, которым страдает 10-15% взрослого населения (Ривкин В.Л. и соавт., 1984). При лечении геморроя применяются различные методики — от консервативной терапии до радикальных операций. Различия в клиническом течении и в лечебной тактике определяются многими факторами, в том числе возрастом больных, наличием сопутствующих заболеваний. В госпитале оперированы 1075 больных геморроем. В соответствии с классификацией мы выделяем неосложненный и осложненный (кровотечением, воспалением, выпадением и тромбозом) геморрой (Петров В.П. и соавт., 1982). Из 1075 больных 296 (27,5%) были в возрасте 60 лет и старше. Эта группа представляет особый интерес и отличается от более молодых по клиническому течению.

Так, жалобы на выделение крови предъявляли 42,2% больных пожилого возраста, тогда как у более молодых пациентов кровотечения наблюдались всего в 24,1% случаев (табл. 1). Также чаще у пожилых больных, чем у лиц молодого возраста, встречался тромбоз геморроидальных узлов (6,4 и 3,8% соответственно).
Таблица 1. Частота осложненных форм геморроя в зависимости от возраста.

Частота
осложнений геморроя, %

60
лет и старше (n=296)

Основным способом лечения осложненного геморроя является хирургический, причем в последнее время активно разрабатываются и внедряются малоинвазивные методики (Благодарный Л.А, 1999), особенно у больных пожилого возраста. По данным литературы противопоказания к радикальной операции возникают в 2,6 -18,9% наблюдений от числа всех оперированных пациентов (Благодарный Л.А., 1999; Мышкин К.И. и соав, 1978; Торопов Ю.Д. и соав., 1991).

Из оперативных вмешательств у наших пациентов наиболее часто применялась геморроидэктомия по Миллиган-Моргану. Различные ее варианты (с ушиванием и без ушивания слизистой оболочки) выполнены у 759 больных в возрасте до 60 лет, у 216 — в возрасте 61-70 лет, у 68 — в возрасте 71-80 лет и у 4 — старше 80 лет. Операция по Миллигану-Моргану выполнялась одинаково часто, в 97,3-97,4%, у больных в возрасте до 60 и старше 60 лет (97,3 и 97,7%; соответственно). Из них в 2 случаях геморроидэктомия выполнена методом наложения танталовых скобок аппаратом УДО-30, в 7 случаях — по Парксу.

Послеоперационные осложнения отмечены у 54 больных (5,2%), из них в 30 случаях (2,9%) была острая задержка мочи, в 11 (1,1%) — кровотечение, в 4 (0,4%) — тромбоз узлов, в 5 (0.,5%) — нагноение и в 3 (0,3%) — длительный болевой синдром (табл. 2).
Таблица 2. Осложнения после геморроидэктомии по Миллигану-Моргану с восстановлением слизистой анального канала.

У
больных до 60 лет п=759)

У
больных старше 60лет (п=288)

Острая
задержка мочи

Длительный
болевой синдром

Отдаленные результаты после геморроидэктомии были оценены у 114 обследованных больных старше 60 лет, что составило 39,6%. Хорошие результаты получены у 89 больных (78%), удовлетворительные — у 21 (18,5%) и неудовлетворительные (рецидив) — у 4 (3,5%) (табл. 3).
Таблица 3. Отдаленные результаты после геморроидэктомии.

У
больных до 60 лет

У
больных старше 60 лет

Кроме того: в 6 случаях применен метод наложения латексных колец на сосудистые ножки геморроидальных узлов, осложнений при этом не отмечалось, а ранние и отдаленные результаты оценены как хорошие; в 22 случаях применен метод фотокоагуляции сосудистых ножек геморроидальных узлов, из них у 6 больных в возрасте старше 60 лет. Причем, у 12 больных, которым выполнялась фотокоагуляция, основным клиническим проявлением, послужившим показанием к операции явился геморрой, осложненный кровотечением, а у 10 больных сочетание геморроя с трещиной, свищами, анальными полипами. Осложнение после этой операции развилось в 1 случае у больного 80 лет, у него отмечен тромбоз фотокоагулированного внутреннего геморроидального узла. Отдаленные неудовлетворительные результаты наблюдались у 7 больных (31,8%). 5 из них в последующем, в период от 1 до 2 лет, были оперированы радикально по методу Миллигана-Моргана.

Основным видом анестезии при геморроидэктомии последние 5 лет является эпидуральная (ЭПА) и спиномозговая (СМА), в сочетании с внутривенной седатацией. С появлением современных атравматических игл диаметром менее 0,4 мм с конусовидным концом и боковым отверстием для введения анестетика практически устранен постпункционный синдром. СМА стала более простой в техническом выполнении и обеспечивает быструю сегментарную блокаду. При СМА дозы анестетиков в 10-15 раз меньше, чем при ЭПА. Однако, при СМА имеет место плохая управляемость и более выраженный побочный гемодинамический эффект.

Отдельно следует рассмотреть больных, страдающих сопутствующей гипертонической болезнью (ГБ) и аденомой предстательной железы.
По нашим данным у больных пожилого возраста наличие ГБ приводило к повышению частоты геморроидальных кровотечений с 4,4 до 38,1% (табл. 4). Интерес представляет частота послеоперационных кровотечений у больных с ГБ и без ГБ в различных возрастных группах. Так, у больных в возрасте до 60 лет без ГБ послеоперационные кровотечения наблюдались в 1,2%, а в более старшем возрасте не было этого осложнения. В группе больных с ГБ не было послеоперационных кровотечений у пациентов до 60 лет, но наблюдались в 2 (0,67%) случаях у пожилых больных (табл. 5).

Таблица 4. Частота геморроя, осложненного кровотечением в зависимости от наличия гипертонической болезни (ГБ).

Число
больных с осложненной кровотечением
формой геморроя

Факторы и проблемы старения кишечника

Проблемы старения кишечника касаются не только затруднений с выделением каловых масс. Постоянные запоры и нарушение перистальтики кишечника приводит к хроническому токсическому отравлению всего организма. Помимо этого факторы старения кроются в нарушении метаболизма, дефицита питательных веществ за счет нарушения функции всасывания в тонком кишечнике. При тотальном недостатке глюкозы, витаминов и минералов начинаются дегенеративные процессы в коже, костях, хрящах и других частях тела. Важно своевременно устранять проблемы старения кишечника. А для этого важна правильная диагностика.

Читать еще:  Можно ли бегать при геморрое

На Всемирной конференции в Токио в 2002 г. с участием политических лидеров, социологов, врачей и экономистов 86 стран была озвучена стойкая тенденция роста средней продолжительности жизни населения Земли. Было показано, что к 2050 г. на планете будут проживать 2 млрд. человек старше 60 лет; их будет больше чем людей в возрасте до 15 лет. 80% жителей индустриально развитых стран будут пожилыми и стариками. Это потребует радикального изменения систем здравоохранения и социального обеспечения, методики обучения врачей и т.д. Уже теперь главными врачами крупных государственных поликлиник и больниц все чаще становятся гериатры. По современной формулировке Всемирной организации здравоохранения термин «здоровье» рассматривается шире: это качество жизни, т.е. не только отсутствие болезни (боли), но состояние соматического, психического и социального благополучия. Человек имеет право на здоровье, такое же, как право на труд, свободу слова, передвижения, пенсионного обеспечения в старости и др. (Дж. Локк, XVII в.).

Здоровье и старение

Старение как биологическое явление естественно. Смерть старых особей запрограммирована (феноптоз), но на другой важнейший жизненный фактор, на гомеостаз саморегулируемое неравновесие внутренней среды (К.Бернар) оказывает воздействие внешняя среда, особенно факторы риска (отягощенная наследственность, вредные привычки, снижение физической активности и др.). Здоровье и старение постоянно изучаются медиками и учеными.

В последние годы интенсивно изучаются две важные в этом плане проблемы.

Первая проблема — свободные радикалы. Кислородные (свободные) радикалы, оксиданты — это нестабильные молекулы с неспаренным электроном, разрушающие нуклеиновые кислоты и липиды клеток, и образующие в тканях токсичные продукты. Борьба со свободными радикалами идет путем разработки и применения антиоксидантов — лекарств, определенных пищевых продуктов, биологических добавок.

Вторая проблема — роль и возможное применение стволовых клеток, использование их в разных целях — от клонирования до замены больных органов. Стволовые клетки, открытые русским исследователем А.Максимовым в XVIII в., — особые, изначальные, недифференцированные клетки живых организмов, которые в процессе эмбриогенеза изменяются и развиваются как специальные клетки данного органа.

Эти два кардинальных новых фактора оксиданты и стволовые клетки теоретически могут влиять на продолжительность жизни, но не на определенную патологию, так что пока практические проблемы диагностики и лечения болезней у пожилых и стариков очень актуальны. Специфических болезней старости не существует, даже сенильная деменция (болезнь Альцгеймера) начинается в среднем возрасте, но у пожилых людей болезни протекают тяжелее и их сочетание (коморбидность) чаще. Гериатрия становится все более важной врачебной специальностью, но что касается хирургии, то с последними революционными достижениями анестезиологии и реанимации и все более широким внедрением лапароскопии преклонный возраст перестал быть противопоказанием к любым операциям.

Факторы, влияющие на продолжительность жизни

У пожилых людей превалирует определенная органопатология, в частности, в проктологии в этих возрастных группах наиболее часты три заболевания — геморрой, дивертикулез и опухоли толстой кишки, и они составляют более 2/3 всей патологии толстой и прямой кишки. Факторы, влияющие на продолжительность жизни, включают в себя сохранение баланса естественного питания, физическую активность и отсутствие проблем с пищеварительной системой.

Геморрой у пожилых

Одну из самых распространенных болезней человека, геморрой всегда считали варикозным расширением вен прямой кишки, но в течение многих лет не могли объяснить явные артериальные кровотечения из этих вен: алая, насыщенная кислородом кровь брызжет или выделяется напряженными каплями. Только в 30-х годах прошлого века английские анатомы и хирурги показали, что геморроидальные узлы — это скопления не обычных, а кавернозных вен, в стенках которых имеются прямые артериовенозные анастомозы. Пучки этих вен закладываются в процессе нормального эмбриогенеза и формируют в большинстве случаев 3 внутренних узла, которые с течением времени, особенно при запорах, характерных для пожилых людей, увеличиваются, выпадают из заднего прохода при дефекациях и даже при кашле и ходьбе, кровоточат, и возникает тягостный хронический болевой синдром, лечение которого во многих случаях оперативное. Необходимо учитывать, что геморрой у пожилых и стариков часто сочетается с артериальной гипертензией, и в таких случаях кровотечения являются компенсаторными (демпфирующими), своего рода естественными кровопусканиями, нередко предотвращающими гипертонический криз. Надо только быть уверенным, что эти кровотечения именно геморроидальные и не связаны с вышележащей, например, опухолевой патологией. Поэтому в начале лечения геморроя необходимо сделать колоноскопию. Следует также помнить, что при очень частом сочетании геморроя с запорами самая радикальная операция может оказаться неадекватной, так как через 2-3 года возникают новые узлы.

Лечение геморроя должно проходить параллельно с лечением запоров, и у многих пожилых больных успех в борьбе запорами приводит к явному улучшению местного статуса, эти больные хорошо справляются со своим геморроем, не прибегая к хирургии.

Дивертикулез толстой кишки

Вторая частая патология пожилых людей — дивертикулез толстой кишки. Когда у пожилых тучных людей, чаще у женщин, возникают боли в левых нижних отделах живота, появляется неустойчивый стул (поносы-запоры) и небольшие кровотечения во время дефекаций. Можно еще до обследования диагностировать дивертикулез, что почти всегда подтверждается при колоноскопии или при ирригоскопии: в свободных от брыжейки стенках толстой кишки, чаще всего сигмовидной, определяются множественные мелкие, до 0,5 см, выпячивания — дивертикулы. Причинами дивертикулеза в основном являются хронические запоры: постоянное повышение внутрибрюшного давления вкупе с возрастным ослаблением мышц брюшного пресса приводит к образованию грыж на стенках толстой кишки. В дивертикулах задерживаются мелкие каловые частицы, что ведет к воспалению близлежащих участков кишки, и возникают боли в животе, усиливается перистальтика кишечника (поносы).

Читать еще:  Причины, симптомы и методы лечения опущения кишечника

Такое хроническое течение характерно для большинства пожилых больных, у которых консервативное лечение — диета, регулирование стула, болеутоляющие и кровоостанавливающие свечи, коррекция кишечного дисбактериоза, фиксация живота эластическим поясом-корсетом, обычно приводит к стойкому эффекту. Но примерно у 1/3 больных внезапно может наступить резкое обострение с сильными болями в животе, симптомами раздражения брюшной стенки, субфебрилитетом, высоким лейкоцитозом крови и другими признаками воспаления органов брюшной полости. Это острый дивертикулит, дифференциальная диагностика которого с другими воспалениями живота (аппендицит, холецистопанкреатит) трудна, необходима госпитализация в хирургическое отделение и наблюдение в течение нескольких часов или дней. Строгий постельный режим, холод на живот, диета (вплоть до парэнтерального питания), антибиотики в большинстве случаев купируют острое воспаление, и дальнейшее лечение можно обсуждать в спокойной обстановке. Неотложная хирургия острого дивертикулита специалистами-проктологами применятся редко: по нашим данным, в специализированной проктологической клинике за год не было ни одной экстренной операции по поводу острого дивертикулита у больных старше 60 лет. Если же такие обострения повторяются каждый год или чаще, то возникают показания к плановой операции, резекции пораженного дивертикулами участка толстой кишки.

Для чего нужна колоноскопия?

Геморрой и толстокишечный дивертикулез — частые у пожилых людей, тягостные, но доброкачественные болезни, и квалифицированное их лечение, в основном консервативное, в большинстве случаев удовлетворительно и достаточно. Совершенно другое отношение должно быть к опухолям толстой кишки — наиболее частой в настоящее время локализации полипов и рака у людей старше 60 лет. При профилактических ректоскопиях у 5-6% практически здоровых людей, а при аутопсиях у 25-30% пожилых людей, умерших от разных причин, в толстой кишке обнаруживаются полипы, которые не были выявлены в течение жизни.

Для чего нужна медикам коллоноскопия, как самое результативное обследование? С заменой малоинформативной ректоскопии на тотальную колоноскопию выявление таких полипов и рака увеличивается. Мы провели анализ 1 тыс. колоноскопий у проктологических пожилых больных и подтвердили частое, почти в 10% случаев, наличие бессимптомных полипов толстой кишки, в том числе в ее правых отделах, недоступных ректоскопии. Эти доброкачественные полипы при гистологическом исследовании почти всегда оказываются истинными аденомами, т.е. факультативным предраком. Выявление и удаление полипов толстой кишки — единственный действенный путь профилактики рака толстой кишки, выходящего ныне на одно из первых мест в онкологической патологии. Отсюда вытекает важность первичной колоноскопии по достижении 50 лет. Практически это вряд ли возможно, но проктологическим больным такое исследование необходимо.

Особенности геморроя у пожилых

Пожилые являются одной из групп риска возникновения геморроя. С возрастом происходят необратимые изменения в организме, в том числе – в сосудах прямой кишки. Увеличение артериовенозных телец прямой кишки, которое является основным патогенетическим механизмом геморроя, связано у пожилых с истончением сосудистой стенки, а также с появлением атрофических изменений.

С возрастом, как правило, накапливается все больше различных соматических заболеваний. Хронический гастрит, дуоденит, колит, холецистит – все эти заболевания могут вынуждать пожилого человека соблюдать диету с ограничением растительной клетчатки. Такая диета вместе с характерной особенностью пищеварения пожилых – замедлением перистальтики кишечника – может провоцировать запоры, которые становятся «пусковым» фактором геморроя.

Когда пожилой человек обращается с характерными для геморроя симптомами к врачу, необходимо помнить об онкологической настороженности.

Однако кровотечения, боли и запоры – это также симптомы, характерные для опухолей прямой кишки. Распадающаяся опухоль может провоцировать постоянные кровотечения, инфицирование раны приводит к выделению гноя. Опухоль, которая обтурирует просвет прямой кишки, может вызывать запоры вплоть до кишечной непроходимости. Выделение лентовидного кала является в данном случае настораживающим признаком.

Любое из перечисленных проявлений, даже если оно не вызывает дискомфорта – повод обратиться к врачу.

Диагностика

Диагностические мероприятия – те же, что и для остальных групп лиц с подозрением на геморрой. Иногда врач может ограничиться ректальным осмотром. При необходимости дифференцирования геморроя с опухолью назначаются дополнительные методы: рентгеноконтрастные исследования, МРТ, РКТ, эндоскопические методы и т. д.

Для пожилых радикальное оперативное лечение зачастую является невозможным вследствие большого количества сопутствующей соматической патологии. При геморрое III и IV стадий может быть применено малоинвазивное хирургическое лечение: лигирование кольцами, лазеротерапия и т. д. Любая хирургическая манипуляция представляет собой риск для здоровья пожилого человека, поэтому вопрос о ее необходимости решается в индивидуальном порядке и нередко – коллегиально, с привлечением специалистов смежных специальностей (реаниматолог, невролог, терапевт, кардиолог и т. д.)

Лекарственные препараты от геморроя назначаются с учетом особенностей фармакокинетики у пожилых людей. Если речь идет о таблетированных или инъекционных формах, возможно, специалист посчитает нужным снизить стандартную дозировку: это связано с тем, что выделение метаболические изменения препарата происходят медленнее.

Читать еще:  Крем воск Здоров от геморроя

Средства местного действия применяются у пожилых достаточно широко. Это суппозитории или крема с обезболивающими и противовоспалительными веществами (Прокто-Гливенол ® ), а также антисептические и заживляющие ванночки.

Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом
БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ

Геморрой у пожилых

Геморрой у пожилых людей

Геморрой – хроническое заболевание пищеварительного тракта, которое характеризуется воспалением вен в области прямой кишки и образованием геморроидальных узлов. В пожилом возрасте заболевание склонно к частым обострениям или впервые дебютируют в связи с естественными процессами старения в организме. Люди преклонного возраста редко своевременно обращаются за медицинской помощью, что приводит к прогрессированию геморроя и развитию осложнений патологического процесса.

Инволютивные изменения в организме пожилых людей способствуют формированию геморроидальных узлов или обострению заболевания, которое возникло в молодом возрасте. Наличие сопутствующих заболеваний утяжеляет течение патологии и усложняет лечение болезни.

Неблагоприятные факторы, которые способствуют развитию геморроя у пожилых пациентов:

  • ослабление тонуса кровеносных сосудов, в том числе в области прямой кишки;
  • венозный застой в области малого таза;
  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
  • склонность к гипертонии;
  • снижение тонуса мышц передней брюшной стенки и кишечника;
  • замедление пассажа пищи по тонкой и толстой кишке;
  • малоподвижный образ жизни;
  • недостаточное содержание клетчатки в рационе питания;
  • постоянный прием лекарственных препаратов по поводу хронических соматических заболеваний.

Вышеперечисленные факторы приводят к застою каловых масс в просвете прямой кишки (запоры), что способствует сдавливанию и воспалению геморроидальных вен, образованию геморроидальных узлов.

Клиническая картина

В связи с возрастными особенностями геморрой у пожилых пациентов протекает атипично. В первую очередь, это связано со слабым болевым симптомом, склонностью к ущемлению и нагноению геморроидальных узлов, развитием кровотечений из анального прохода. Позднее обращение к врачу приводит к прогрессированию патологического процесса, формированию запущенных форм заболевания. В ряде случаев в старческом возрасте геморрой необходимо дифференцировать со злокачественными новообразованиями прямой кишки, которые часто выявляют у больных старше 60 лет.

Клиническая картина геморроя у пожилых людей:

  • дискомфорт, жжение, прострелы в области заднего прохода;
  • болезненность при дефекации;
  • прожилки крови в кале, следы крови на нижнем белье;
  • выпадение геморроидальных узлов из ануса;
  • склонность к запорам, реже наблюдается послабление стула;
  • признаки анемии в анализах крови.

Схожие симптомы возникают при полипозе и раке прямой кишки. Для постановки окончательного диагноза проводят инструментальные обследования: аноскопию, ректороманографию, ирригографию, колоноскопию.

Лечебная тактика

В пожилом возрасте преимущество отдают консервативной терапии – лекарственным средствам с системным и местным механизмом действия. Применяют венотоники, противовоспалительные препараты, анестетики.

Хирургическое вмешательство назначают в запущенных случаях при развитии осложнений: нагноения, кровотечение, образования свищей в прямой кишке.

Для профилактики обострения и прогрессирования геморроя нормализуют режим дня и питания. Расширяют физическую активность, учитывая общее состояние и возраст пациента. Рацион обогащают продуктами, содержащими клетчатку – фруктами, овощами, свежей зеленью. Для восстановления биоценоза кишечника рекомендуют кисломолочные продукты (йогурт, кефир, ряженку) и пробиотики (бифидумбактерин, ацепол, линекс). Профилактические мероприятия повышают эффективность лечения.

Геморрой у пожилых

Геморрой — одно из самых частых заболеваний, которым страдают пожилые люди, как мужчины, так и женщины. Он развивается постепенно и в пожилом возрасте часто напоминает о себе.

Связано это с тем, что в пожилом возрасте происходит ослабление венозной стенки, отсюда — застой крови в нижней полой вене, что ведет к выпадению геморроидальных узлов. Двигательная активность кишечника, иммунная система организма, микрофлора кишечника с возрастом меняется, становится более слабой, уязвимой. Отсюда возникают хронические запоры, которые могут спровоцировать обострение геморроя. Но и диарея тоже ведет к геморрою. Поэтому для людей в старшем возрасте, следует следить за своим питанием. Не стоит переедать — ожирение — еще один повод вспомнить о геморрое. К предрасполагающим факторам также относят склонность к повышенному артериальному давлению, сердечная недостаточность, синдром раздраженного кишечника.

Пожилые люди, как правило, ограничивают себя в движении, не зря говорят, что «движение-это жизнь», и это главный способ забыть об этой болезни.

Традиционная медицина предлагает множество вариантов лечения геморроя: это и медикаментозное лечение, и лечебная гимнастика, и диета, и малоинвазивное лечение, ну а в тяжелых случаях- хирургическая операция.

Но чаще всего люди в пожилом возрасте прибегают к методам лечения народной медицины, проверенные веками. Ведь несмотря на все достижения современной традиционной медицины, мы остаемся детьми природы, и в трудную минуту на помощь нам может прийти все, что создано ей: растения, камни, вода, минералы, солнечный свет.

Многим помогает справиться с геморроем урина. Утром и вечером, особенно после опорожнения кишечника, подмывайте анальное отверстие теплой уриной.

Пижма обыкновенная — ценное лекарственное растение, которое помогает справиться с болезнью. Залить 1 часть цветков пижмы 20 частями кипятка, настоять и процедить. Принимать по 1 столовой ложке 1 раз в день перед едой. Болезнь быстро отступит. Не стоит забывать, что пижма токсична, и употребление ее в больших количествах ведет к отравлению. Пижма обладает противовоспалительным, ранозаживляющим, противомикробным и болеутоляющим действием.

Если при геморрое мучает зуд, жжение, образовались трещинки, язвочки в области анального отверстия. В любую мазь от геморроя добавляют 40% пихтовое масло. Этой мазью смазывают пораженные участки кожи. Положительный результат не заставит долго ждать.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector